乡镇卫生院-常见病诊疗规范-外科

第二章外科

第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿

【病史采集】

1.多见于初产妇的哺乳期。

2.乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛。

3.严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。

【体格检查】

1.病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛。

2.脓肿形成后局部可有波动感。

3.患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。

【辅助检查】

1.普外科术前常规检查。

2.B超检查：脓肿形成后，可见液平段。

3.穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。

【诊断】

1.产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热。

2.体格检杳患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部

分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液。

3.患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。

【鉴别诊断】

1.炎性乳腺癌。

2.慢性乳腺炎及脓肿形成。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素。

（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散。

（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。

2.手术治疗：

（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流。

（2）手术方式：

I）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开。

2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口

引流以保证引流通畅。

3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。

【疗效标准】

I.治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合。

2.好转：症状减轻、或引流脓液减少。

3.未愈：未治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

第二节乳腺囊性增生病

【病史采集】

1.多为育龄期妇女发病。

2.乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部。

3.疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性。

4.肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发。

5.偶有浆液性乳头溢液。

【体格检查】

।乳房外观正常。

2：在疼痛部位可标及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有

轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧。

3.腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1.近红外线乳房扫描。

2.B型超声波检查”

3.乳腺铝靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像；必要时可做细针穿刺抽吸活检。

【诊断】

1.育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部

放射。

2.体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地

不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定

活动度。

3.腋窝淋巴结不大。

【鉴别诊断】

1.乳腺纤维瘤。

2.乳腺导管内乳头状瘤。

3.乳腺癌。

【治疗原则】

1.可服用维生素E及中药乳结平、逍遥散等，平肝理气散瘀治疗。

2.症状严重者可共用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，

控制疗程。

3.不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。

【疗效标准】

1.治愈：症状消失、肿块缩小。

2.好转：症状减轻、肿块缩小。

3.未愈：症状、体征无变化或加重者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

第三节乳腺纤维腺瘤

【病史采集】

I.发病年龄多见于20〜25岁。

2.多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。

【体格检查】

1.乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质

实韧、活动，一般在2〜5cm之间，无压痛。

2.腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1.B型超声检查c

2.近红外线乳房扫描。

3.乳腺铝靶X线摄片。

【诊断】

1.患者为青年女性。

2.乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。

【鉴别诊断】

1.乳腺囊性增生症。

2.乳腺癌。

【治疗原则】

手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性

者应做术中冰冻切片病理活检。

【疗效标准】

1.治愈：切除肿瘤、切口愈合。

2.好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）。

3.未愈：未治疗者。

【出院标准】

达临床治愈好转疗效者。

第四节乳腺导管内乳头状瘤

【病史采集】

1.乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛

消失。

2.部分患者有乳房疼痛。

【体格检查】

I.检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染。

2.部分病人于乳晕部可触及小肿块或小索条状结节。

3.压迫乳房肿块时有分泌物自乳头溢出。

4.检查时局部可有轻微压痛。

【辅助检查】

1.乳头溢液细胞学检查。

2.X线乳腺导管造影可查到肿块，能定位。

3.必要时ECT乳腺肿瘤显像。

4.B型超声波检查。

5.普外科术前常规检查。

【诊断】

1.由固定的导管开口出现溢血呈鲜红色或暗红色。

2.在乳晕区或其邻近有时可触到质软的肿块。

3.经溢血导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断现

象。

【鉴别诊断】

1.乳腺癌。

2.乳腺囊性增生症。

【治疗原则】

1.定位准确、年先者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单

纯乳房切除术。

2.多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一般认为是癌前

病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查。

【疗效标准】

1.治愈：切除肿瘤、切口愈合。

2.好转：部分切除肿瘤（多发性肿瘤者）。

3.未愈：未治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈、好转疗效者。

第五节肠梗阻

【病史采集】

1.腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧

烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。

2.呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗

阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。

3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结

肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭神性梗阻腹隆起不对称。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓

塞可排出果酱样或血性粪便。

【体格检查】

1.全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表

现，呼吸心脏功能障碍。

2.腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，绞窄性梗阻

有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高

调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

3.肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外

疝。

【辅助检查】

1.实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清电解质检

验，呕吐物和粪便隐血试验。

2.X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状

结肠扭转或结肠肿瘤时可作钢剂灌肠。

【诊断】

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、

肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性

梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠

扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿

或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。

【鉴别诊断】

急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。

【治疗原则】

解除梗阻，矫正全身生理紊乱。

1.非手术治疗：

（1）适应证：

1）单纯性机械性不完全性肠梗阻。

2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等。

3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。

2.治疗方法：

（1）肠减压。

（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（3）防治感染。

（4）其它：镇静剂、解痉剂、氧气驱虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗

法，各种复位法（腹部按摩、颠簸疗法等）在非手术治疗下严密观察病情变

化，单纯性梗阻可观察24〜48小时，对绞窄性梗阻经非手术治疗未能缓解应早

期手术，观察一般不超过4〜6小时。

3.手术治疗：

（1）适应证：

1）各种类型的绞窄性肠梗阻。

2）肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻。

3）非手术治疗无效的肠梗阻。

（2）手术方式：

1）解除引起梗阻的病因：粘连松解术，肠切开取异物等。

2）肠切除肠吻合术。

3）短路手术。

4）肠造疹术或肠外置术。

5）小肠折叠术。

【疗效标准】

1.治愈：梗阻症状及体征消失，梗阻原发病因去除。

2.好转：梗阻症状缓解，体征好转，梗阻原因未解除。

3.未愈：手术后出现肠搂，粘连性肠梗阻，肠狭窄等严重并发症。

【出院标准】

已确定治愈或好转者。

第六节急性阑尾炎

【病史采集】

I.腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加

剧。

2.消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较

早且程度重。

3.全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出

现高热、黄疸。

4.可有类似腹痛史。

5.女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。

【体格检查】

1.全身情况。

2.局部检查：

（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠

鸣音可减弱或消失。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、

提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检查】

1.实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。

2.必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、愉尿管有无结石

等有助于鉴别诊断。

【诊断】

根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

【鉴别诊断】

L胃十二指肠溃疡穿孔。

2.右侧输尿管结石。

3.妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体流泡破裂，卵巢囊肿蒂出转

或破裂，急性输卵管炎等。

4.急性肠系膜淋巴结炎。

5.其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美

克耳憩室炎、肠套叠等。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）适应证：

1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块。

2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎。

3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12〜24小时病情有发展趋

势者考虑手术。

2.手术治疗：

（1）适应证：

1）化脓性或坏疽性阑尾炎。

2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

3）复发性阑尾炎。

4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者。

5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老

年人和妊娠期急性阑尾炎）。

（2）手术方式：I剌尾切除术。

【疗效标准】

1.治愈：

（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。

（2）非手术治疗后，症状体征消失。

2.好转：

（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。

（2）非手术治疗后，症状体征减轻。

（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流

后症状、体征改善。

3.未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠

瘦，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。

【出院标准】

治愈好转或并发症基本治愈者。

第七节胆囊炎、胆囊结石

【病史采集】

1.腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2.有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3.过去有无类似发作史。

【体格检查】

1.全身检查。

2.腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有

无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】

1.普外科术前常规检查。

2.肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3.必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】

1.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发

作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、暧

气等消化不良症状。

2.急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约

20%〜25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

3.B超显示胆囊E中大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

4.急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升

高。

【鉴别诊断】

1.胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔。

2.急性胰腺炎。

3.肾绞痛、急性阑尾炎。

4.肺炎、心肌梗塞。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）适应证；

1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术。

2）无症状的胆囊结石。

3）作为手术前的准备。

（2）方法：

1）抗感染、解痉、利胆。

2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压。

3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

2.手术治疗：

（1）手术适应证：

1）保守治疗无效的急性胆囊炎。

2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结

石患者。

3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者。

4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者。

5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急

诊手术。

3.手术方式：

（1）胆囊切除术。

（2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的

患者都可经腹腔镜切除胆囊。

（3）胆囊造屡术。适应于：

1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清。

2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者。

3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。

（4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。

【疗效标准】

1.治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

2.好转：经药物治疗症状及体症基本消失。

3.未愈：未治疗者。

【出院标准】

达到治愈或好转疗效者。

第八节腹股沟疝

【病史采集】

1.病因：腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。

老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫

圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增

生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

2.临床表现：

（1）可复性疝：临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较

小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手

压时肿块可自行同纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

（2）滑动性斜疝：临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔

的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便

秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6o

（3）嵌顿性疝：常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临

床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿

块紧张发硬，且有明显触痛。

（4）绞窄性疝的临床症状多较严重：患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，

呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠

鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或

瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

【体格检查】

1.全身检查。

2.肿块的大小位置是否可回复等，伴随腹部体征。

【辅助检查】

1.普外科术前常规检查。

2.腹部B超检查。

【诊断】

绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较

小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。

【鉴别诊断】

1.睾丸鞘膜积液。

2.交通性鞘膜积液。

3.精索鞘膜积液。

4.隐睾。

5.急性肠梗阻。

【治疗原则】

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：适用于半岁一下婴幼儿不宜手术者，年老体弱或伴有其他严

重疾病而禁忌手术者。

2.手术治疗：手术的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管

管壁。包含单纯性疝囊高位结扎术和疝修补术。

【疗效标准】

症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

第九节单纯性下肢静脉曲张

【病史采集】

1.是否从事长期站立工作、重体力劳动或妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘

史。

2.静脉曲张家族史。

3.静脉曲张出现时间，有无患肢沉重、酸胀及麻木感。

4.患肢破溃出血及慢性溃扬史。

【体格检查】

1.全身检查。

2.专科检查：

（1）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。

（2）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。

（3）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。

3.特殊检查：

（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。

（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）。

（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。

【辅助检查】

1.实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常

规。

2.心电图、胸部X线检查。

3.特殊检查：

（1）下肢静脉造影。

（2）必要时结合多普勒超声波、体积描记仪检查及静脉测压。

【诊断】

1.根据病史及体征一般可作出诊断。

2.多普勒超声波、体积描记、静脉测压及下肢静脉造影可更准确地判断病

变性质、部位、范围和程度。

［鉴别诊断］

1.原发彳肢深静脉瓣膜功能不全。

2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征。

3.动静脉瘦。

4.静脉畸形骨肥大综合征。

【治疗原则】

1.非手术疗法，主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，其适应证为：

（1）病变局限、程度较轻而无症状者。

（2）妊娠妇女。

（3）估计手术耐受力极差者。

2.硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为：

（1）单纯性病变。

（2）处理术后剥脱不尽的曲张静脉。

3.手术治疗：

（1）手术指征：凡有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗；

（2）手术方法：

1）高位结扎大隐或小隐静脉；

2）剥脱曲张的大隐或小隐静脉；

3）结扎功能不全的交通静脉。

【疗效标准】

I.治愈：患肢沉重、酸胀感及曲张静脉消失。

2.好转：症状减轻，体征好转。

3.未愈：未治疗或治疗尢效者。

【出院标准】

达到治愈、好转标准者。

第十节脾肿大、脾功能亢进症

【病史采集】

1.注意原发病有无先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，这些疾病

可引起原发性脾功能亢进症。继发性脾功能亢进症的常见原因是肝硬化门脉高

压症，其他原因还有感染、淀粉样变性、淋巴瘤、骨髓增殖症等。

2.本病的主要症状是由于血液红细胞、白细胞和血小板三系中一系、二系

或全血细胞减少所产生的相应症状，如乏力、心慌、头昏、易患上呼吸道感

染、牙龈及鼻出血、皮肤紫瘢等。

【体格检查】

脾肿大、脾功能亢进症的临床表现取决于脾肿大和由脾功能亢进所导致的

血液有形成分减少的程度。主要可有脉搏偏快、有力，脉压增大，皮肤粘膜苍

白、皮下出血斑、咽喉部充血、扁桃体肿大、心界增大、心脏杂音和病理性心

音、脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。同时可能伴有原发疾病的体征，如浅

淋巴结肿大、下肢浮肿、黄疸、肝掌、痴蛛痣、腹胀、腹壁静脉曲张及腹水征

阳性等。

【辅助检查】

1.B超检查有助于确定诊断。在条件许可的情况下可做CT或ECT检查。

2.对于原因不清楚的脾肿大，可针对其可能的病因做进一步检查。如溶血

象检查、肝功能检查、食道吞钢照片、纤维内窥镜检查。必要时还可行胰腺的

B超、CT或MRI检查及脾静脉造影，以了解有无脾静脉梗阻因素存在。

3.对于血液细胞减少而脾肿大不明显、引起脾肿大的原因不明确者尚需行

骨髓穿刺检查。必要时尚需做其他的病因相关检查。

【诊断】

1.有引起脾肿大、脾功能亢进症的原发疾病病史。

2.脾肿大、脾功能亢进的临床表现。

3.辅助检查支持脾肿大、脾功能亢进。

【鉴别诊断】

在诊断脾肿大、脾功能亢进症时尚需与以下疾病鉴别：脾脏肿瘤、脾脏囊

肿、某些感染性疾病、血液系统疾病引起的脾肿人等。

【治疗原则】

脾肿大、脾功能亢进症的主要治疗方法是脾切除术。但15岁以下的患者、

存在溶血危象者则是手术的禁忌证。

【疗效标准】

1.治愈：症状消失，外周血象恢复正常；脾脏切除，无手术并发症。

2.好转：症状减生，外周血象回升。

3.未愈：未治疗或治疗后症状、外周血象无明显改善。

【出院标准】

达到治愈或好转标准。

第十一节痔

【病史采集】

1.便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。

轻者多为大便表面带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血常自行停止，这

对诊断有重要意义。

2.痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。轻者只在排便时脱

垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。

3.疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水

肿、感染、坏死时，血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。

4.瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，

甚至出现皮肤湿疹，患者极为难受。

【体格检查】

1.肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见

到。对有脱垂者，在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小，数目及其部位的真实

情况。特别是诊断环状痔时更有意义。

2.直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外

直肠癌和息肉。内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。

3.肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其

他直肠疾患后，再观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈

暗红色结节，此时应注意其数目、大小及部位。

【辅助检查】

1.手术前常规检查。

2.全身检查。

【诊断】

根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下

列三类：

1.内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。常见于左

侧正中，右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。第一期：无明显

自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。无痔块脱出肛

门外。肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。第二期：排便时

间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行

回纳。第三期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔

脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳。出血少。第四

期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后乂立即脱出。痔发展到后三期多成

混合痔。

2.外痔：位于齿线下方，表面由皮肤覆盖，由外痔静脉丛形成。常见的有

血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎性外痔。

3.混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由内痔静脉和外痔静

脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，具有内痔和外痔两种特性。

【鉴别诊断】

1.直肠癌：临床上常将直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是未

进行直肠指诊及肛管镜检查。因此在痔诊断中一定要做上述两种检查，直肠癌

为高低不平肿块或边缘隆起的溃疡，质脆、易出血。

2.直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外，有时会误诊为痔脱垂，

但患者多见于儿童，息肉为圆形，实质性，有蒂，活动性大。

3.肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平

滑，括约肌松弛；后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

【治疗原则】

痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非痔根治术。因此，解除痔的症

状较痔的大小变化更有意义，并被视为治疗效果的标准。

1.无症状的痔不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清

洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成和嵌顿等才需要治

疗

2.内痔各种非手术疗法的目的都旨在促进痔静脉闭塞和痔周围组织纤维

化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达

到止血及防止脱垂的巨的。

3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时,血

栓性外痔、结缔组织外痔感染时才考虑手术。

痔治疗方法很多，可以根据病情来选择。

1.保守疗法：

（1）内服药；

（2）栓剂;

（3）熏洗剂；

（4）外用药；

（5）扩肛疗法。

2.手术疗法：

（1）枯痔法：适应证：各期内痔核和混合痔的内痔部分。禁忌证：各种急

性疾病严重慢性疾病、肛门直肠急性炎症、腹泻、痢疾、出血者；

（2）注射法：适应证：无并发症的内痔，都可用注射疗法。一期内痔，主

诉便血无脱垂者，最适宜于注射治疗，对控制出血效果明显。二、三期内痔注

射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂亦可注射。对年老体弱、严重

高血压病，有心、肝、肾等疾患者，都可考虑用注射治疗。禁忌证：对任何外

痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃烂等）都不宜用注射治疗；

（3）结扎法：适应证：各期内痔核和混合痔的内痔部分。禁忌证：各种急

性疾病、严重慢性疾病、肛门直肠急性炎症、有并发症的内痔（如栓塞、感染

或溃烂等）、腹泻、痢疾、出血者；

（4）套扎法：适应证：各期内痔核和混合痔的内痔部分。禁忌证：各种急

性疾病、严重慢性疾病、肛门直肠急性炎症、有并发症的内痔（如栓塞、感染

或溃烂等）、腹泻、痢疾、出血者；

（5）切除法：适应证：适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混

合痔。禁忌证：各种急性疾病、严重慢性疾病、肛门直肠急性炎症、腹泻、痢

疾、出血者；

（6）冷冻法;

（7）激光切除法。

【疗效标准】

1.治愈：经治疗后，症状、体征消失，无并发症。

2.好转：经治疗后，症状、体征改善。

3.未愈：未经治疗，症状、体征无改善。

【出院标准】

达到临床治愈或好转，病情稳定者。

第十二节肛裂

【病史采集】

1.疼痛：因排便引起周期性疼痛为肛裂的主要症状。排便时，粪块刺激溃

疡创面的神经未梢，立即感到肛门灼痛，但排便后数分钟疼痛缓解。以后因内

括约肌痉挛，又产生剧痛，可持续半小时到数小时，直至括约肌疲劳后，肌肉

松弛，疼痛才缓解。上述现象在临床上称肛裂疼痛周期。

2.便秘：因肛门疼痛不愿排便，久而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可

使肛裂加重，如此形成恶性循环。

3.便血：排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或便后滴鲜血。

大出血少见。

4.肛周瘙痒、有分泌物、腹泻等。

【体格检查】

1.全身检查；

2.局部检查：

急性肛裂发病时期较短，色红、底浅，裂口新鲜、整齐，无瘢痕形成。慢

性肛裂病程较长，反复发作，底深、不整齐，上端常有肥大肛乳头，下端常有

前哨痔，一般称为肛裂三联征，在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛疹。

【辅助检查】

手术前常规检查。

【诊断】

根据排便疼痛史，有典型的疼痛间歇周期和疼痛周期，既不难诊断。局部

检查发现肛裂“三联征”，则诊断明确。若侧方有E工裂，或有多个裂口，应考虑

可能是肠道炎性疾病（如克隆病、结核及溃疡性结肠炎等）、肿瘤或性病的早期

表现，特别是克隆病更有此特点，必要时可做活组织检查。

【治疗原则】

治疗原则是：软化大便、保持大便通畅、制上疼痛、解除括约肌痉挛，以

中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下。

1.保持大便通畅：口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软，润滑，增加多纤维

食物和培养良好的大便习惯，逐步纠正便秘。

2.局部坐浴：排粪前后用高钵酸钾温水坐浴，保持局部清洁，同时起到促

进局部血液循环和松弛内括约肌的作用。

3.肛管扩张：适用于不并发肛乳头肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛

管扩张后，可解除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩肛后，肛裂创面扩

大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、

痔脱垂及短时间大便失禁。

4.手术疗法：

对经久不愈、非手术治疗无效的肛裂可采用以下的手术治疗。

（1）肛裂切除术切除前哨痔，肛裂和肥大肛乳头，并垂直切断部分内括

约肌，使之形成一新鲜创面而自愈。

（2）内括约肌切断术内括约肌痉挛和收缩是造成肛裂疼痛的主要原因，

故可用内括约肌切断术治疗肛裂。内括约肌切断术的常用方法。

（3）后位内括约肌切断术：

1）侧位开放性内格约肌切断术；

2）侧位皮下内括约肌切断术。

【疗效标准】

1.治愈：经治疗后，症状消失，创面愈合。

2.好转：经治疗后，症状减轻。

3.未愈：未经治疗，症状无改善。

【出院标准】

达到临床治愈或好转者。

第十三节肛瘦

【病史采集】

1.多数病人有肛管直肠周围脓肿病史。

2.肛旁反复流脓、出血。

3.局部常有瘙痒。

【体格检查】

1.肛门周围见1个或多个瘦口，挤压有少量脓性或黄水样分泌物溢出，常

可扪及一条索状物进入肛管内。

2.直肠指检大多数于肛管或直肠下方可触及内口，用探针自外口探入，手

指可有感觉，此为完全性肛疹。

【辅助检查】

1.X线检查，胸部透视或照片，以排除有无肺结核，如有肺结核应检查局

部是否为结核性肛疹，屡管造影有助于诊断。

2.直肠镜检查，注意有无内口和内口距肛缘距离。

【诊断与鉴别诊断】

根据上述病史，体格检查或辅助检查较易作出诊断及鉴别诊断。

【治疗原则】

1.如肛搂外口有炎症，可用高锯酸钾坐浴，每晚和便后各一次，待炎症消

失后手术治疗。

2.手术治疗：应找到瘦道内口，切除或切开全部屡管，才能根治。

(1)痿管切开术：适用于瘦管在提肛肌和肛管直肠环下方和通过环下1/3

的疹管。

(2)挂线疗法：适用于屡管在肛管直肠环上方或通过环上2/3的肛瘦。

(3)肛疹切除术：适用于低位单纯性肛疹，全部切除疹管。

3.结核性肛瘦：先治愈肺结核后，再行肛痰的治疗，否则手术后易复发。

【疗效标准】

1.治愈：去除病灶，症状体征消失。切口愈合良好。

2.好转：病因明确，治疗后症状好转。

【出院标准】

达到临床治愈、好转标准，切口愈合，可出院。

第十四节肛管直肠周围脓肿

【病史采集】

1.肛门周围疼痛、发胀，排便或行走后加重。

2.严重者发热，白细胞升高等全身症状。

【体格检查】

肛门周围疼痛处发红、肿胀、压痛、发热，数天后局部变软，可抽出脓

液。肛门指检可触及痛性肿块。

【辅助检查】

实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞增多。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、体检和局部抽出脓液，可作出诊断和鉴别诊断。

【治疗原则】

1.非手术疗法：有全身症状者，应口服或注射抗生素。

2.手术治疗：脓肿形成者应早期行切开引流术。

【疗效标准】

1.治愈：症状消失，创口完全愈合。

2.好转：症状基本消失，创口未完全愈合或形成肛痰。

【出院标准】

达到临床治愈和好转标准便可出院。

第十五节慢性前列腺炎

【病史采集】

1.大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程。

2.临床表现：

（1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼

热。排尿

或便后常有&色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。

（2）疼痛：会阴部、下腹部隐痛不适，有时腰舐部、耻骨上、腹股沟区等

也有酸胀感。

（3）性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。

（4）精神神经症状：出现头昏、头胀、乏力、失眠、情绪低落、疑虑焦急

等。

【体格检查】

直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、

变硬、不均匀，有小硬结。

【辅助检查】

前列腺按摩液作显微镜检查（每高倍镜视野白细胞＞10个、卵磷脂小体减

少或消失者有助于诊断）及细菌培养。作衣原体、支原体以及滴虫的检查。

【诊断与鉴别诊断】

1.反复的尿路感染发作。

2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在。

3.B超现实前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。

【治疗原则】

治疗效果往往不理想。

1.首选红霉素、复方磺牧甲恶嗖等具有强穿透力的抗菌药物。

2.综和治疗：

（1）热水坐浴及理疗（如离子穿透）可减轻局部炎症，促进吸收。

（2）前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。

（3）忌酒和辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。

（4）中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。

第十六节良性前列腺增生症

【病史采集】

1.病因：目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要

因素。

2.临床表现：多在50岁以后出现症状。

（1）尿频是最常见的早期症状，夜间更加明显。

（2）排尿困难时最主要的症状，典型表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无

力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。

（3）其他症状：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、长期下尿路

梗阻。

【体格检查】

直肠指检可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧，有弹性，边缘清楚，中央

沟变浅或消失。

【辅助检查】

LB超检查：观察前列腺的大小、形态及结构。

2.尿流动力学检查：较完整地对排尿功能作出客观评价。

3.残余尿测定：由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将

膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。

一般认为残余尿量达50〜60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

1.膀胱颈挛缩。

2.前列腺癌。

3.尿道狭窄。

4.神经源性膀胱功能障碍。

【治疗原则】

I.观察等待：对症状轻微，一般无需特殊治疗可等待观察。

2.药物治疗：5a-还原酶抑制剂、a-受体阻滞剂、3抗雄激素药等药物。

3.手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿较多、症状较多、症状明显而药

物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。

4.微创治疗：经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术和经

尿道等离子前列腺剜除术、冷冻治疗、微波治疗、激光治疗、射频消融。

第十七节肾结石

【病史采集】

1.病因：很多种因素包括性别、年龄、种族、地理环境、饮食、水分摄入等

多种因素有关。

2.临床表现：

（1）可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肾盂内大结石及肾盏结石可无明显

临床症状，活动后出现上腹或腰部疼痛。

（2）并发症表现：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有发热、畏寒、

寒战等全身症状。

【体格检查】

疼痛发作时可有肾区叩击痛和肋脊角叩击痛。

【辅助检查】

1.B超检查：能够评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩，发现泌尿系平片

不能显示的小结石和透X线结石。

2.X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，

确定合适的治疗手法。

3.实验室检查：尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。

4.放射性核素肾显像、肾镜输尿管镜膀胱镜检查。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与引起腹部疼痛的疾病相鉴别，如急性阑尾炎、异味妊娠、卵巢囊肿扭转、

急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。

【治疗原则】

根据结石的大小、形状、部位、梗阻与肾积水程度，有无感染，对侧肾功

能及患者全身健状况，综合分析后确定治疗方案。

1.一般疗法适用于结石小、光滑、无梗阻或感染，可先保守治疗。鼓励鼓

励多饮水，配合中医中药以及辅助运动。

2.经皮肾镜取石或碎石术：适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。

3.开放手术治疗：肾盂或肾窦切开取取石、肾实质切开取石术、肾部分切

除术、肾切除术：一侧肾功能损害严重或伴有严重感染而对侧肾正常者，方可

行肾切除。

4.双侧肾结石处理原则①病情危急，出现尿毒症者：一般先选择肾功能

较好的一侧进行引流手术，改善肾功能，以挽救患者生命；②合并严重感染时

应先处理感染的一侧；③一般情况良好，总肾功能尚可，应先治疗肾功能好的

一侧，但对侧手术不宜拖延过久。

第十八节输尿管结石

【病史采集】

1.病因：很多种因素包括性别、年龄、种族、地理环境、饮食、水分摄入等

多种因素有关。

2.临床表现：

（1）肾绞痛，典型为疼痛剧烈难忍、阵发性发作，位于上腰部或上腹部，

并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，可累及同侧睾丸或阴唇。结石位于中段输

尿管，疼痛放射至中下腹部。结石处于输尿管膀胱段或输尿管口，可伴有膀挑刺

激征及尿道和阴经头部放射痛。

(2)血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征。

(3)并发症表现：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有发热、畏寒、

寒战等全身症状。

【体格检查】

疼痛发作时可有肾区叩击痛。

【辅助检查】

LB超检查：能够评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩，发现泌尿系平片

不能显示的小结石和透X线结石。

2.X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，

确定合适的治疗手法。

3.实验室检查：尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。

4.放射性核素肾显像、肾镜输尿管镜膀胱镜检查。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与引起腹部疼痛的疾病相鉴别，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、

急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。

【治疗原则】

根据结石的大小、形状、部位、梗阻与肾积水程度，有无感染，对侧肾功

能及患者全身健状况，综合分析后确定治疗方案。

1.一般疗法适用于结石小、光滑、无梗阻或感染，可先保守治疗。鼓励多

饮水，配合中医中药以及辅助运动。

2.体外冲击波碎石(ESWL)：适用于肾输尿管上段结石。禁忌症：结石远

端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器后、急性

尿路感染等。

3.开放手术治疗：输尿管切开取石术。

第十九节膀胱结石

【病史采集】

1.病因：多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常

见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、肾输尿管结石排入膀胱。

2.临床表现：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，

伴排尿困难和膀胱刺激症状。

【体格检查】

较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及。

【辅助检查】

1.B超检查：能发现强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增

生。

2.X线检查：膀胱区平片能显示绝大多数结石，怀疑上尿路结石可能时，还

需作泌尿系平片及排泄性尿路造影。

3.实验室检查：尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。

4.膀胱镜检查能直接见到结石。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与上尿路结石、尿道结石相鉴别。

【治疗原则】

采用手术治疗。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先

留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。应同时治疗病因。

1.经尿道膀胱镜取石或碎石。

2.耻骨上膀胱切开取石术。

第二十节尿道结石

【病史采集】

1.病因：绝大多数来源于肾和膀胱，有尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时亦

可致。

2.临床表现：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性

尿潴留及会阴部剧痛。

【体格检查】

前尿道结石可沿尿路扪及。后尿路结石经直肠指检可触及。

【辅助检查】

B超检查和X线检查有助于明确诊断。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与上尿路结石、膀胱结石相鉴别。

【治疗原则】

1.小结石距尿道外口近者，用手法将结石推出或用钳夹出。操作要轻柔以

防损伤尿道。

2.后尿道结石，可先用探杆将结石推入膀胱再经膀胱镜碎石，或行膀胱切

开取石术。

3.嵌顿于其他部位的结石，如不能用上述两法取出者，可行尿道外切开取

石术。

4.结石取出后检查尿道有无狭窄及憩室，并采取相应措施。

第二十一节鞘膜积液

【病史采集】

1.病因：正常时梢膜囊仅有少量积液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡

时，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。

2.临床表现：一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性

逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨

大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。

【体格检查】

睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，有弹性和囊样感，无压痛;触不到睾丸和附

睾。透光试验阳性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。

【辅助检查】

B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝相鉴别。

【治疗原则】

1.婴儿鞘膜积液一般无需治疗。

2.成人精膜积液，加积液量:少，无任何症状，勿须手术治疗。积液量多，

体积大伴明显的症状行鞘膜翻转缝合术。精索鞘膜积液，也可全部剥除。交通

性鞘膜积液应切断通道，在内环高位结扎鞘状突。

第二十二节精索静脉曲张

【病史采集】

1.病因：多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%-15%,以左侧多见，

精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。

2.临床表现：一般多无症状，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患

侧阴囊有坠账感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解。

【体格检查】

立位检查时，可见患侧较健测阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张

的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体

征不明显，可做Valsava试验，即属病人站立，用立屏气后增加腹压，血流同流

受阻，显现曲张静脉。

【辅助检查】

B超检查可以帮助明确诊断。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与继发性精索静脉曲张相鉴别，是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫所致等。

【治疗原则】

无症状或症状较轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身。症状较重，伴精子异常

者，应行手术治疗。手术原则是在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静

脉。

第二十三节包茎与包皮过长

【诊断】

1.询问有无排尿困难，是否发生过嵌顿或包皮龟头炎。

2.注意包皮能否翻起露出龟头，有无粘连、感染、尿道外口及包皮口有无

狭窄，包茎内是否触及硬结。

【治疗原则】

1.包茎、包皮过长者皆应行包皮环切术。

2.并发急性炎症者局部用高锌酸钾液浸泡或药物治疗，待炎症消失后再行

包皮环切术。

3.包茎并发急性炎症者宜先行阴茎背侧切开，嵌顿性包茎应经手法复位或

背侧切开后再择期施行包皮环切术。

4.尿道外口狭窄时行尿道口切开分侧缝合术，术后行间断性扩张。

第二十三节隐睾

【诊断】

1.体检时注意睾丸位置，当阴囊内睾丸缺如时应检查腹股沟部有无包块。

2.B超检查探查睾丸部位及大小，有无异常。

【治疗原则】

一岁内的睾丸有自行下降可能，若一岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒

毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U,总剂量为5000-10000U。若2岁后

仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下。

第二十四节宿

【病史采集】

1.病因：感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，与皮肤不

洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。

2.临床表现：初起时，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，范围仅2cm左右。

数日后结节中央组坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动，中心处出现黄白

色的脓栓，继而脓栓脱落，破溃流脓。

【体格检查】

局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，范围仅2cm左右。

【辅助检查】

1.血常规检查作白细胞计数。

2.检查血糖和尿糖。

3.脓液作细菌培养及药物敏感试验。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

与皮脂囊肿俗称粉瘤并发感染，瘗疮伴有轻度感染以及痈等。

【治疗原则】

1.早期促使炎症消退：红肿阶段可使用热敷、超短波、红外线等理疗措施，

也可敷中药金黄散等。

2.局部化脓时及旦排脓，禁忌挤压。

3.抗菌治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，面部拜并发疾病淋巴

结炎、淋巴管炎时，可使用青霉素或复发磺