护理质量检查考核制度

护理质量检查考核制度一、总则1.目的为加强医院护理质量管理，规范护理行为，提高护理服务质量，保障患者安全，特制定本护理质量检查考核制度。2.适用范围本制度适用于医院各护理单元及全体护理人员。3.基本原则护理质量检查考核遵循客观、公正、公平、公开的原则，注重持续改进，以患者为中心，全面评估护理工作质量。

二、组织管理1.护理质量管理委员会成立以护理部主任为组长，各科室护士长为成员的护理质量管理委员会。负责制定护理质量管理制度、质量标准和考核方案；定期组织护理质量检查与评估；研究解决护理质量管理中的重大问题；对护理质量改进措施的实施效果进行跟踪与评价。2.护理质量控制小组各科室成立以护士长为组长，科室护理骨干为成员的护理质量控制小组。负责本科室护理质量的日常检查与监控，落实护理质量改进措施，定期向护理部汇报本科室护理质量情况。3.职责分工护理部全面负责医院护理质量管理工作，制定和完善护理质量管理制度、质量标准和考核方案。定期组织全院性护理质量检查，对各科室护理质量进行评估和分析，提出改进意见和建议。负责护理质量信息的收集、整理、分析和反馈，定期召开护理质量分析会，总结经验教训，持续改进护理质量。对护理人员的护理质量考核结果进行审核和汇总，与绩效挂钩。护士长负责本科室护理质量管理工作，组织实施护理质量管理制度和质量标准。定期组织本科室护理质量检查，对本科室护理人员的工作质量进行考核和评价，及时发现问题并督促整改。组织本科室护理人员学习护理质量标准和相关规章制度，提高护理人员的质量意识和业务水平。负责本科室护理质量信息的收集、整理和反馈，积极参与护理质量改进活动。护理人员严格遵守护理质量管理制度和质量标准，认真履行岗位职责，确保护理工作质量。积极参与护理质量改进活动，主动发现问题并提出改进措施。接受护理质量考核，对考核结果有异议时，可在规定时间内提出申诉。

三、质量标准1.基础护理质量标准护理服务态度热情接待患者，主动关心患者，使用文明用语，态度和蔼可亲。尊重患者的权利和人格，保护患者的隐私。耐心解答患者的疑问，满足患者的合理需求。患者生活护理按时巡视患者，观察患者的病情变化和生活需求，及时提供护理服务。协助患者做好晨晚间护理，保持患者的清洁卫生，预防并发症的发生。指导患者进行正确的饮食、休息和活动，促进患者康复。护理文件书写护理记录及时、准确、完整、规范，字迹清晰，签全名。护理记录能够客观、真实地反映患者的病情变化和护理措施的实施情况。护理文件书写符合医疗护理文书书写规范的要求。2.专科护理质量标准疾病护理常规严格执行各专科疾病护理常规，护理措施落实到位。熟悉专科疾病的病情观察要点，能够及时发现病情变化并采取有效的护理措施。掌握专科疾病的护理技术操作规范，操作熟练、准确、安全。专科护理技术熟练掌握专科护理技术操作，如各种引流管护理、呼吸机护理、心电监护等。专科护理技术操作符合规范要求，能够正确处理操作过程中出现的问题。定期对专科护理技术进行培训和考核，不断提高护理人员的技术水平。专科健康教育根据专科疾病特点，对患者进行有针对性的健康教育。健康教育内容准确、全面、通俗易懂，能够提高患者的自我保健意识和能力。定期对患者进行健康教育效果评价，及时调整教育内容和方式。3.急救护理质量标准急救设备与药品管理急救设备完好率达到100%，定期检查、维护和保养，确保设备性能良好。急救药品齐全，无过期、变质现象，定期清点和补充，做到账物相符。急救设备和药品处于备用状态，能够随时投入使用。急救护理技术护理人员熟练掌握心肺复苏、气管插管、除颤等急救护理技术操作。能够迅速、准确地对急危重症患者进行抢救，抢救成功率达到规定标准。抢救过程中护理记录及时、准确、完整，能够反映抢救过程和患者的病情变化。急救护理组织管理建立健全急救护理应急预案，定期组织演练，提高护理人员的应急反应能力。急救护理工作组织协调有序，各环节衔接紧密，能够确保抢救工作的顺利进行。对急救护理工作进行定期总结和分析，不断改进急救护理质量。4.消毒隔离质量标准消毒隔离制度执行严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒隔离措施。病房环境清洁、整齐、通风良好，定期进行空气、物体表面和地面消毒。医疗器械、用品等按照规定进行消毒灭菌处理，做到一人一用一消毒或灭菌。无菌技术操作护理人员严格遵守无菌技术操作原则，操作规范、熟练。无菌物品存放符合要求，定期检查有效期，无过期使用现象。操作过程中注意防止交叉感染，确保患者安全。医疗废物管理医疗废物分类收集、存放，标识清楚。医疗废物按照规定及时转运、处置，记录完整。严格执行医疗废物管理制度，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。5.病房管理质量标准病房环境管理病房布局合理，设施齐全，安全舒适。病房内物品摆放整齐，清洁卫生，无杂物堆积。保持病房安静、整洁、舒适的环境，减少患者的干扰。患者安全管理加强患者安全管理，落实各项安全防范措施，如防跌倒、防坠床、防烫伤等。对特殊患者（如儿童、老年人、精神障碍患者等）采取有效的安全保护措施。定期对病房设施设备进行检查，确保安全无隐患。病房秩序管理维持病房良好的秩序，禁止在病房内吸烟、大声喧哗等。做好患者及家属的沟通和管理工作，营造和谐的医患关系。加强病房探视管理，严格执行探视制度，确保病房秩序和患者安全。

四、检查考核方法1.定期检查护理部每月组织一次全院性护理质量检查，采用实地查看、查阅资料、问卷调查等方式，对各科室护理质量进行全面评估。检查内容包括基础护理、专科护理、急救护理、消毒隔离、病房管理等方面。2.不定期抽查护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理质量的关键环节和薄弱环节，如节假日护理质量、夜班护理质量等。抽查结果作为科室护理质量考核的重要依据。3.科室自查各科室护理质量控制小组每周对本科室护理质量进行自查，及时发现问题并督促整改。自查结果记录在科室护理质量检查记录本上，并定期向护理部汇报。4.考核评分根据护理质量标准，对检查结果进行量化评分。总分100分，其中基础护理20分，专科护理30分，急救护理15分，消毒隔离15分，病房管理20分。评分结果作为科室和个人护理质量考核的依据。5.结果反馈每次护理质量检查结束后，护理部及时将检查结果反馈给各科室护士长，并组织召开护理质量分析会。分析存在的问题，提出改进措施和建议，明确整改责任人及整改期限。各科室护士长要将检查结果及时反馈给本科室护理人员，组织讨论分析，制定具体的整改措施，并跟踪整改效果。

五、考核结果应用1.与科室绩效挂钩护理质量考核结果与科室绩效奖金挂钩。根据考核得分，对各科室进行排名，排名靠前的科室给予奖励，排名靠后的科室扣减绩效奖金。2.与个人绩效挂钩护理质量考核结果与护理人员个人绩效奖金、评优评先、职称晋升等挂钩。对护理质量考核优秀的个人给予表彰和奖励，对考核不合格的个人进行批评教育，并责令限期整改。连续多次考核不合格的个人，将影响其绩效奖金、评优评先和职称晋升。3.作为科室评先依据护理质量考核结果作为科室评选优秀护理单元、优质护理服务示范病房等荣誉称号的重要依据。

六、持续改进1.建立护理质量问题跟踪机制对护理质量检查中发现的问题，建立跟踪台账，明确整改责任人及整改期限。整改责任人要定期向护理部汇报整改情况，护理部对整改效果进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。2.定期召开护理质量分析会每月组织召开护理质量分析会，对全院护理质量情况进行总结分析。分析护理质量存在的问题及其原因，提出针对性的改进措施和建议，并制定下阶段护理质量控制计划。3.开展护理质量培训与教育根据护理质量检查中发现的问题和护理人员的实际需求，定期组织护理质量培训与教育活动。培训内容包括护理质量标准、护理技术操作规范、质量管理工具应用等方面，不断提高护理人员的质量意识和业务水平。4.鼓励护理人员参与质量改进鼓励护理人员积极参与护理质量改进活动，对提出合