医学资料 子宫肌瘤的护理查房-5 学习课件

子宫肌瘤的护理查房肿瘤外科赵红燕1编辑ppt查房目标

掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。了解子宫肌瘤的病因，病理。了解子宫肌瘤的常见变性。掌握子宫肌瘤的分类。掌握子宫肌瘤的临床表现。熟悉子宫肌瘤的处理原则。2编辑ppt病史汇报姓名：邵香林床号：7床性别：女住院号：10062382

因发现子宫肌瘤3年，TCT异常1月于2016年8月15日入院。查体：一般情况可，神志清，精神可，面色红润，心肺（-），腹平软，腹部无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科检查：外阴正常，已婚产型，阴道畅，宫颈轻糜，宫体前位，增大约孕75天+，后壁突出，活动可，无压痛，双侧附件未及明显包块及压痛。3编辑ppt病史汇报完善相关检浙江省杭州市桐庐县人，已婚，育有一子一女（2-0-0-2），均平产分娩，既往体健，17岁4-5/30天，LMP2016年7月17日，量中，无痛经，无血块，夫妻关系和睦，性生活正常，家庭和睦。2016/8/17上午在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除+双侧输卵管切除术。术后诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、左下肢静脉曲张。伤口三处敷料干燥，持续止痛泵镇痛，带回腹腔引流管一根接低负压，引流出少许淡血性液体。带回留置导尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡血性。4编辑ppt病史汇报

2016/8/17.术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧、心电监护、补液抗感染护胃止血对症治疗。2016/8/18医嘱予停吸氧，心电监护，改二级护理，流质饮食。2016/8/19患者已下床活动，肛门已排气。医嘱予停止痛泵镇痛。2016/8/20医嘱予停留置导尿管，小便能自解，尿色清。停腹腔引流管，伤口敷料干燥。改普食。2016/8/25今日出院。5编辑ppt护理措施一、一般护理1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血2、阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血3、合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠4、做好会阴护理，保持会阴部清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单清洁。常用的会阴冲洗液为1:5000高锰酸钾溶液5、给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案6编辑ppt护理措施二、术前护理1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰2、遵医嘱协助完成各项相关检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血3、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒7编辑ppt护理措施二、术前护理4、肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前傍晚予恒康正清液口服5、阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术日晨再次清洁阴道6、术前予留置导尿7、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况8编辑ppt术前的护理问题及措施1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关。1）相患者解释相关疾病知识。2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗的信心。3）为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会与环境

4）帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。2、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关的知识。

1）向患者解释子宫肌瘤的病因及临床表现

2）告知患者手术前、手术后的配合方法。9编辑ppt护理措施

术后护理1、全麻去枕平卧6小时后协助翻身，术后次晨取平卧2、监测生命体至平稳3、观察伤口有，无渗血，疼痛，必要时沙袋加压4小时4、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适5、术后第2天鼓励患者床上翻身或下床活动，防止肠粘，观察阴道有无出血10编辑ppt护理措施术后护理6、保留导尿24小时，保持通畅，观察尿液性质，记录尿量，每日会阴消毒。7、全麻术后患者禁食12小时，连硬外麻醉者禁食6小时，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前进食易产气食物，如甜食、含豆类食物11编辑ppt术后的护理问题及措施1、疼痛：与手术切口有关。1）主动解释手术后疼痛的必然性，使患者心理接受。2）医嘱予止痛泵镇痛

3）协助患者取舒适的体位（平卧位），减少伤口张力

4）指导家属协助分散注意力。

5）保持病房环境安静舒适12编辑ppt术后的护理问题及措施

2、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。1）补充病人禁食期间所需的液体和电解质。2）补液支持营养治疗3）励患者早期床上活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，拔除导尿管后协助其下床活动。3、营养失衡：低于机体需要量。

1）遵医嘱予对症补液，补充其所需的电解质。

2）可以进食后，少量多餐，进食高蛋白，高能量、高维生素清淡易消化的食物。13编辑ppt术后的护理问题及措施

4、排尿异常：与手术后留置导尿有关。

1）妥善固定导尿管，保证有效引流。

2)严格无菌操作下更换引流袋。

3）会阴消毒每天两次。

4）注意观察小便的颜色，性质、量。

5）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力5、潜在并发症：出血、感染的危险。

1）术后密切观察引流液的颜色，性质、量。

2）妥善固定引流管，严格无菌操作。

3）密切监测体温变化。14编辑ppt子宫肌瘤概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。15编辑ppt病因确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞遗传学的异常。雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动16编辑ppt病理病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列17编辑ppt变性自然发展的结局：变性---肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五中玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化18编辑ppt分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤（90%）子宫颈部5%

19编辑ppt分类按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下20%

肌壁间60%-70%

黏膜下10%-15%20编辑ppt临床表现

一、症状1、月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短。经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3、百带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。21编辑ppt临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀，腰酸背痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。5、压迫症状：1）压迫膀胱：尿频、排尿困难，尿潴留

2）压迫输尿管：肾盂积水

3）压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅22编辑ppt临床表现一、症状6、不孕和流产7,、贫血二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关23编辑ppt诊断1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或宫口内或阴道内可见肌瘤。3、B超检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4、腹腔镜和宫腔镜检查。24编辑ppt处理原则可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。治疗的适应症

1、随访观察：每3-6个月肌瘤小无症状随访异一次近围绝经期年龄2、药物治疗：丙酸睾丸酮肌瘤在2个月妊娠大小（雄激素）加急睾丸素症状不明显、无生育要求

围绝经期年龄3、手术治疗：肌瘤摘除术肌大于2.5个月妊娠大小