内科学-癃闭试题（一）

内科学——瘙闭（一）

1.小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口

黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数，

辨证为

A痰结血瘀

B肝火旺盛

C膀胱湿热

D气阴两虚

2.龌闭病因病机不包括

A外邪侵袭

B饮食不节

C情志内伤

D瘀血内阻

3.龌闭的好发人群有

A青年人

B小孩

C产后妇女

D老年女性

4.龌闭的病位不正确的是

A肝

B脾

C三焦

D膀胱

E心

答案与解析

1、【正确答案】C

答案解析：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀

满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄

腻，脉数。为膀胱湿热证。证机概要:湿热壅结下焦，膀胱

气化不利。治法:清利湿热，通利小便。代表方:八正散加

减。

2、【正确答案】D

答案解析：瘟闭的病因病机包括外邪侵袭、饮食不节、情志

内伤、尿路阻塞、体虚久病。

3、【正确答案】C

答案解析：耀闭多见于老年男性，或产后妇女及腹部手术后

患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病

人。

4、【正确答案】E

答案解析：痹闭基本病机为膀胱气化功能失调，其病主要在

膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。

细目三癖闭（一

要点一概述

瘟闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的

一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为瘤;

小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。腌与闭都是指排

尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为腌闭。

要点一病因病机

（一）病因

外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病。

（二）病机

瘟闭基本病机为膀胱气化功能失调，其病主要在膀胱与肾，

但与三焦、肺、脾、肝密切相关。其病理因素有湿热、热

毒、气滞及痰瘀。由于瘤闭的病因不同，故其病理性质有虚

实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，以致

膀胱气化不利者为实证。睥气不升，肾阳衰惫，导致膀胱气

化无权者为虚证。但各种原因引起的瞳闭，常互相关联，或

彼此兼夹。如肝郁气滞，可以化火伤阴;若湿热久恋，又易

灼伤肾阴;肺热壅盛，损津耗液严重，则水液无以下注膀胱;

脾肾虚损日久，可致气虚无力运化而兼夹气滞血瘀，均可表

现为虚实夹杂之证。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1■.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或

小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀

胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水

肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

（二）鉴别诊断

1.癖闭与淋证

腌闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅

的证候。但瘤闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿

排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每

日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成瘤闭，而癖闭感

受外邪，常可并发淋证。

2.痹闭与水肿

瘤闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体

内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚

者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而腌闭多不伴有浮

肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴

而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

3.腌闭与关格

二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋

证、瘟闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病

证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症

状。而瘤闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此

可资鉴别。但瘟闭进一步恶化，可转变为关格。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

腌闭的辨证首先要判别病之虚实。因湿热蕴结、肺热气壅、

温热毒邪、肝郁气滞、尿路阻塞所致者，多属实证；因脾气

不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。

若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，小便短赤灼

热、小胀痛，若黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起

病缓慢，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，面色

少华，气短声低，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。实证当辨

湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏盛；虚证当辨脾、肾虚衰之不

同，阴阳亏虚之差别。

其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞

不通为急病;小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓

证。由"瘙"转"闭为病势加重,由"闭"转"穆为病势

减轻。

（二）治疗原则

以“腑以通为用"为原则，但通利之法，又因证候虚实之不

同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结;虚证者宜补脾

肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄

膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小

便。

（三）证治分类

1.膀胱湿热证

证候:小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口

苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉

数。

证机概要:湿热壅结下焦，膀胱气化不利。

治法:清利湿热，通利小便。

代表方:八正散加减。

常用药:黄柏、山桅、大黄、滑石、瞿麦、篇蓄、茯苓、泽

泻、车前子。

加减:若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，

利湿热;若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，

潮热盗汗，手足心热，舌光红，