颈内临时血透导管的护理

颈内临时血透导管的护理汇报人：文小库2024-04-24CONTENTS颈内临时血透导管简介术前准备与评估导管插入过程及注意事项术后护理要点并发症识别与处理拔管时机选择和操作规范颈内临时血透导管简介01颈内临时血透导管是一种经由颈部静脉插入的、用于进行临时性血液透析的导管。在患者肾功能受损或需要进行透析治疗时，通过颈内临时血透导管将血液引出体外，经过透析器清除血液中的代谢废物和多余水分后，再将净化后的血液回输到患者体内。定义作用定义与作用适应症急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急性加重、药物或毒物中毒需要血液净化治疗、高钾血症、严重水、电解质及酸解平衡紊乱等。禁忌症严重出血倾向、颈内静脉解剖位置异常、严重心肺功能不全不能耐受手术者等。适应症与禁忌症导管类型根据材质可分为硅胶导管和聚氨酯导管；根据结构可分为单腔导管和双腔导管。导管选择根据患者病情、治疗需求、静脉条件及经济情况等因素综合考虑选择合适的导管类型和规格。一般情况下，双腔导管因其血流量大、再循环率低而被广泛应用。导管类型及选择术前准备与评估02患者教育与心理支持解释手术过程、目的和预期效果向患者详细解释颈内临时血透导管插入术的过程、目的以及预期的治疗效果，消除患者的疑虑和恐惧。提供心理支持针对患者的紧张、焦虑等情绪，提供适当的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持平静、积极配合治疗。全面了解患者的身体状况，包括心肺功能、凝血功能、肝肾功能等，以确定患者是否适合进行手术。仔细检查患者的颈部解剖结构，确认手术部位无感染、肿瘤等异常情况。评估患者的神志状况、沟通能力以及配合度，确保手术能够顺利进行。评估患者身体状况检查手术部位评估患者配合度术前检查及评估内容准备手术器械和药品根据手术需要，准备相应的手术器械、药品以及消毒用品等。患者体位调整协助患者采取合适的体位，一般取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露手术部位。消毒与铺巾对手术部位进行常规消毒，并铺无菌巾，确保手术在无菌环境下进行。导管插入前准备事项导管插入过程及注意事项03消毒范围以穿刺点为中心，直径至少20cm的区域，确保无菌操作环境。消毒剂选择常用碘伏或酒精等消毒剂，注意患者是否对消毒剂过敏。铺巾顺序先铺大无菌单，再铺小无菌单，确保穿刺点周围区域均被覆盖。消毒与铺巾操作规范常用利多卡因等ju部麻醉药物，注意药物浓度和用量。先在皮肤表层注射少量麻醉药物，形成皮丘，再进针注射剩余药物。根据患者体重、年龄和病情等因素，合理控制麻醉药物用量。药物选择注射技巧剂量控制局部麻醉药物选择及剂量控制选择右侧颈内静脉作为穿刺点，注意避开动脉和神经。以30-45度角进针，指向同侧乳头方向，确保顺利进入静脉。穿刺成功后，将导管沿静脉走向放置到预定位置，注意避免导管打折或扭曲。穿刺点选择穿刺角度与方向导管放置穿刺技巧与导管放置方法严格无菌操作，定期更换敷料和消毒穿刺点周围皮肤。感染预防熟练掌握穿刺技巧，避免反复穿刺损伤血管壁；拔针后压迫止血到位。出血与血肿预防定期冲洗导管，保持导管通畅；避免在导管内注射高粘滞性药物或血液制品。导管堵塞预防熟悉颈部解剖结构，避免穿刺过程中损伤神经。神经损伤预防并发症预防措施术后护理要点04密切监测患者的心率、血压、呼吸和体温等生命体征。注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷、心悸等症状。及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、感染等。观察患者生命体征变化采用适当的固定方法，确保导管稳定不移位。避免导管受到外力牵拉、扭曲或压迫。定期检查导管固定情况，及时调整或更换固定装置。导管固定与保护策略保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。定期更换敷料，观察伤口愈合情况。发现伤口红肿、疼痛、渗液等异常情况及时处理。局部伤口处理及敷料更换根据患者病情和导管位置，制定合理的活动限制方案。指导患者进行适当的康复锻炼，促进血液循环和恢复功能。避免剧烈运动或过度用力，以免对导管造成不良影响。活动限制与康复锻炼指导并发症识别与处理05颈内临时血透导管插入部位易发生感染，可能引发ju部红肿、疼痛、脓性分泌物等症状。严重时可导致菌血症、败血症等全身性感染。严格无菌操作，定期更换敷料，保持ju部清洁干燥。对于高危患者，可考虑预防性使用抗生素。感染风险及预防措施预防措施感染风险颈内临时血透导管可能引发静脉血栓形成，导致导管功能障碍或拔管困难。血栓形成的风险因素包括高凝状态、血流缓慢、血管损伤等。血栓形成风险定期观察导管通畅情况，检查血液凝血功能。对于高危患者，可采用超声等影像学检查评估血栓形成情况。评估方法血栓形成风险评估导管堵塞可能由血栓形成、纤维蛋白鞘形成、药物沉淀等多种原因引起。导管堵塞原因采用尿激酶溶栓、更换导管、调整药物使用等方法解决导管堵塞问题。对于严重堵塞的导管，可能需要手术干预。解决方案导管堵塞问题解决方案颈内临时血透导管可能因固定不牢或患者活动不当而脱落。应定期检查导管固定情况，指导患者正确活动。导管脱落穿刺过程中可能损伤血管导致ju部出血或血肿。应压迫止血，必要时使用止血药物。ju部出血或血肿静脉炎的发生可能与导管材质、插入技术、药物刺激等有关。表现为ju部红肿、疼痛等症状。应更换导管、停用刺激性药物、ju部理疗等缓解症状。静脉炎其他可能出现问题拔管时机选择和操作规范06导管功能不良如血流量不足、导管内血栓形成等，影响透析效果。感染风险ju部或全身感染症状，如红肿、疼痛、发热等，需及时拔管。患者病情改善肾功能恢复或成功建立其他长期血管通路，无需继续使用临时导管。拔管指征判断标准评估患者病情了解患者凝血功能、血小板计数等，确保拔管安全。消毒准备严格执行无菌操作，对导管周围皮肤进行彻底消毒。患者准备向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合。拔管前准备工作避免暴力拔管，以免损伤血管内膜。拔管后立即用无菌纱布压迫穿刺点，防止出血。密切观察患者生命体征及有无不适，及时处理异常情况。轻柔操作