DB36T-预防血管活性药物外渗护理工作规范编制说明

PAGEPAGE2《预防血管活性药物外渗护理工作规范》地方标准编制说明（报批阶段）一、工作简况（一）任务来源2024年5月31日，由南昌大学第二附属医院申请地方标准的立项，根据江西省市场监管局关于下达的2024年第八批江西省地方标准制修订项目计划（赣市监标〔2024〕19号），批准《预防血管活性药物外渗护理工作规范》地方标准的制定。（二）起草单位起草单位：南昌大学第二附属医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第四附医院、新余市人民医院、万载县中医院。（三）主要起草人姓名性别职务/职称工作单位任务分工涂惠女护理部主任/副主任护师南昌大学第二附属医院标准指导与监制孙兴兰女总护士长/副主任护师南昌大学第二附属医院组织管理、标准监制宋玉洁女专科护士/主管护师南昌大学第二附属医院标准撰写熊晓云女护理教研室主任/主任护师南昌大学第二附属医院标准指导与监制郭婷女护士长/主管护师南昌大学第二附属医院标准撰写陈茜女护士长/主管护师南昌大学第二附属医院标准撰写彭林敏女总护士长/主管护师南昌大学第二附属医院资料收集、标准研制游明春女护士长/副主任护师南昌大学第二附属医院资料收集、标准研制熊芳女护士/副主任护师南昌大学第二附属医院资料收集、标准研制徐燕娟女护士长/主管护师南昌大学第二附属医院标准撰写颜琼女护士长/副主任护师南昌大学第一附属医院资料收集、标准研制万丽霞女护理部副主任/副主任护师南昌大学附属康复医院资料收集、标准研制刘文霞女护士长/副主任护师 新余市人民医院资料收集、标准研制周艳女护理部主任/副主任护师万载县中医院资料收集、标准研制二、制定（修订）标准的必要性和意义（一）血管活性药物是使用高频、高危的急救药品血管活性药物是静脉输注的高危药物，是心脑血管、急危重症患者临床救治的常用药物。血管活性药物主要通过调节血管舒缩状态，改善血管功能，维持稳定的血流动力学，保证重要脏器的循环灌注，从而达到抢救生命的重要目的。（二）外渗是血管活性药物最常见的并发症，危害严重因受药理特性及用药特点影响，临床应用不良反应发生率为1.67%～26.01%，以外渗、静脉炎等多见。尤其pH<4.0血管收缩剂（如去甲肾上腺素、多巴胺、苯肾上腺素等），经外周静脉给药后，易造成血管内膜损伤、血管壁通透性增加，引起外渗的发生。同时该类药物输注后外周血管收缩、血管痉挛、引起缺血缺氧，进一步加重管壁通透性，药物液外渗进入组织间隙，导致组织受损甚至坏死，从而引起局部药物外渗、静脉炎、组织坏死、血流动力学波动，严重者可危及患者生命。（三）提高护士风险识别与防范能力是保证血管活性药物安全使用的关键环节风险评估是安全用药的前馈控制，及时有效的风险评估有助于发现早期并发症。药物输注部位及途径不当、护理人员操作水平不高、管理不佳等都是发生药物外渗的独立危险因素。因此，输注血管活性药物时应从药物因素、患者因素、护理操作技术三个方面进行综合评估。采取针对性的预防措施能有效的预防血管活性药物外渗，确保血管活性药物安全输注。（四）预防血管活性药物外渗护理规范缺乏同质化标准尽管预防血管活性药物外渗规范化护理是保障血管活性药物有效安全使用的关键环节之一，但目前国内外暂时没有针对预防血管活性药物外渗护理规范的相关标准。根据国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动计划》（2023-2025年）提出完善静脉输液质量安全管理体系，进一步提升医疗质量安全精细化、科学化、规范化管理，因此亟需在此方面做出整合性归纳并拟定地方规范。三、主要起草过程（一）成立标准起草组南昌大学第二附属医院牵头成立标准起草组，起草组负责制定了标准编写方案，明确了各成员的任务和职责，制定标准编写计划，开展标准研制工作。（二）收集整理资料标准起草组收集了我国、特别是江西省有关的法律、法规、政策，以及相关的国家标准、行业标准、地方标准、团体标准等。（三）形成标准草案起草组通过对调研资料的整理分析，根据走访、实地调研各机构预防血管活性药物外渗护理规范方面的情况，并经过多次研讨，初步确定了标准的主要内容，明确了标准的范围和框架，形成了标准草案。（四）形成标准征求意见稿组织开展《预防血管活性药物外渗护理工作规范》的草案研讨会，研讨会上各方就标准主要内容进行逐字逐句讨论，并提出修改意见和建议，标准起草组根据会议确定的修改方案对标准进行修改，形成征求意见稿。四、制定（修订）标准的原则和依据，与现行法律、法规、标准的关系于2024年7月05日，在江西省标准技术审评中心组织下，专家对标准草案进行和公开征求意见汇总表进行了评审，对标准内容进行了深入讨论，同意标准报批。同时也提出了部分修改意见，工作组在总结专家意见后，进行了草案修改及专家确认，形成标准草案报批稿。五、主要条款的说明（一）范围本项目规定了预防血管活性药物外渗护理规范的基本要求、血管活性药物外渗风险因素与预防措施。本项目内容适用于各级各类医疗机构中的注册护士。（二）规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》（三）基本要求实施血管活性药物输注护理技术操作的医务人员应为注册护士，定期进行血管活性药物及静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。输注血管活性药物宜选择CVAD通路，紧急情况下可选择外周大静脉，禁止使用一次性钢针；应评估和识别血管活性药物外渗的风险因素，采取相应的预防措施；应根据血管活性药物性质、治疗方案等选择输注工具；输注过程中应定时评估血管通路是否通畅，并观察有无发生静脉炎、外渗早期表现；应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况报告医护人员；出现血管活性药物外渗时，应及时处理、记录、上报等。技术内容预防血管活性药物外渗护理规范应包括但不限于以下内容1风险因素综合评估药物因素：主要包括化学因素和物理因素患者因素血管因素护士因素：护理操作技术因素；护士专科培训因素2预防护理2.1输注前评估a)应评估患者年龄、意识状态、生命体征、现病史、既往史、过敏史等。b)应评估患者穿刺部位皮肤和血管情况。c)应评估血管活性药物性质及输注方案（浓度、剂量、速度、配伍禁忌等）。d)应评估输注工具：留置导管类型及型号、注射泵等。e)应评估留置导管时间：输注发疱性药物时，PVC留置时间≤24h。f)宜评估血管活性药物外渗的风险因素。2.2输注中护理a)护士应严密观察血管活性药物输注情况。b)护士应至少每小时巡视并评估以下内容。c)患者配合程度、生命体征、敷料固定情况等。d)血管活性药物输注速度、浓度及累计输注时间。e)应严密观察穿刺部位皮肤及血管情况，血管通路装置是否通畅，有无发生外渗的表现：疼痛、肿胀、烧灼感、输液部位颜色异常、穿刺点渗液、渗血等，出现以上情况时，应立即处理。2.3输注后护理应观察静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等进行评估；输注后24h内应观察血管活性药物穿刺部位有无外渗反应；静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC应保持穿刺点密闭24h；宜记录血管活性药物停止使用时间、生命体征及穿刺部位皮肤状况。3.血管活性药物外渗处理措施应遵循“全面全程评估、早发现、早处理”的原则。发生血管活性药物外渗时，应立即停止原部位输注，抬高患肢，通知医生，给予对症处理；应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除外周导管；CVAD药物外渗时，应遵医嘱行X线检查确定导管端位置;应评估外渗级别、部位、面积、外渗药物性质，观察渗出或外渗区域皮肤的颜色、温度、疼痛性质等变化，确认外渗的边界及置管侧关节活动和远端血运情况并记录；应禁止对外渗区域施压，必要时遵医嘱在外渗后12h内外涂2%硝酸甘油软膏或使用酚妥拉明注射液局部封闭治疗；外渗部位出现水疱、破溃、感染时应及时报告医生给予清创、换药等对症处理;外渗部位出现小水疱无需处理，待组织自行吸收；较大水疱宜用碘伏消毒后，用注射器抽吸疱内液体；外渗部位未痊愈前，应禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺；应及时上报不良事件并持续改进。4.康教育应向患者及家属解释药物特殊性及可能发生的不良后果;应告知患者穿刺区域出现疼痛、皮肤颜色异常、肿胀、烧灼感，输注装置报警、输液不畅等情况，及时报告医务人员;应告知患者在输注血管活性药物时穿刺部位避免剧烈活动，禁止自行调节及中断输注。六、重大意见分歧的处理依据和结果本标准在起草过程中无重大分歧意见。七、采用国际标准或国外先进标准的，说明采标程度，以及国内外同类标准水平的对比情况本标准不违反相关法律法规及强制性标准；不存在国家标准、行业标准，与相关标准的内容有差异