慢性鼻窦炎的术前术后护理方案设计

慢性鼻窦炎的术前术后护理方案设计

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦

同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状,

严峻者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力变更，甚至感染加重而死亡。

在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、

阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。如能与时诊断、主

动治疗,制定科学叫通过种途径熟识患者病情M病情的发展'并治

愈。现将本人临床实习/川旧'J1例段在畀实双忠首护理方案设计与实施汇

报如下：

杳阅相关文献，请教有丰富护理

阅历的老师与主治医生

设计思路一

提出护理问题/护理诊断

针对问题提出相关的护理措施,

并设计合理的护理方案

1

总结阅历

1病例资料

1.1一般状况

患者余某，男，12岁，因“反复流脓涕、鼻塞1年。”于2017年12

月22日09时09分，由家人陪伴入院。

1.2健康史

主诉：反复流脓涕、鼻塞1年。

现病史：患者缘于入院前1年无明显诱因下出现双侧流脓涕、鼻塞，

无鼻出血，无头痛，无听力下降，曾就诊于外院，考虑鼻窦炎，经药物治

疗后症状较前缓解，但仍反复发作，于16/12在方华医院就诊，行电子鼻

咽镜检查提示鼻窦炎，后鼻孔鼻息肉。为求手术治疗就诊于我院，门诊拟

“慢性鼻窦炎”收入院。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲

正常，大便正常，小便正常，体重无明显变更。

既往史：年行右下肢手术治疗，具体不详。平素健康状况良好。否认

高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史。

否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史按规定。

否认手术外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

个人史：个人史：诞生于原籍，生长于原籍。否认吸烟史；否认饮酒

史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物

质接触史。无冶游史。

婚姻史：未婚未育

家族史：父母健康状况良好。家族中否认类似患者。否认家族遗传性

病史

1.3身体状况

T36.5℃P88次/分R20次/分BP120/80mmHgo神志清晰，呼

吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点

瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无反抗，颈静脉无充盈,

气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼

吸音清，双肺未闻与湿啰音、干啰音，心率88次/分，律齐，杂音未闻与,

腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未与，双下肢无浮肿，病理征阴

性。外鼻无畸形，双侧鼻腔见脓性物，双侧中鼻道见息肉样肿物，下鼻甲

肥大，鼻咽部未窥见。

1.4协助检查

试验室血常规：WBC

影像检查：鼻窦CT：考虑双侧上颌窦炎症、积液。电子喉镜检查：鼻

窦炎、鼻息肉。

1.5入院诊断

1.慢性鼻窦炎

2.鼻息肉

1.6治疗措施

诊疗安排：耳鼻喉科护理常规，吸氧，监测血氧饱和度，术后六小时

禁食，软食，二级护理；完善三大常规，电解质，，凝血全套，血型，输

血前检查等检查，FESS术+鼻息肉切除术。

2提出护理问题/护理诊断

护理问题/护理

症状与体征相关因素护理要点

诊断名称

有感染的危急发热，红肿，与手术伤口有关①严密视察病情变

痛更

睡眠形态紊乱睡觉时张口与术后伤口难受②监测鼻腔出血量

呼吸，担忧与呼吸方式的变状况

稳更有关③按医嘱执行抗感

难受面部有胀痛手术后伤口充染治疗安排

感，术后伤血，肿胀与鼻腔④术后依据状况复

口难受，伤填塞有关原饮食

口充血⑤饮食：软食，避开

焦虑心情焦虑担与鼻腔出血与担用力过度，使伤口裂

忧忧愈后有关开

感知变更嗅觉减退与鼻腔填塞有关⑥按医嘱执行止血

药止血

⑦与时术前打算

⑧心理护理与健康

教化

3护理措施执行

3.1手术前的护理

3.1.1饮食不吃辛辣，刺激性食物，以削减对鼻粘膜的刺激。

3.1.2生活护理手术前两周起先戒烟，避开受凉：预防感冒，防止烟雾

与病原微生物进入鼻腔，加强对鼻腔与鼻粘膜的刺激，加重局部的炎症反

应。每次进食后用清水漱口，以清除口腔内异物、残渣与致病微生物，预

防口腔感染。

3.L3体位严峻鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻粘膜的充血。水肿，

有利于鼻腔分泌物的引流。

3.1.4用药护理滴鼻药时，头部充分后仰或头部悬于床沿，先滴血管收

缩剂，使鼻腔黏膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗

生素药物充分进入鼻窦，发挥治疗作用。

3.1.5防治感染遵医嘱正确、按时运用有效抗生素，同时留意视察用药效

果与药物的副作用。

3.1.6严峻鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖

一块湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥而引起的不适。

3.1.7严密视察病情定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并具体记

录；严密视察患者的鼻腔充血，体征与全身状况。

3.1.8心理疏导：鼻窦炎手术部位特殊，术后难受严峻，严峻影响患者的

睡眠，饮食，表现为食欲减退，失眠，血压上升等。可向患者介绍鼻内镜

手术的优点，手术的协作要点、术后饮食等学问，使患者消退焦虑，恐惊

的心理，树立战胜疾病的信念。

3.1.9常规耳鼻喉科手术术前打算，清洁鼻腔，剪鼻毛，剃胡须，并遵从

医嘱服用抗生素。

3.2手术后护理

3.2.1病情视察:视察患者的生命体征、呼吸道症状和体征的变更。留意患

者鼻腔分泌物、鼻腔出血的改善程度，呼吸等状况。亲密留意手术后各种

并发症的发生，重视并发症的视察与护理。

3.2.2体位:全麻术后，去枕平卧6小时后，取半卧位。取半卧位1〜3天,

减轻伤口四周组织充血，有利于伤口分泌物的引流，同时有利于患者呼吸

循环功能的改善。

3.2.3饮食:术后当天进流后饮食。病情无特殊，术后第2天进清淡，易消

化饮食，不吃有骨头，要喳嚼的硬性食物与辛辣刺激性食物，避开牵拉，

刺激伤口，引起难受、出血。

3.2.4术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿吞下，避开引起胃肠不

适，而且便于视察伤口出血状况。

3.2.5术后2〜3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口四周组织，

引起局部组织充血，肿胀所致，不需作特殊处理，可渐渐自行减轻，消退。

3.2.6肿胀明显，也可以在术后24小时内，赐予冷敷或冰敷脸蛋部，使局

部血管收缩，减轻其充血，水肿。

3.2.7牙龈部有伤口的病人，拆线前不易刷牙，避开影响伤口愈合。术后

7〜10天不揖鼻涕，避开引起伤口出血。

3.2.8鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员渐渐取出。鼻腔内填塞的纱

条不要随意拔除，避开伤口出血：鼻腔内填塞物如自行脱出，应告知医务

人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染；鼻腔填塞影响鼻腔通气时,

可实行张口呼吸。口唇外可盖一潮湿纱布，湿化吸入空气，以减轻口腔黏

膜干燥。

3.3健康指导

3.3.1不吃辛辣刺激性食物，避开刺激鼻腔黏膜。

3.3.2三个月内避开猛烈运动与过度兴奋，防止伤口出血。

3.3.3预防感冒与上呼吸道感染，避开致病微生物刺激鼻腔，鼻粘膜。

3.3.4半个月后到门诊复查。有鼻塞、流涕、伤口出血等状况随时就诊。

4治疗护理效果

经过手术治疗，细心护理方案执行，患者病情有效限制，术后无鼻腔

出血发生，未发生护理不当事务，患者与家属比照护质量满足，经出院指

导后于2017年12月30日11:00am自行出院。

5护理体会

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病。多因鼻腔疾病（如鼻息肉、鼻中隔

偏曲、中鼻甲肥大等）与过度劳累、受凉等缘由所致。患者有鼻塞，头痛,

流涕等症状，影响病人的身心健康，目前鼻内窥镜手术有很好的疗效，该

手术具有视野清晰，操作精细，创伤小，出血少，患者苦痛小，且复发率

低功能复原快等特点，该手术符合鼻腔手术的特点。手术的胜利除了操作

娴熟的医生外，娴熟的正确的护理措施是必不行少的⑴。针对鼻内窥镜术

后，患者鼻腔还有出血的状况，可以视察是否有出血倾向，假如患者频繁

做吞咽动作，或者常常从口腔吐出血液或血凝块，或者情，鼻孔持续有血

液滴出，应马上进行鼻腔填塞止血⑵。除了对患者的临床护理还要对患

者进行心理护理，仔细做好术前宣教，术前宣教可以削减病人的忧虑，恐

惊，同时可以增加患者对抗疾病的信念，促进组织修复、机体复原有显著

作用。增加医患沟通，医护人员应当多与患者沟通，了解患者的需求，尽

量满足，对疾病的治疗有较好的促进作用⑶。在护理过程中，护士应当采

纳礼貌用语，不行恶语相向，不做有违反道德，人格的事。

实习中亲自参加慢性鼻窦炎的护理的过程，在实习医院我参加的这位

慢性鼻窦炎患者全过程的护理，让我对护士这个角色有了很大的相识，感

觉自己受益匪浅，我们应当致力减轻患者心理负担：如慢性鼻窦炎的术后

出血，虽说这是术后的正常表现。但是良好的心理护理往往能够减轻患者

的心理压力与焦虑。作为一名护士，我所能做到的或许是微乎其微，在今

后的护士生涯中我将努力的学习专业学问和娴熟驾驭每项护理操作技能，

严格执行操作规程，严守工作岗位，仔细做好三查八对，不仅爱护病