军队文职临床医学-2021年军队文职《临床学》真题

军队文职临床医学-2021年军队文职《临床学》真题单选题（共16题，共16分）(1.)引起慢性支气管炎最重要的病因是()。A.气候因素B.过敏因素C.环境污染D.（江南博哥）长期吸烟正确答案：D参考解析：吸烟是导致慢性支气管炎最重要的病因。(2.)心肌梗死最先出现和最突出的症状是()。A.恶心呕吐腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常正确答案：B参考解析：心肌梗死患者一般最先出现并且最突出的症状便是剧烈胸痛，如无故产生剧烈胸痛的患者应非常注意，及时检查心肌酶谱等。(3.)二尖瓣狭窄、心力衰竭合并快速心房颤动的首选治疗药物是()。A.维拉帕米B.洋地黄C.胺碘酮D.利多卡因正确答案：B参考解析：二狭伴房颤首选药物：正性肌力药物--洋地黄。(4.)诊断冠心病最有价值的辅助检查是()。A.常规心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图正确答案：D参考解析：超声心电图可现实冠状动脉血流情况。(5.)急性肾小球肾炎，临床表现中最常见和必不可少的是()。A.蛋白尿B.水肿C.镜下血尿D.高血压正确答案：C参考解析：急性肾小球肾炎与iga肾病，最常见且最必不可少的临床表现为血尿。而肾病综合症最常见且最必不可少的临床表现为蛋白尿。(6.)不属于儿童原发性肾小球疾病的是()。A.慢性肾小球肾炎B.迁延性肾炎C.先天性肾病综合征D.急进性肾小球肾炎正确答案：B参考解析：儿童原发性肾小球疾病包括慢性肾小球肾炎、先天性肾病综合征、急进性肾小球肾炎。迁延性肾炎并非原发性。(7.)成人医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎的最主要途径是()。A.污染空气吸入B.口咽部分泌物吸入C.血源性播散D.飞沫（气溶胶）吸入正确答案：B参考解析：口咽部分泌物吸入为成人医院获得性肺炎中病原体进入肺组织最主要的途径。(8.)不属于小细胞低色素性贫血的是()。A.慢性失血性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血正确答案：B参考解析：（1）缺铁性贫血：是指各种原因使体内贮存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。（2）珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞，可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A2（HbA2）或HbH增高。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。（3）铁粒幼细胞贫血：包括多种原因引起的低色素性贫血。血红素合成障碍和铁利用不良，伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多，其中很多细胞中的铁小粒在核周围排列成环状，外周血中的红细胞呈明显的低色素特征，血清铁浓度显著增高，单核—巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。它可分为:①遗传性铁粒幼细胞贫血：较为少见。这类贫血可能还包括几种遗传类型和治疗效应不相同的贫血。②获得性铁粒幼细胞贫血：它又分为原发性、药物或毒物伴发、其它疾病伴发。原发性铁粒幼细胞贫血亦称难治性幼红细胞贫血。这种贫血较为少见，在我国尤为罕见。有一些病例对吡哆醇治疗有较好的效应。(9.)患者，男性，30岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音。诊断考虑是()。A.血胸B.肋骨骨折C.脓胸D.张力性气胸正确答案：D参考解析：气管偏向健侧，患侧呼吸音消失并叩诊实音，考虑外伤性气胸--张力性气胸。(10.)患者，男性，60岁。排尿困难3个月。查体:前列腺稍硬。为排除前列腺癌，意义最大的实验室检查项目是()。A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎蛋白D.血前列腺特异抗原正确答案：D参考解析：前列腺特异抗原（prostatespecificantigen，PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。前列腺特异抗原在血清中主要以三种形式存在：①游离前列腺特异抗原（fPSA），占总前列腺特异抗原（tPSA）的10%～30%;②前列腺特异抗原与α1-抗糜蛋白酶结合形成的复合物（PSA-ACT）;③前列腺特异抗原与α2-巨球蛋白酶结合形成的复合物（PSA-α2M）。后两者又称复合前列腺特异抗原（cPSA）。前列腺特异抗原的主要生理功能是可防止精液凝固，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌的首选标志物。(11.)肾盂肾炎最常见的感染途径是()。A.上行感染B.血行感染C.淋巴管道感染D.肾周围器官直接感染蔓延正确答案：A参考解析：上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。(12.)右心衰竭引起淤血的器官主要是()。A.肺、肝及胃肠道B.脾、肺及胃肠道C.肺、肾及胃肠道D.肝、脾及胃肠正确答案：D参考解析：主要与心脏的解剖结构有关，即右心室是全身静脉回流血液的位置。左心是这种肺静脉回流的位置。心力衰竭可导致全身充血，通常伴有肝脏充血，严重的脾，肾，胃肠道和下肢。当左心衰竭时，肺静脉压力增加，更会导致肺充血。(13.)患者，女性，55岁。来自内陆山区，自述颈部粗大10余年，最近颈部逐渐增粗，并略感呼吸困难。查体：颈部外观明显粗大，双侧甲状腺可扪及多个结节，随吞咽移动。诊断考虑是。A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.弥漫性甲状腺肿C.单纯性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿正确答案：D参考解析：结节性甲状腺肿发病年龄一般大于30岁，结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。(14.)下列不属于原发性三叉神经痛特点的是。A.为阵发性烧灼或电击样剧痛B.多见于第2、3支C.多伴有神经系统异常体征D.常为单侧性正确答案：C参考解析：三叉神经痛特点：1、阵发性烧灼/电击样/闪电样剧痛。2、多见于二、三支。3、疼痛多为单侧性。三叉神经痛不伴有神经系统异常体征。现多推测三叉神经痛为异常放电所导致。(15.)患儿，男性，3岁。体格发育落后，活动后气促，但无紫绀。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进分裂。X线片示：肺野充血。其最易并发的临床疾病是。A.亚急性细菌性心内膜炎B.支气管肺炎C.充血性心力衰竭D.喉返神经麻痹正确答案：B参考解析：胸骨左缘第3肋间为主动脉瓣第二听诊区，有三级收缩期杂音。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进分裂。从体格检查来看可以诊断该患儿患有先天性心脏病。小儿先天性心脏病最易并发支气管肺炎。(16.)心肌梗死后，附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是。A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓的形成C.脑栓塞D.脑出血正确答案：C参考解析：许多临床研究表明，冠心病病人血液凝固性增强，容易发生血栓形成和栓塞并发症。发生附壁血栓的原因除血液凝固性增强之外，心肌梗死面积大、严重的心功能损害、室壁瘤、心力衰竭等因素，均易使梗死部位粗糙的心内膜面形成附壁血栓。当附壁血栓脱落，