肠痈(急性阑尾炎)的临床路径

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。(TCD编码BWV020)西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）诊断依据。1中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94）。（1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。、血白细胞总数及中性粒细胞增高。2西医诊断标准根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）（1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；（2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，行B超等检查；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》1.诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗4.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准。TCD编码BWV020。符合急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码，ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003有手术适应证，无手术禁忌证；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目血常规、尿常规；凝血功能、肝肾功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心电图；其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。治疗方法1．手术治疗：阑尾切除术。手术日为住院当天。术后标本送病理检查。术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。2选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。3、辨证施治。术后第一到三天开始（1）湿热内蕴证候：初起为上腹痛，或脐周围疼痛，或全腹部疼痛；经1～12（一般4～6）小时后转移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，甚至高热。舌红苔黄腻，脉弦。治法：清热解毒，通里攻下，活血化瘀。方选：消脓汤加减金银花30g

败酱草30g

冬瓜仁30g

紫花地丁20g

蒲公英20g

大黄后下15g当归15g

赤芍15g

香附10g

黄柏12g

黄连12g

黄芩12g煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁300ml，分三次口服。促进残余感染的吸收和肠道功能的恢复。（2）湿热未尽：症状：阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。治法：清热化湿健脾，佐以行气活血.方选：温胆汤合四逆散加减：时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-10天（术后第5-9天）主要诊疗工作切口换药进食情况及一般生命体征必要时复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记录抗菌药物：如体温，白细胞数正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗观察切口情况，有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱：Ⅱ级护理半流食临时医嘱：复查血常规及相关指标（据情况）长期医嘱：Ⅲ级护理普食临时医嘱：出院主要护理工作鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复协助