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文档简介
医院住院服务协议合同甲方(医院):____________________
乙方(患者):____________________
根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就乙方因疾病需要在甲方住院治疗事宜,达成以下协议:
一、住院事宜
1.1乙方因患有______________疾病,自愿选择甲方进行住院治疗。
1.2甲方根据乙方的病情,同意接收乙方住院治疗。
1.3乙方应在甲方指定的时间内办理入院手续,并按照甲方的要求缴纳相关费用。
二、治疗事宜
2.1甲方应根据乙方的病情制定合理的治疗方案,并尽最大努力为乙方提供优质的医疗服务。
2.2乙方应遵守甲方的各项规章制度,配合医护人员进行治疗。
2.3乙方有权了解自己的病情、治疗方案及可能产生的风险,甲方应向乙方充分告知。
三、费用结算
3.1乙方的住院费用包括医疗费、护理费、床位费、伙食费等,具体费用按照甲方的收费标准执行。
3.2乙方应在出院前与甲方结算完毕住院费用。如有医疗保险或其他第三方支付部分,乙方应协助办理相关手续。
四、保密事宜
4.1甲乙双方应对在住院过程中了解到的对方隐私保密,不得泄露给第三方。
4.2甲方应保护乙方的病历资料,不得随意泄露或使用。
五、纠纷处理
5.1甲乙双方在住院过程中如发生纠纷,应首先通过友好协商解决。
5.2如协商无果,可向有关行政部门投诉或依法向人民法院提起诉讼。
六、其他事宜
6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
6.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医院):____________________
乙方(患者):____________________
签订日期:____________________
附加条款:
(以下内容为非必备条款,甲乙双方可根据实际情况选择适用)
7.1乙方同意甲方可根据医疗需要,对乙方进行必要的医学研究、教学等活动。
7.2乙方同意在住院期间,甲方可以对乙方的病情进行宣传、介绍,但需确保不泄露乙方隐私。
7.3乙方同意在住院期间,甲方可以对乙方进行健康教育和疾病相关知识普及。
7.4乙方同意在住院期间,遵守甲方的探视制度,确保病房秩序。医院住院服务协议合同(二)甲方(医院):________________
乙方(患者):________________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就乙方因疾病需要住院治疗事宜,达成如下协议:
一、住院事宜
1.1乙方因以下疾病需要住院治疗:________________。
1.2甲方为乙方提供住院治疗服务,乙方同意接受甲方提供的医疗服务。
1.3乙方住院期间,甲方应按照医疗行业规范及乙方病情需要,为乙方提供合理的医疗服务。
二、费用及支付
2.1乙方住院期间产生的医疗费用,包括但不限于床位费、护理费、检查费、治疗费、药品费等,由乙方按照甲方收费标准支付。
2.2乙方应在入院时预交一定数额的住院押金,具体金额双方协商确定。住院期间,乙方应及时补充押金,确保账户余额足以支付医疗费用。
2.3乙方在办理出院手续时,应一次性结清所有医疗费用。如有欠费,乙方应在规定时间内结清。
三、甲方权利与义务
3.1甲方有权根据乙方的病情及治疗需要,调整治疗方案及住院时间。
3.2甲方应保证乙方的隐私权,不得泄露乙方个人信息。
3.3甲方应按照国家相关规定,合理使用药品、器械,确保医疗安全。
3.4甲方应定期向乙方及其家属通报病情及治疗情况,听取乙方意见,共同制定最佳治疗方案。
四、乙方权利与义务
4.1乙方有权了解病情、治疗方案及医疗费用等信息。
4.2乙方应遵守甲方医院规章制度,配合医护人员进行治疗。
4.3乙方应按照医嘱,按时服药、复查及参加康复治疗。
4.4乙方在住院期间,应妥善保管个人物品,如有丢失,甲方不承担责任。
五、违约责任
5.1任何一方违反本协议的约定,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此造成的一切损失。
5.2甲方违反本协议,导致乙方遭受人身损害的,应依法承担赔偿责任。
六、争议解决
6.1本协议履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决。
6.2如协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议自双方
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