护理安全管理质量考核标准

一、护理安全管理质量考核标准

项分扣实得

质量标准考核方法扣分原因

目值分分

⑴高危病人无评估记录1

查看病房存在压疮或⑵预防压疮护理措施无落实1

病1、正确评估病人安

跌倒危险的病人，有无危⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，

全的危险因素，采61

险评估记录，是否使用警无使用警示标识

取有效防护措施

示标识并予安全指导。昏迷病人使用热水袋不规2

人⑸发生压疮、坠床或烫伤6

⑴提问护士输血操作流程回答不完

2

现场查看护士执行输整

2、输血严格按规定血治疗操作是否遵守规⑵查对程序不完整，备血无2人核

63

安程序执行定流程或提问护士输血对，输血前无2人核对

操作流程。⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小

1

时送血库

⑴护士回答查对制度容不完整1

全提问护士查对制度

容。查看3本病历医嘱核⑵给药单：包括口服药、注射治疗

3、给药、治疗严格1

对签字情况。查看治疗执单）无核对签字1处

执行查对制度，无7

行单，护士核对签字情⑶医嘱班班核对未执行1处2

护理缺陷

况。护士长每周一次参与

管⑷护士签字潦草1处1

医嘱总核对。

⑸护士长未参与核对医嘱1次1

⑴危重大手术后病人无床边交接班6

⑴特殊治疗无交班2

理提问1名护士对危重

⑶当班护士不了解上一班病人病

4、严格落实交接班病人病情、治疗、皮肤、2

6情.皮肤及治疗情况

制度引流量、出入量掌握情况

及交接班制度的容。⑷无交班记录本1

25%

⑸护士不了解交接班制度容2

查看安全预案是否健全⑴相关紧急预案资料不完整3

1、病房安全紧急预

病5可行c提问1名护士是否

案，健全可行

掌握⑵护士不了解、未掌握2

2、病区安全警示标⑴病区无防火、禁烟等安全警示标

查看病区安全警示标3

识醒目清晰，定期示

房5识，查看病区安全宣传记

进行多渠道的安全

录。⑵未见到安全知识宣传记录2

知识宣传

⑴安全通道堆放物品

3、病房安全通道畅查看安全通道有无堆2

安通，有消防设施.5放物品，影响通行。提问⑵病人私用电热杯等非医疗电器.

1

用电安全1名并土消防设施的位有安全隐患（医院配备除外）

置、数量及使用方法。查⑶护士不知病区灭火器放置位置及

1

看有无违规用电情况。数量

全

管⑷护士不知灭火器使用方法或使用

1

方法不正确

理

25%

项分扣实得

质量标准考核方法扣分原因

目值分分

⑴未设护理缺陷上报表1

查看护理缺陷记录

4、有护理缺陷上⑵未及时上报2

10本，有无缺陷、堵差错登

报、根源分析制度⑶未进行护理缺陷根源分析3

记及上报处理情况

⑷未提出史理意见及整改措施4

⑴药品无原盒包装1

药

⑵药品混放5

现场查看药橱、冰箱

⑶药品过期2

1、药品原盒包装，药品标签是否清晰.原盒

7⑷高危药品无警示标识2

分类放置，规存储“包装按要求存放，无混

⑸标签破损1

品放、过期、变质。

⑹备用药品囤积过多，无及时退药

2

给病人

⑴无基数1

2、麻精药品设有基⑵无单独放置加锁1

安查麻、精药品有无加

数，加锁，专人管⑻基数与交班不符1

5锁管理。每班有无清点，

理，班班清点及使⑷交班清点记录不完整1

使用有无记录。

用有记录⑸使用无登记1

全⑹空安甑无保留1

⑴无基数、数目不符1

⑵无原盒放置2

⑶无按规定时间检查并记录1

3、抢救车药物设有⑷药品过期

管查抢救车药品是否原盒2

基数，原盒放置，

包装，排列有序，无过期、⑸使用后无及时整改、补充记录1

使用后及时整理、5

变质每周检查、清点并⑹检查记录本不规

补充，体现动态记

记录1-2次。

录。

理1

20%

查岗位职责资料与⑴本岗位职责回答不完整

护5

1、履行岗位职责，现有岗位职责是否相符，

⑵护工从事护士工作2

规执行各项护理操10护士操作是否遵循规流

⑶未按操作流程执行

作流程程。提问1名当班护士岗3

位工作职责'”岗位职责资料与现有工作不相符

理1

2、定期接受安全护⑴无安全相关培训记录4

6查看培训考核记录

理培训，有记录⑵无安全相关知识考核记录2

⑴使用后针头未直接放入锐器盒

人4

⑵使用后注射器针帽回套2

⑶针刺后局部处理错误3

⑷针刺后不知如何汇报

员3

安

3、掌握预防医疗锐查看预防医疗锐器

器刺伤的措施和处14刺伤的措施和处理办法，

全

理方法提问1名护士是否掌握。

⑸预防锐器刺伤的措施不完善2

管

理

30%

合计

二、病房管理质量考核标准

分扣实得

项目质量标准考核方法扣分原因

值分分

1着装整洁、符6查看护士是否按规要求着⑴工作服不规、不整洁3

版本

合规要求装，佩戴服务卡⑵无佩戴服务卡2

人员

⑶手镯外露1

管理⑷指甲长、涂色，佩戴戒指2

⑸头发散乱、过肩1

1、询问病人护士是否耐心解⑴无耐心解答病人问题1

答病人叵题⑵传呼器响三声未接听

2、规服务,病1

15%92、查看是否及时接听传呼

人满意⑶无使用礼貌用语2

器，有无使用礼貌用语

3、护士有无大声讲话或聊天⑷大声聊天或讲话2

⑴护士无执照独立上岗3

1、根绝各级各1、查看排班表是否根据工作

类护士资质能情况合理安排人力资源⑵无按工作需求弹性排班2

1

力合理排班，符2、护士换班、休假、欠休是（3）换班无记录1

合要求否有记录⑷休假、欠休无记录1

2、建立健全护

⑴制度不健全2

理工作制度、岗1、查看各种资料是否完整、

位职责、工作标规放置、标识清楚

8⑵资料未及时更新2

准、专科疾病护2、岗位职责与实际工作是否

护理常规和技术相符

⑶岗位职责与实际工作不符2

操作规程

±⑴无质控检查记录本1

3、建立质量科1、查看有无质控检查记录

⑵无按规定检查漏/次1

长追溯机制，实施本，有无按规定检查并记录

10

护理质量持续2、岗位职责与实际工作是否⑶无整改措施2

工改进相符⑷无持续改进2

⑸无效果评价2

作1、检查给药差错、压疮、跌⑴无建立护理不良事件上报登记本1

倒、坠床、管路脱落等不良⑵发生不良事件无上报

4、认真落实护2

要事件是否处理及时，按规定

理不良事件上10（3片已录单填写不完整1

事件上报

报制度⑷记录无根源分析1

求2、对不良事件有无原因分

⑸无进行跟踪评价

析、整改措施及处理意见2

55%

1、查工休座谈会记录本，有⑴无会议记录2

5、以病人为中

否反馈意见及健康教育容⑵无反馈处理意见2

心，构建和谐的10

无像;康教育容3

护患关系

情况，有无改进措施⑷无调查问卷表，无改进措施3

⑴无工作计划1

⑵带教记录不及时，无反馈容1

6、规教学管理，1、查看教学培训工作计划⑶提问带教老师对学生不知晓1

10

落实培训计划2、查看带教记录，提问带教⑷无每月，次业务知识技能考核记

1

老师、学生录缺1次

⑸无考核试卷、无批改1次1

项目质量标准分考核方法扣分原因扣实得

值分分

⑹考核参加率无100%,缺1次1

护

⑺无每月2次业务学习记录，缺1

1

次

±

⑻护士不知晓学习容1

长⑼参加人数少于2/31

⑩学习容无体现专科进展或科室重

工3、查看科室“三基、三严”1

点

培训考核达标情况

(ID无每月1次护理查房记录缺1次1

作4、查看护理业务学习，护理

查房落实情况⑫护理查房无讨论容1

要

求

⑬护士不知晓护理查房容1

55%

⑴病区不安静、噪声大1

1、随机查看3间病室.是否

⑵地面不清洁，有污迹2

】、病室安静整安静整洁，地面是否十净

病⑶床头柜、椅子、床放置不规1

洁、物品放置102、物品放置是否整齐规

⑷床单位上下物品多1

规3、陪伴有无管理

室⑸陪伴家属多

4、窗帘、隔帘清洁，规悬挂1

⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐2

管⑴卫生间地面潮湿、脏2

⑵卫生间有臭味1

理2、卫生间整查看卫生间有无臭味，地面

⑶卫生间无防滑垫1

洁、无臭味，7是否清洁干燥，有无预防跌

⑷卫生间下水道堵塞无处理1

17%保持通畅倒、下水道堵塞的措施

⑸洗漱盆及台面脏1

⑹卫生间用物随意乱挂1

⑴护士站台面脏、乱1

⑵治疗室台面脏1

物1、物品分类放1、查看护士站、治疗室是否

⑶治疗车台面物品放置乱、无整理1

置规、标识清整洁、物品是否摆列规

1

品楚，设无菌物82、查看物品标识是否清晰、⑷无设置无菌专柜

品专柜有无过期、变质

⑸标识与橱柜物品不符1

管

⑹无菌物品过期/件1

1

理⑺无菌物品包布黑、破、潮湿

⑴操作盘不整洁、乱1

13%

2、操作盘用物查看操作盘是否整洁，用物

3⑵用物缺〃牛1

齐全、整洁是否齐全

⑶使用后无归位放置1

⑷用物标识不清1

⑴库房不整洁1

3、库房整洁、查看库房物品是否分类放

物品放置有置，按领物先后有序排列：⑵物品放置乱无分类1

2

序、按计划领查看是否设立病区物品盘点⑶无盘点记录1

取记录本

⑷无计划领物，库存量囤积1

三、急救护理管理质量考核标准

分扣实得

项目质量标准考核方法扣分原因

值分分

⑴无建立规统一的检查记录本1

⑵无专人负责1

1.健全各类抢⑶大型抢救仪器无操作流程图1

抢救仪器设备管1、查病区有无建立抢救仪器

⑷大型仪器无使用记录1

理制度.专人负物品检查管理制度

12

救贲，保证仪器完2、大型抢救仪器设备有无操⑸仪器损害无及时维修1

好，处于备用状作流程（看资料）

⑹备用的医疗仪器不能正常使用2

仪态

（7片已录本无固定基数1

器

⑻无按规定检查/次1

物

⑴仪器无定点放置1

口O口1、查医疗仪器有无定位放

⑵使用后仪器无及时归位

置，仪器外借、维修有否交1

2.抢救仪器物

管10接班记录⑶外借仪器无记录

品定点放置1

2、提问护士是否掌握仪器物

⑷维修仪器无记录1

理品放置位置

⑸护士不知晓仪器放置位置2

⑴仪器表面不清洁1

⑵使用后仪器无及时处置

3.抢救仪器保1、查医疗仪器有无定期清1

持完整、符合院10洁、消毒

⑶仪器导线乱未整理1

感要求2、提问护士消毒处置方法

⑷护士不知晓消毒处置方法2

60%

1、查和无（心外按压板）、

⑴用物不齐全/件1

4.抢救车用物电插板、简易呼吸气囊

齐全定位放置，2、查有无血压计、听诊器、

20

标识规统一，保咽喉镜、手电筒、气管插管、⑵用物无能处于备用状态1

持整洁口器、拉舌钳等，抢救用物

⑶用物无定位放置

是否完好、处于备用状态1

3、查抢救车有无备用一次性⑷标识不规、破损旧1

针筒、输液（血）器、头皮

⑸使用后用物无及时整理、未清洁消

针、止血带、安尔碘、砂轮、4

毒

胶布、棉签等用物是否过期

⑴基本抢救药品不配齐2

⑵无设专科抢救药品

5.急救药品设1

查急救亥有无按规、专科需

基数，有专科抢8⑶无基数1

求配置

救药物

⑷药品放置与标识不符2

⑸急救药品过期2

分扣实得

项目质量标准考核方法扣分原因

值分分

⑴抢救物品使用不熟悉4

⑵使用方法错误4

1.掌握常规抢

提问一名护士常用抢救物品

急救物品、仪器

15使用，常用仪器设备报警、⑶不知晓报警、故障的基本知识4

救的使用及相关

故障的识别与处理

知知识

识⑷报警、故障处理不准确3

技

能

⑴不熟悉疾病抢救原则2

掌

2.掌握专科急

握提问一名护士专科急重症抢⑵不知晓疾病抢救原则5

重症抢救处理15

与救处理原则及流程

⑶不熟悉抢救流程

应原则及流程3

用⑷不知晓抢救流程5

3.熟悉停电的提问一名护士是否熟悉停电⑴不了解应急预案2

时抢救仪器使时抢救仪器使用（如呼吸机、

40%⑵回答错误

用应急预防10吸痰、血滤）等应急预案4

⑶回答漏/处1

四、分级护理质量考核标准

分扣实得

项目质量标准考核方法扣分原因

值分分

⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服

1

或患服不整洁

⑵头发零乱，有异味1

⑶一级护理、危重、手术病人胡须长，

1

抽查4个病人，一级表面有分泌物、食物

基护理2人；二级护理1人；

⑷指甲长，有污垢1

三级护理1人；患服整洁；

1、实施展晚间

础头发清洁胡须短；指（趾）⑸口腔有食物残渣、有异味1

护理，保持病人10

甲短清洁无污垢；口腔清

清洁、舒适⑹口唇干裂、炎症、无对症处理1

与洁无异味；口唇无干裂；