内科 27.甲减及亚甲炎 学习资料

甲状腺功能减退症许文伟南方医院内分泌代谢科甲状腺功能减退症（甲减）是一种由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低的综合征。概述定义：概述普通人群约1.0%（女性较男性多见）随年龄增加而上升患病率：分类方法根据病变部位分类根据病因分类根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）

占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗

中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）

TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减病史甲状腺疾病的病史和治疗史甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史

产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史

临床症状发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现

临床症状畏寒、乏力、少汗嗜睡、记忆力减退体重增加纳差、便秘女性月经紊乱，或者月经过多、不孕体格检查表情呆滞、反应迟钝面色苍白、颜面及眼睑浮肿皮肤干燥、粗糙、脱屑皮肤温度低、浮肿、毛发稀疏干燥脉率缓慢体格检查儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生粘液性水肿昏迷诊断检验检查：血清促甲状腺激素（TSH）

原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关亚临床甲减仅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3诊断检验检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标

TPOAb＞300IU/ml诊断价值高诊断其他检查：轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别治疗治疗药物：左甲状腺素钠（L-T4）（主要）

甲状腺素片治疗服药方法：

一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标。缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成多见于老年患者通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率达到20%粘液性水肿昏迷临床表现：嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷皮肤苍白、低体温心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等粘液性水肿昏迷治疗：去除或治疗诱因补充甲状腺激素保温伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸低血压和贫血严重者输注全血静脉滴注氢化可的松200-400mg/天其它支持疗法亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又称之为亚急性肉芽肿性甲状腺炎是一种可能与病毒感染相关的甲状腺变态反应性炎症自限性永久性甲状腺功能减退症（5%-15%）亚急性甲状腺炎男:女=1：4.350岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占

0.5%-6.2%

患病情况：亚急性甲状腺炎病因：病毒

柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒非病毒疾病之后

如Q热或疟疾等临床表现病毒感染后1-3周发病季节发病趋势

夏秋季

与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向临床表现上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠、咽痛发热颈淋巴结可肿大临床表现甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生转颈、吞咽时加重触痛明显放射部位（同侧耳、咽喉、下颌角、颏下）

甲状腺肿大质地较硬

无震颤及血管杂音实验室检查甲状腺功能

甲功（先甲亢，后甲减，再正常）甲状腺核素扫描甲状腺摄碘功能下降实验室检查甲状腺功能

甲功（先甲亢，后甲减，再正常）甲状腺核素扫描甲状腺摄碘功能下降

分离现象！实验室检查

红细胞沉降率（ESR）

早期增快常＞50mm/1h白细胞早期可增高TgAbTPOAb阴性或水平很低血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高

与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢诊断*急性起病，发热等全身症状*甲状腺疼痛，肿大且质硬

*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离

*ESR显著增快治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸非甾体抗炎剂

（可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤）

吲哚美辛75-150mg/日分次口服环氧酶-2抑制剂

如塞来昔布、依托考昔等治疗糖皮质激素

适用于病情较重者，可迅速