国内外控烟进展及戒烟服务

国内外控烟进展及戒烟效劳

2021年1月内容简介一、深刻认识控烟禁烟的必要性二、国内外控烟进展三、简短戒烟干预四、戒烟门诊的开设

过去50年，已有上万个科学研究从不同的角度证明:吸烟和被动吸烟是多种疾病发生和死亡的重要危险因素。烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临最大的但又是可以预防的危险因素。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病。吸烟也是一种不文明习惯。

一、深刻认识控烟禁烟的必要性烟里有什么?吸烟对肺的危害

正常人的肺烟民的肺

肺癌患者的肺

老烟民的肺

每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的各种颗粒!吸烟者的肺不吸烟者的肺吸烟导致口腔疾病

牙齿和牙周疾病上图:蛀牙以以下图:牙龈炎吸烟导致喉癌

喉癌是头颈部癌中发病率最高的恶性肿瘤；吸烟者的吸烟量越大，喉癌的发病风险越高；戒烟可以降低喉癌的发病风险。动脉硬化

正常的动脉硬化的动脉吸烟能引发心肌堵塞吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍50岁以下的冠心病患者中，90%是烟民心肌堵塞第一次发病即可能致命吸烟导致阳痿35岁以上的中国男性1/5有勃起障碍其中22%〔1200万〕由吸烟引起外周血管疾病〔PVD〕脉管炎坏疽坏疽18

孪生姐妹的生活方式不同，衰老程度不同不吸烟双胞胎，图一：右边的吸烟，每天半包烟，吸了14年，左边的不吸烟。双胞胎，图二：右边吸烟，每天三支。左边不吸烟。吸烟所致疾病您了解吸烟的危害吗?被动吸烟所致疾病您了解吸烟对他人的危害吗？孕妇在怀孕期吸烟或被动吸烟可以导致异位妊娠、自然流产；导致新生儿发生神经管畸形、唇腭裂等出生缺陷。

全世界吸烟每年导致540万人死亡〔相当于每分钟死10人，每半小时一架大型飞机失事〕。假设不加以控制，到2030年时将增加到每年830万人。烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素24根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006，3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流.艾滋病毒/艾滋病最新数字出处AIDSepidemicupdate.Geneva,JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS(UNAIDS)andWorldHealthOrganization(WHO).2007540万每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病中国吸烟状况中国目前有超过3亿的吸烟者,每年吸烟导致的死亡人数超过100万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%。2021年调查显示：我国男性现在吸烟率52.9%，女性为2.4%。约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害中国烟草销售1952-2021我国烟草行业的经济效益烟草实行国家专营成立中国烟草总公司卷烟厂隶属总公司和地方政府公布烟草专卖法成立烟草专卖局卷烟厂隶属烟草专卖局开始关闭地方烟厂烟草企业实行工商分设成立烟草集团公司完全关闭地方烟厂和30万箱以下小烟厂烟草作为农副产品生产由供销社经营卷烟厂隶属轻工部和地方政府2.6倍3.5倍2.5倍我省青少年吸烟情况我省初中学生的尝试吸烟率〔18.5%〕略低于全国平均水平〔19.9%〕；现在吸烟率〔7.0%〕略高于全国平均水平〔6.9%〕，主要是男生吸烟率〔11.9%〕高于全国平均水平〔11.2%〕。我省初中学生在家中、室内公共场所、学校暴露于二手烟的比例分别为51.9%、68.1%、60.7%，而三率的全国平均水平分别为44.4%、57.2%、54.5%。二、控烟国际国内都在做什么

?烟草控制框架公约?(FCTC)2003年由世界卫生组织192个成员国谈判达成。?公约?是世界上第一份公共卫生条约，旨在降低烟草对健康和经济的破坏性影响。截止目前为止，176个成员已经签署并批准?公约?，包括中国。Monitor监测烟草使用，评价公约履行Protect保护人们免受烟草烟雾危害Offer

提供戒烟帮助Warn警示烟草危害Enforce禁止烟草广告、促销和赞助Raise

提高烟税和烟价M—监测全球烟草监测系统

监测：各国的男性现在吸烟率

-2021全球成人烟草调查各国人群在工作场所暴露于二手烟的比例

-2021全球成人烟草调查

中国孟加拉国埃及越南土耳其菲律宾俄罗斯乌克兰波兰印度泰国巴西墨西哥乌拉圭百分比〔%〕中国烟草使用监测系统及其应用行为危险因素监测卫生效劳调查营养及慢性病调查巴巴多斯Barbados不丹Bhutan巴西Brazil布基纳法索BurkinaFaso保加利亚Bulgaria哥伦比亚Colombia哥斯达黎加CostaRica厄瓜多尔Ecuador危地马拉Guatemala洪都拉斯Honduras伊朗Iran爱尔兰Ireland利比亚Libya立陶宛Lithuania马绍尔群岛MarshallIslands纳米比亚Namibia尼泊尔Nepal新西兰NewZealand挪威Norway马拿马Panama秘鲁Peru塞舌尔Seychelles西班牙Spain特立尼达和多巴哥TrinidadandTobago土耳其Turkey土库曼斯坦Turkmenistan英国UnitedKingdom(Scotland,Wales,NorthernIrelandandEngland)乌拉圭Uruguay委内瑞拉Venezuela赞比亚Zambia澳大利亚所有的州和行政区加拿大所有的省墨西哥6个州香港、墨西哥城美国一半的州和领地布宜诺斯艾丽斯+阿根廷9个省俄罗斯〔2021年6月1日〕巴西无烟环境法律国家层面的立法(2021)修改后，禁止在所有的室内公共场所、工作场所、公共交通工具内吸烟。印度无烟法律〔2021年〕印度是亚洲第二大国家，人口11.5亿2021年10月2日实行全国无烟法律俄罗斯?保护公民免受烟草烟雾及烟草制品危害法?(综合立法)香港从1982年开始立法北京市控制吸烟条例戒烟热线：4008885531，12320戒烟网站、短信医生简短戒烟戒烟门诊3、提供帮助：烟草依赖治疗可帮助吸烟者戒烟4、警示：图片式警示标签越来越多的国家或地区规定使用图片式警告标签。图片式警告标签能有效鼓励吸烟者戒烟，并且防止青少年开始吸烟。政府要求在烟草制品包装上印健康警告，这一措施的实施不需要政府进行任何投入。50个国家和地区有大于占50%面积图形健康警示我国两岸四地的烟包健康警示澳门香港台湾金砖国家的烟包健康警示印度巴西俄罗斯全警示图片烟包

中国出口到澳大利亚卷烟中国出口到泰国的卷烟警示烟草危害和人们对烟草危害的认识2021年GATS中国调查显示，过去30天内，虽然86.7%的吸烟者在烟盒包装上看到了“吸烟有害健康〞的健康警示，但其中63.6%的吸烟者表示目前烟盒上的健康警示不会使其考虑戒烟。555、禁止：烟草广告、促销和赞助的危害增加消费美化、正常化烟草使用降低戒烟意愿具有欺骗性和诱导性削弱公共卫生的宣传教育误导宣传标出焦油含量误导消费者借慈善名促销低焦油的暗示各国纷纷行动

禁止烟草广告、促销和赞助除了大局部缔约国禁止了传统的烟草广告(播送、电视、期刊等〕之外41个国家对销售点展示烟草制品进行了管制50个国家禁止烟草制品品牌延伸54个国家禁止利用互联网进行烟草广告和促销76个国家禁止了烟草赞助……加拿大一个卷烟销售点没有烟草展示禁止在烟草销售点陈列或展示烟草制品，烟草制品只能被放于不透明的容器中。冰岛、泰国、澳大利亚、爱尔兰等国以及加拿大局部地区，烟草制品已经不能在柜台展示平装烟包6、提高烟税和烟价

英国卷烟零售价格和卷烟消费量三、简短戒烟干预绝大多数吸烟者必须依靠外界的帮助才能成功戒烟。医务工作者是帮助吸烟者戒烟的最正确人选医务工作者是健康形象的代言人，行为被视为典范；医务工作者直接面对患者，大约70%～90%的吸烟者每年与医务工作者接触；吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱；约70%的戒烟成功者因医务工作者的劝告实现。戒烟干预体系简短干预强化干预药物干预简短戒烟干预：指在日常的诊疗效劳过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。5A干预流程图四、戒烟门诊戒烟门诊的效劳对象：简单的干预效果不好的吸烟者自身愿意进行强化干预的吸烟者来咨询的人群工程要求——省级单位戒烟门诊的管理和推广〔1〕印发吸烟危害、戒烟益处等宣传材料，增加公众戒烟意愿；

〔2〕对医疗机构和公众普及戒烟门诊信息，提高戒烟门诊知晓率；

〔3〕与当地戒烟热线合作，建立戒烟网络平台，并进行转诊效劳；

〔4〕促进医院内转诊和医院间转诊。工程要求——省级单位组织培训对3家医疗机构的全部医务人员和全省的师资进行简短戒烟技能培训，将评估吸烟情况纳入到日常问诊体系，做到询问吸烟史，评估其戒烟意愿，并根据需要转诊至戒烟门诊进行强化干预。每年转诊病例每家医疗机构不少于100例。工程要求——医院戒烟门诊创立开设戒烟门诊的医院按照要求设立戒烟门诊，每个省在3家医疗机构中选择适宜科室挂牌建立戒烟门诊：1〕在医疗机构相关科室〔呼吸内科、心内科、神经内科等〕设戒烟门诊，在本医疗机构中明确挂牌。2〕配套设备：、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪等，尽量有相应的药品储藏。3〕配备控烟及戒烟相关宣传教育材料，戒烟门诊首诊登记表、随访登记表和评估表。

工程要求——医院4〕配备专门的、有能力提供戒烟效劳的医务人员2名，并经国家戒烟效劳培训考核合格。5〕每家戒烟门诊有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天。根据工作量，可适当增加开诊时间。6〕所有戒烟患者门诊病历进行归档，每例患者都有独立的案例登记和诊疗记录，并根据随访时间进行戒烟效果评价。戒烟门诊的运行及宣传每家戒烟门诊通过多种方式对患者进行招募，招募形式不少于两种〔包括戒烟门诊宣传、医疗机构转诊、戒烟热线转诊等〕，其中本医院院内转诊每年不少于100例；每年戒烟门诊帮助患者戒烟不少于200例，要求完成全部戒烟干预〔包括首诊和随访〕。工程要求——医院各医院需保障本院戒烟门诊的日常运转，并负责院内的戒烟门诊宣传工作。在院内环境和候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等形式开展吸烟危害及戒烟知识传播。至少使用三种形式对戒烟门诊进行宣传。工程要求——医院戒烟门诊干预步骤：

第一步：询问〔Ask〕填写戒烟门诊登记表一般情况就诊动机吸烟情况对吸烟危害和戒烟益处的认识戒烟情况对戒烟的渴望程度以及对成功戒烟的信心第二步：建议〔Advise〕：戒断用明确、坚决的口气及量身定作方式针对病人特殊状况建议吸烟者必须戒烟对病人吸烟行为给予同情关心鼓励与抚慰：鼓励戒烟，抚慰挫折感给病人一张纸片列出其必须戒烟的理由有条件者通过呼出气CO检测仪测试刺激吸烟者做出决定〔强化戒烟意识，劝说戒烟〕第三步：评估〔Assess〕：戒烟的愿望根据登记表信息进行评估吸烟者处于戒烟的哪一个阶段吸烟者对尼古丁的依赖程度吸烟者对成功戒烟的信心决定对于病人介入的模式—用药与否Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖吸烟强度指数评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支>30支注：≥4分评为重度烟草依赖明尼苏达尼古丁戒断病症量表〔MNWS〕

中文版项目评分项目评分1.抽烟的冲动2.情绪低落3.易激惹，受挫感，或生气4.焦虑5.难以集中注意力6.坐立不安7.食欲增加8.入睡困难9.睡眠易醒注：以上各项为吸烟者对过去一天的感受以0至4分的分值计分。完全没有：0分；轻微：1分；中度：3分；严重：3分；非常严重：4分吸烟渴求简短问卷

〔QSU-Brief〕中文版项目评分项目评分1、我现在想抽烟2、现在有支烟抽是再好不

过的事了3、我现在就想抽烟4、如果我现在能抽烟，我就能更好地处理事情5、我现在想要的只有抽烟6、我有想抽支烟的冲动7、现在抽支烟味道会很香8、为了现在能抽支烟，我几乎愿意做任何事落9、抽烟让我情绪不那么低10、我要尽快抽支烟注：各问题分别以1至7分的分值计分。分值代表吸烟者填表时对各问题陈述内容的同意或不同意程度，从“完全不同意〞为1分到“完全同意〞为7分实行主观量化计分第四步：帮助〔Assist〕：如何戒烟让吸烟者知晓吸烟的危害，纠正偏见解释戒烟成功的要素，医护人员会全力支持配合帮助确定一个开始戒烟的日子：心理放松，没有压力，社会活动少，有特殊意义的日期开药及正确用药解说让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记预防戒断的病症创造戒烟的环境，提供专业性的咨询、家人的关心障碍—戒断病症常见的戒断病症：头疼、头晕、抑郁、失眠、紧张、焦虑、渴求、易激惹、注意力不集中、沮丧等关于戒断病症戒断病症在最强烈的时候通常只会维持3-5分钟，此后会逐渐减弱；戒断病症在停止吸烟后几小时之内就会出现，并在戒烟后的头3个星期，尤其是第1周最为严重；通常2-3周后，戒断病症根本消失，