临床常见眩晕相关性疾病糖皮质激素治疗原理、使用方法及应用注意事项等要点

临床常见眩晕相关性疾病糖皮质激素治疗原理、使用方法及应用注意事项等要点激素的应用一、前庭神经炎（VN）前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的以急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等临床症状为表现的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。病因：目前该病病因没有完全明确，全身或局部循环障碍和病毒感染是目前的可能病因。迄今为止更多的证据支持前庭神经炎的发病与病毒感染相关。对于急性期前庭神经炎，激素为常规应用药物。糖皮质激素使用机理：糖皮质激素在VN中其作用机制与抗炎相关，减轻前庭炎症反应，改善外周前庭功能，还能有效促进中枢系统的代偿。在VN急性期一般需要给予短时间的、较低剂量的糖皮质激素治疗，可发挥激素强大的抗炎、抗病毒、缓解水肿作用，尽快缓解前庭神经的炎性反应和神经水肿。一般为静脉点滴甲强龙80mg，连续5～7天，如有禁忌症或无法全身使用，可以鼓室注射或耳后注射应用。糖皮质激素使用方法：地塞米松：通常鼓室注射地塞米松的剂量为4～10mg/次，浓度一般是5mg/mL。一般一周注射2～3次，一个疗程大约需要注射3～5次。甲泼尼龙：鼓室注射的剂量通常为20～40mg/次，常用浓度为40mg/mL。注射频率和疗程与地塞米松类似，一般也是一周注射2～3次，持续3～5次为一个疗程。二、梅尼埃病（MD）梅尼埃病（MD）是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。病因：其病因目前尚未完全明确，近年来多数学者认为由于自身免疫、亚临床型病毒感染引起免疫反应，产生免疫复合物，沉积于血管纹及内淋巴囊等部位，引起离子交换障碍，导致内淋巴积水，也有认为与先天内淋巴囊发育不全有关。糖皮质激素使用机理：糖皮质激素在梅尼埃疾病的治疗过程中可发挥抗炎、改善内淋巴积水状态、稳定血管内皮、调节免疫功能、改善耳蜗血流量、控制眩晕发作等作用，并可更好保留残余的听力，对跌倒发作（继发于梅尼埃病）也有效。常用于对药物规律治疗无效、眩晕发作频繁的活动性梅尼埃病者。主要药物是甲泼尼龙、地塞米松等，糖皮质激素使用方法：临床研究表明甲泼尼龙控制眩晕的疗效优于地塞米松。甲强龙：一般静脉滴注应用为甲强龙80mg，连续5～7天。如有禁忌症或无法全身使用，可以鼓室注射，通常甲泼尼龙常用浓度为40mg/mL。地塞米松：建议注射0.5～1mL/次，1～2次/周，可连续4～6次，可根据眩晕情况按需重复使用，常用浓度为5mg/mL。三、突发性耳聋（SD）突发性耳聋（SD）是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。病因：具体病因尚不明确，有可能是病毒感染导致，患者出现病毒感染以后可能会累及内耳前庭、耳蜗、半规管等重要结构，导致突发性耳聋患者同时伴有头晕的症状；也可能与内耳微循环障碍有关，会导致耳蜗以及前庭缺血缺氧，从而出现突聋伴头晕的症状；也有可能是内耳出现缺氧缺血症状后，椭圆囊内的耳石膜易出现变性及老化，引起耳石易脱落，从而继发耳石症。糖皮质激素使用机理：糖皮质激素在突发性耳聋的发病机制中，具有显著的抗炎作用，能减轻内耳的炎症反应，从而保护内耳的组织结构不受损害。并可以扩张血管，改善内耳的血液循环，帮助缓解因血管痉挛或微循环障碍导致的内耳缺血。对于自身免疫性疾病引起的突发性耳聋，激素可以通过抑制免疫反应，减少内耳组织的进一步损害。因此突发性耳聋的治疗虽无统一方案，但目前公认的是将糖皮质激素作为基础用药来治疗。糖皮质激素的给药方式分为全身给药及局部给药。全身给药分静脉和口服，可作为突发性耳聋的首选治疗。局部给药常用的是鼓室注射及耳后注射，作为补救性治疗。糖皮质激素使用方法：口服：泼尼松每天1mg/kg（最大剂量建议为60mg），晨起顿服，连用3天，如有效可再用2天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。静脉注射：按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。鼓室内注射：可用地塞米松5mg或甲泼尼龙20mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射剂量同鼓室注射。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg（1mL），耳后注射1次即可。糖皮质激素应用注意事项严格掌握适应证：并非所有眩晕疾病都适合使用激素治疗，应根据疾病的病因、发病机制和临床特点，严格筛选适合激素治疗的患者。个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、基础疾病等因素，制定个体化的激素治疗方案，包括药物选择、剂量、疗程等。密切监测不良反应：在激素治疗过程中，应密切监测患者的血糖、血压、胃肠道功能等，及时发现并处理不良反应。对于长期应用激素的患者，还应关注骨质疏松等并发症。联合其他治疗：激素治疗可与其他治疗方法如改善内耳循环的药物、康复训练等联合应用，以提高治疗效果。糖皮质激素在梅尼埃病、