处方管理制度

处方管理制度一、总则1.目的为加强处方管理，规范处方书写和调剂行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有医师开具的处方以及药师进行处方调剂的活动。3.定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方权：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。调剂：是指药师依据医师处方调配药品，核对、发放药品，并提供用药指导等活动。

二、处方管理的组织与职责1.医院药事管理与药物治疗学委员会负责制定本医疗机构处方管理的规章制度，并监督实施。定期对处方书写质量、药物临床应用合理性等进行检查、评估和分析，提出改进措施和建议。协调解决处方管理工作中出现的重大问题。2.医务部门负责对医师处方权的审核与授予工作，对医师处方开具情况进行监督管理。协助药事管理与药物治疗学委员会开展处方质量检查和评估工作。对违反处方管理制度的医师进行调查和处理。3.药学部门负责处方的审核、调配、核对、发药以及用药指导等工作。定期对处方调剂质量进行检查和分析，发现问题及时反馈并提出改进措施。开展处方点评工作，对不合理处方进行统计、分析、通报，并提出干预措施。为临床合理用药提供专业支持和培训。4.临床科室负责本科室医师处方开具的管理，督促医师严格按照处方管理规定开具处方。配合药学部门开展处方点评工作，对本科室不合理处方进行分析和整改。加强对本科室医务人员的合理用药培训，提高合理用药水平。

三、处方的开具1.开具处方的条件医师应当在注册的执业地点取得处方权后，方可开具处方。医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.处方书写规范一般项目：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。包括患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、身份证号码、联系方式等。前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe"请取"的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。字迹：处方字迹应当清楚，不得涂改。如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称：药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句。剂量、规格、数量、单位：药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。用法用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方限量：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。开具麻醉药品和精神药品处方：医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：患者身份证明文件、二级以上医院开具的诊断证明、患者户籍簿、或者其他相关有效身份证明文件，以及为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。3.开具处方的流程医师在诊疗过程中，根据患者病情需要，按照处方书写规范开具处方。医师开具处方后，应及时将处方传递给所在科室的护士站（住院患者）或药房（门诊患者）。医师应认真核对所开具处方的内容，确保准确无误。发现问题及时修改，并在修改处签名。

四、处方的审核1.审核流程收方：药房接收医师开具的处方后，首先进行收方登记，记录处方的基本信息，包括患者姓名、科室、医师姓名、处方日期等。形式审核：药师对处方的前记、正文、后记等内容进行形式审查，检查处方书写是否规范、完整，字迹是否清晰，医师签名是否真实有效等。实质审核：药师依据药品管理法律法规、临床用药指南、药品说明书等，对处方用药的合理性进行实质审查。审查内容包括药品适应证、禁忌证、相互作用、配伍禁忌、剂量、用法、用药疗程、重复用药等。审核结果处理：对于审核合格的处方，药师在处方上签名或加盖专用签章，并进行调配、核对、发药等操作。对于审核不合格的处方，药师应当拒绝调配，并及时与处方医师沟通，要求其修改或重新开具处方。药师应详细记录不合格处方的问题及处理情况。2.审核内容用药适宜性审核适应证：处方用药与临床诊断的相符性。药师应审查处方用药是否针对患者的临床诊断，是否符合药品适应证范围。药物选择：选用药物的品种、剂型、规格是否适宜。药师应根据患者病情、年龄、体质、肝肾功能等因素，综合考虑选择合适的药物品种、剂型和规格。给药途径：给药途径是否适宜。药师应根据药物的性质、剂型、临床治疗需要等，审查处方给药途径是否正确。用法用量：用法、用量是否正确。药师应依据药品说明书和临床用药经验，审查处方中药物的用法用量是否准确、合理，是否符合患者的个体情况。药物相互作用和配伍禁忌：是否存在药物相互作用和配伍禁忌。药师应了解药物的相互作用和配伍禁忌知识，审查处方中同时使用的药物是否会发生相互作用，导致不良反应增加或疗效降低。用药疗程：用药疗程是否合理。药师应根据疾病的治疗需要和药物的半衰期等因素，审查处方用药疗程是否恰当，避免过长或过短的用药疗程。重复用药：是否存在重复用药现象。药师应仔细审查处方中是否有相同成分或作用机制相似的药物重复使用，以防止药物过量和不良反应的发生。特殊人群用药：对特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等）用药是否有特殊注意事项。药师应关注特殊人群的生理特点和药物代谢情况，审查处方用药是否考虑了这些因素，是否需要调整剂量或避免使用某些药物。其他审核内容处方权限：审查医师是否具有相应的处方权，处方签名是否与医师签名留样一致。处方限量：处方用药剂量、品种是否符合处方限量规定。医保政策：审查处方用药是否符合医保报销政策，是否存在超医保目录范围用药等情况。

五、处方的调配1.调配前准备药师在调配处方前，应再次核对处方内容，确认审核合格后方可进行调配。准备调配所需的药品、辅料、包装材料等，并确保药品质量合格、数量充足。检查调配区域的环境整洁、设备设施完好，保证调配工作的正常进行。2.调配操作规范药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。调配药品时，应按照处方顺序逐一调配，注意药品的剂型、规格、数量等信息准确无误。对贵重药品、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品，应当严格按照相关规定进行调配和管理。调配过程中，如发现药品短缺、变质、过期等情况，应及时与药房负责人或相关部门联系，采取相应措施。3.调配核对调配完成后，药师应当认真核对调配的药品与处方内容是否一致，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。核对药品的质量，检查药品外观是否有异常、包装是否完好等。核对无误后，在处方上签名或加盖专用签章。

六、处方的核对与发药1.核对内容核对调配的药品与处方内容是否一致，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。核对药品的质量，检查药品外观是否有异常、包装是否完好等。核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号等信息是否与处方一致。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定进行核对。2.发药操作规范药师核对无误后，将调配好的药品发放给患者或患者家属，并进行用药交代。用药交代内容包括药品的用法、用量、注意事项、储存条件等。药师应使用通俗易懂的语言向患者解释清楚，确保患者正确用药。对于患者提出的关于药品使用的疑问，药师应耐心解答，如遇自己无法解答的问题，应及时咨询上级药师或医师。发药时，应向患者告知药品不良反应的表现及应对方法，提醒患者如有不适及时就医。发药完毕后，在处方上再次签名或加盖专用签章，并记录发药时间等信息。

七、处方点评1.点评组织与人员医院成立处方点评小组，由药学部门、医务部门、临床科室等相关人员组成。处方点评小组负责制定处方点评方案，组织实施处方点评工作，并定期对点评结果进行分析和总结。2.点评范围与方法点评范围：包括门（急）诊处方和住院医嘱单。点评方法：采用随机抽样的方法，每月抽取一定数量的处方和医嘱单进行点评。点评内容包括处方书写质量、用药合理性等。3.点评标准依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，制定本医疗机构的处方点评标准。处方点评标准应涵盖处方书写规范性、用药适宜性等方面的内容，明确不合理处方的判定标准。4.点评结果处理处方点评小组对点评结果进行分析和总结，对不合理处方进行分类统计。将点评结果反馈给相关科室和医师，并进行通报。对不合理处方较多的医师，应进行诫勉谈话，并要求其限期整改。针对点评中发现的问题，组织相关人员进行讨论，制定改进措施，持续提高处方质量和合理用药水平。

八、处方的保存与销毁1.处方保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.处方保存要求处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。保存的处方应按规定的顺序编号，专柜存放，保证处方的完整性和可追溯性。3.处方销毁程序由药房提出处方销毁申请，填写处方销毁申请表，注明销毁处方的年度、月份、处方类别、数量等信息。申请表经药房负责人审核签字后，报医务部门审批。医务部门批准后，由药房组织专人对处方进行销毁，并做好销毁记录。销毁记录应包括销毁日期、处方类别、数量、销毁方式等信息。

九、监督与管理1.内部监督医院药事管理与药物治疗学委员会定期对处方管理工作进行检查和评估，发现问题及时督促整改。药学部门定期对处方调剂质量进行自查，对发现的问题及时分析原因，采取措施加以改进。医务部门对医师处方开具情况进行日常监督检查，对违反处方管理制度的行为进行及时纠正和处理。2.外部监督接受卫生行政部门、药品监督管理部门等上级部门的监督检查，积极配合做好相关工作。对上级部门提出的意见和建议，认真整改落实，不断完善处方管理制度。3.违规处理医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《处方管理办法》第五十四条