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文档简介
赔偿协议书范本甲方:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________
乙方:______________________身份证号码:________________地址:____________________联系方式:________________
鉴于[简述事件发生的背景和经过],甲乙双方经友好协商,就甲方因[具体事件]给乙方造成的损失达成如下赔偿协议:
一、赔偿事项及原因说明1.事件详情[详细描述事件的发生时间、地点、具体经过等情况]2.乙方受损情况人身损害受伤部位及程度:[说明乙方身体受伤的具体部位,如头部、手臂、腿部等,并根据医院诊断证明描述受伤程度,如骨折、软组织挫伤等]医疗费用:乙方因本次事件受伤,已产生医疗费用共计人民币[X]元,相关费用明细见附件[医疗费用清单名称]。误工费:乙方由于受伤无法正常工作,误工期间为[误工起始日期]至[误工结束日期],共计[X]天。根据乙方提供的工作证明及收入流水,乙方误工期间的收入损失为人民币[X]元。护理费:因乙方受伤需要专人护理,护理期限为[护理起始日期]至[护理结束日期],共计[X]天。乙方聘请护工产生的护理费为人民币[X]元,或由[护理人员姓名及与乙方关系]进行护理,按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,护理费共计人民币[X]元。营养费:根据医生建议,乙方需要补充营养以促进身体恢复,营养费共计人民币[X]元。财产损失物品损坏:乙方因本次事件导致[受损物品名称及数量]损坏,经评估,损失价值为人民币[X]元,相关评估报告见附件[评估报告名称]。其他财产损失:[如有其他因事件导致的财产损失,如车辆维修费用、房屋损坏修复费用等,在此详细说明,包括损失金额及相关证明材料]
二、赔偿责任认定甲方承认对本次事件的发生存在[具体责任认定,如全部责任、主要责任、同等责任等]责任,愿意按照本协议的约定向乙方承担赔偿责任。
三、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额甲方同意向乙方支付各项赔偿费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额写法])。该赔偿金额包括但不限于乙方的人身损害赔偿(医疗费用、误工费、护理费、营养费等)、财产损失赔偿以及因本次事件给乙方造成的其他合理损失。2.支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________
四、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利有权要求乙方提供与本次赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗诊断证明、费用清单、工作证明、收入流水、评估报告等。在支付赔偿款后,有权要求乙方签署收款确认书,并提供相关收款凭证。义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。协助乙方办理与本次赔偿相关的保险理赔等事宜,提供必要的证明文件和信息。承担因甲方原因导致本协议无法履行或部分无法履行而给乙方造成的额外损失。2.乙方权利与义务权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。在甲方未按照协议约定支付赔偿款时,有权要求甲方承担违约责任,并采取法律措施维护自身合法权益。义务向甲方提供与本次赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料,并保证其真实性和合法性。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款确认书,并保证不再就本次事件向甲方主张任何其他赔偿或权利(如有特殊约定除外)。积极配合甲方办理与本次赔偿相关的手续,如保险理赔、资料提供等。
五、保密条款双方同意,对于因本次事件及本协议的签订和履行而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。
六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用(如律师费、诉讼费、差旅费等)。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的保密义务,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并承担因此给甲方造成的全部损失。乙方还应按照本协议赔偿金额的[X%]向甲方支付违约金。3.如因一方违约导致对方采取法律措施维护自身权益,违约方应承担对方因诉讼或仲裁而产生的全部费用,包括但不限于律师费、诉讼费、仲裁费、鉴定费、差旅费等。
七、协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中,若出现下列情形之一,一方有权解除本协议:因不可抗力或政府行为等不可预见、不可避免、不可克服的原因导致本协议无法履行或部分无法履行,且双方未能就协议变更达成一致意见的。一方严重违反本协议约定,经另一方书面通知后在合理期限内仍未改正的。本协议约定的解除条件成就的。3.协议解除后,双方应按照法律规定和协议约定处理善后事宜,如已支付的款项处理、损失分担等。
八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。
甲方(盖章):______________________法定代表人(签字):________________签订日期:______年____月____日
乙方(签字):______________________签订日期:___
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