危重病人护理质量考核评分标准

危重病人护理质量考核评分标准一、引言危重病人的护理质量直接关系到患者的生命安全和康复效果。为了加强对危重病人护理工作的管理，提高护理质量，特制定本考核评分标准。本标准旨在规范护理行为，确保护理措施的有效实施，促进护理人员不断提升专业能力和服务水平，为危重病人提供优质、高效、安全的护理服务。

二、考核对象各科室参与危重病人护理工作的护理人员

三、考核内容及评分标准

（一）病情观察（30分）1.生命体征监测（10分）严格按照医嘱及护理常规对危重病人进行生命体征监测，频率符合要求（体温每4小时测量一次，血压、脉搏、呼吸每1530分钟测量一次，根据病情调整），记录准确、及时。（8分）如发现生命体征异常，能及时报告医生并采取相应措施，记录详细的病情变化过程。（2分）2.病情变化观察（10分）密切观察病人的意识、瞳孔、面色、皮肤、肢体活动等情况，及时发现病情变化并准确记录。（6分）对特殊治疗和检查的病人，能重点观察相关反应及并发症的早期迹象，如使用呼吸机病人观察呼吸参数及气道情况，使用血管活性药物病人观察血压及局部皮肤情况等。（4分）3.实验室及检查结果关注（5分）及时查看并关注病人的实验室检查结果（血常规、生化、凝血等）及影像学检查结果，发现异常及时报告医生。（3分）能结合病情对检查结果进行初步分析和判断，为医生诊断和治疗提供参考。（2分）4.并发症观察（5分）熟悉各类危重病人常见并发症的观察要点，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。（2分）能及时发现并发症的早期表现，并采取相应的预防和护理措施，记录完整。（3分）

（二）基础护理（25分）1.口腔护理（5分）保持病人口腔清洁，根据病情及口腔pH值选择合适的口腔护理溶液，每天至少进行2次口腔护理。（3分）操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，观察口腔黏膜情况并记录。（2分）2.皮肤护理（8分）保持病人皮肤清洁、干燥，定时协助病人翻身、拍背，预防压疮。建立翻身卡，记录翻身时间及皮肤情况。（4分）对长期卧床、消瘦、水肿等易发生压疮的病人，采取有效的减压措施，如使用气垫床、减压贴等。（3分）观察病人皮肤有无破损、发红、水泡等情况，及时处理并记录。（1分）3.呼吸道护理（5分）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，根据病情进行有效吸痰。吸痰操作规范，严格执行无菌技术，避免损伤气道黏膜。（3分）对气管插管或气管切开病人，做好气道湿化，妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。观察气道分泌物的量、颜色、性状等并记录。（2分）4.管路护理（4分）妥善固定各种引流管、输液管、气管导管等，保持通畅，防止扭曲、受压、堵塞。（2分）严格遵守无菌技术原则进行管路护理，定期更换引流装置及敷料，观察引流液的量、颜色、性状等并准确记录。（2分）5.饮食护理（3分）根据病人病情和营养状况，制定合理的饮食计划，协助病人进食或鼻饲。（2分）观察病人进食或鼻饲情况，有无呛咳、呕吐等，保证病人营养摄入。（1分）

（三）专科护理（25分）1.各类疾病专科护理常规执行情况（10分）严格执行各专科危重病人的护理常规，如心血管疾病的病情观察及急救护理、神经系统疾病的瞳孔及意识观察护理等。（6分）护理措施符合专科特点，能有效预防和处理专科并发症，如糖尿病酮症酸中毒病人的血糖监测及胰岛素使用护理。（4分）2.特殊治疗护理配合（8分）熟悉各种特殊治疗（如机械通气、血液净化、中心静脉压监测等）的目的、操作流程及护理要点。（3分）在特殊治疗过程中，能密切观察病人反应，准确配合医生进行操作，及时处理可能出现的并发症。（4分）做好特殊治疗后的护理工作，如呼吸机撤离护理、血液净化后局部伤口护理等。（1分）3.急救药品及设备管理（4分）急救药品齐全，数量准确，无过期、变质现象，标识清晰，放置合理，便于取用。（2分）急救设备完好率100%，定期检查、维护、保养，有记录，能随时投入使用。（2分）4.护理记录（3分）护理记录及时、准确、完整，客观反映病人病情变化及护理措施执行情况。使用规范的护理文书书写，字迹清晰，无涂改。（2分）记录内容与医生记录相符，能体现护理工作的连续性和动态性。（1分）

（四）心理护理（10分）1.心理评估（3分）主动与危重病人及家属沟通，了解其心理状态和需求，进行有效的心理评估。（2分）根据评估结果制定个性化的心理护理计划。（1分）2.心理支持（5分）针对病人及家属的心理问题，给予及时的心理支持和安慰，如鼓励病人树立战胜疾病的信心，解答家属的疑问等。（3分）创造安静、舒适、安全的治疗环境，缓解病人的紧张情绪。（2分）3.家属沟通与指导（2分）定期与家属沟通病人病情及护理情况，取得家属的理解和配合。（1分）指导家属正确参与病人的护理，给予家属心理支持，减轻其焦虑情绪。（1分）

（五）护理安全管理（10分）1.护理风险评估（3分）对危重病人进行全面的护理风险评估，识别潜在的护理风险因素，如跌倒、坠床、误吸等。（2分）根据评估结果制定相应的防范措施，并在护理过程中落实。（1分）2.安全措施落实（4分）对存在安全风险的病人采取有效的安全防范措施，如使用床档、约束带等，防止病人发生意外。（2分）加强病房管理，保持病房环境整洁、通道畅通，消除安全隐患。（2分）3.不良事件报告与处理（3分）发生护理不良事件时，能及时报告医生并采取积极的处理措施，最大限度降低对病人的伤害。（2分）对不良事件进行及时分析、总结，提出改进措施，防止类似事件再次发生。（1分）

四、考核方法1.定期检查：科室护士长每周对本科室危重病人护理质量进行自查，填写自查记录。护理部每月不定期对各科室进行抽查，每次抽查[X]名危重病人的护理质量，检查结果进行记录。2.不定期抽查：护理部在日常工作中随时对危重病人护理质量进行抽查，检查内容包括护理现场观察、护理记录查看、与病人及家属沟通了解等。3.病例讨论：针对危重病人护理中存在的疑难问题或典型案例，组织科室护理人员进行病例讨论，分析护理措施的有效性及存在的问题，提出改进意见。护理部可根据需要参与科室病例讨论，并对讨论情况进行评价。

五、评分结果及应用1.评分结果：每次考核后，根据各项考核内容的评分标准进行打分，计算出每个科室及护理人员的考核得分。考核得分采用百分制，[X]分及以上为优秀，[XX]分为良好，[XX]分为合格，[X]分以下为不合格。2.结果应用与科室绩效挂钩：将考核结果纳入科室绩效考核体系，根据得分情况给予相应的绩效奖励或处罚。优秀科室给予表彰和奖励，不合格科室进行全院通报批评，并要求限期整改。个人绩效参考：护理人员的考核得分作为个人绩效评定、职称晋升、评优评先的重要参考依据。连续多次考核优秀的护理人员，在晋升、评优等方面给予优先考虑；考核不合格的护理人员，进行诫勉谈话，暂停其部分护理工作，参加专项培训和补考，补考仍不合格者，按照医院相关规定处理。质量改进依据：通过对考核结果的分析，找出护理工作中存在的共性问题和薄弱环节，制定针对性的改进措施，持续提高危重病人护理质量。

六、附则1.本考核评分标准由护理部负责解释和修订。2.本标