“T”管引流护理操作考核评分标准

“T”管引流护理操作考核评分标准一、考核目的1.评估护士对"T"管引流护理操作技能的掌握程度。2.规范护士在"T"管引流护理过程中的操作行为，确保护理质量和患者安全。

二、考核对象注册护士

三、考核时间30分钟

四、考核地点病房模拟操作环境

五、考核准备1.用物准备治疗盘：内放治疗碗2个（一个盛无菌生理盐水，一个盛消毒棉球）、镊子2把、血管钳1把、纱布数块、无菌手套、一次性引流袋、无菌引流接管、别针、弯盘。其他：换药碗、胶布、剪刀、手电筒、污物桶。根据患者情况准备适量的生理盐水。2.患者准备向患者解释操作目的、方法及注意事项，以取得患者配合。患者取舒适体位，充分暴露引流部位。3.环境准备操作环境清洁、宽敞、明亮，温度适宜。操作前30分钟停止清扫地面等工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。

六、考核评分标准

操作前准备（10分）1.护士自身准备（3分）着装整洁，符合要求（1分）。洗手，戴口罩（2分）。2.用物准备（5分）用物齐全，放置合理（3分）。物品质量合格，在有效期内（2分）。3.患者及环境准备（2分）向患者解释操作目的、方法及注意事项，患者理解并配合（1分）。环境清洁、宽敞、明亮，温度适宜（1分）。

核对与评估（10分）1.核对患者信息（3分）核对患者床号、姓名、住院号，确认患者身份（2分）。与患者或家属沟通，询问患者感受（1分）。2.评估"T"管引流情况（5分）观察引流液的颜色、量、性状，并记录（3分）。检查引流管有无扭曲、受压、堵塞，引流袋位置是否正确（2分）。3.评估患者病情及合作程度（2分）了解患者生命体征、意识状态等病情变化（1分）。判断患者对操作的耐受程度及合作情况（1分）。

操作步骤（60分）1.更换引流袋（20分）关闭引流管夹闭器，防止引流液逆流（2分）。戴无菌手套，妥善固定引流管，分离引流袋与引流接管，将引流袋内引流液倒入量杯，观察并记录引流液的量、颜色及性状（6分）。用安尔碘消毒引流管接口处，连接新的无菌引流袋，打开引流管夹闭器，检查引流是否通畅（8分）。妥善固定引流袋，保持引流管通畅，避免扭曲、受压（4分）。2.观察与记录（15分）观察患者生命体征、意识状态等病情变化，询问患者有无不适（5分）。观察引流液的颜色、量、性状，每30分钟至1小时记录一次，发现异常及时报告医生（8分）。记录患者的反应及处理措施（2分）。3.伤口换药（15分）解开固定"T"管的胶布，轻轻提起"T"管，用镊子夹取消毒棉球，由内向外消毒"T"管周围皮肤及伤口，消毒范围直径约1015cm，注意避免污染引流管（6分）。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理（5分）。更换伤口敷料，妥善固定"T"管，保持伤口清洁干燥（4分）。4.协助患者舒适体位（10分）协助患者取舒适体位，根据病情调整床头高度（4分）。整理床单位，保持整洁（3分）。询问患者需求，给予心理安慰（3分）。

操作后处理（10分）1.整理用物（5分）正确分类处理用物，将污染物品放入污物桶，一次性物品按规定处理（3分）。整理治疗盘，清洁消毒后备用（2分）。2.洗手记录（5分）洗手，取下口罩（3分）。在护理记录单上准确记录操作过程及患者情况（2分）。

七、考核注意事项1.考核过程中严格遵守无菌操作原则，防止感染。2.操作动作应熟练、规范、轻柔，避免给患者造成不必要的痛苦。3.密切观察患者反应，如有异常及时处理，并如实记录。4.考核结束后，主考人员应及时对考生的操作进行点评，指出存在的问题和不足之处，提出改进建议。

八、评分细则说明

操作前准备1.护士自身准备着装整洁，符合要求：工作服清洁、平整，扣子齐全，无污渍、血迹等；帽子、口罩佩戴规范，头发不外露，口罩遮住口鼻。若着装不符合要求，酌情扣01分。洗手，戴口罩：按照七步洗手法认真洗手，时间不少于15秒，双手彻底清洁；口罩佩戴紧贴面部，系带松紧适宜。未正确洗手或戴口罩不符合要求，扣02分。2.用物准备用物齐全，放置合理：治疗盘、治疗碗、镊子、血管钳、纱布、无菌手套、一次性引流袋、无菌引流接管、别针、弯盘、换药碗、胶布、剪刀、手电筒、污物桶等物品齐全，放置有序，便于操作。缺少一件物品扣0.5分，放置不合理酌情扣01分。物品质量合格，在有效期内：所有物品包装完好，无破损、漏气等现象；查看有效期，确保在有效期内使用。发现一件物品质量不合格或不在有效期内，扣1分。3.患者及环境准备向患者解释操作目的、方法及注意事项，患者理解并配合：语言通俗易懂，态度和蔼；解释内容准确、完整，患者表示理解并愿意配合。未向患者解释或患者不理解、不配合，扣01分。环境清洁、宽敞、明亮，温度适宜：病房整洁，地面、桌面无灰尘；光线充足，温度保持在2224℃左右。环境不符合要求，酌情扣01分。

核对与评估1.核对患者信息核对患者床号、姓名、住院号，确认患者身份：认真核对床头卡、手腕带信息，确保准确无误。核对错误一处扣1分。与患者或家属沟通，询问患者感受：主动与患者或家属交流，语言亲切；询问患者有无不适、疼痛等感受。未与患者或家属沟通或沟通效果不佳，扣01分。2.评估"T"管引流情况观察引流液的颜色、量、性状，并记录：引流液颜色正常为黄色或淡黄色，清晰透明；量根据病情而定，准确观察并记录；性状有无浑浊、絮状物等。观察不准确或未记录，扣03分。检查引流管有无扭曲、受压、堵塞，引流袋位置是否正确：引流管通畅，无折叠、扭曲、受压；引流袋位置低于引流口平面，固定牢固。发现引流管有异常或引流袋位置不当，一处扣1分。3.评估患者病情及合作程度了解患者生命体征、意识状态等病情变化：查看病历或询问医生，了解患者当前生命体征、意识水平等；观察患者面色、表情等。对患者病情了解不全面，扣01分。判断患者对操作的耐受程度及合作情况：根据患者病情、身体状况等判断其对操作的耐受能力；观察患者是否配合操作。判断不准确或未考虑患者耐受程度，扣01分。

操作步骤1.更换引流袋关闭引流管夹闭器，防止引流液逆流：夹闭器关闭紧密，无引流液渗漏。未关闭夹闭器或关闭不严密，扣2分。戴无菌手套，妥善固定引流管，分离引流袋与引流接管，将引流袋内引流液倒入量杯，观察并记录引流液的量、颜色及性状：戴手套方法正确，无污染；妥善固定引流管，防止脱落；分离引流接管时动作轻柔，避免污染；准确观察并记录引流液情况。手套佩戴错误、引流管固定不当、分离接管污染或未准确记录，一处扣12分。用安尔碘消毒引流管接口处，连接新的无菌引流袋，打开引流管夹闭器，检查引流是否通畅：消毒时由内向外旋转消毒，消毒范围符合要求；连接引流袋牢固，无漏气；打开夹闭器后引流通畅，无阻力。消毒不规范、连接不牢固或引流不通畅，一处扣12分。妥善固定引流袋，保持引流管通畅，避免扭曲、受压：引流袋固定位置合理，便于观察和引流；引流管无扭曲、受压，保持通畅。引流袋固定不当或引流管有扭曲、受压，一处扣1分。2.观察与记录观察患者生命体征、意识状态等病情变化，询问患者有无不适：密切观察患者面色、呼吸、心率等生命体征及意识状态；主动询问患者有无疼痛、腹胀等不适。观察不仔细或未询问患者，扣03分。观察引流液的颜色、量、性状，每30分钟至1小时记录一次，发现异常及时报告医生：按照规定时间间隔观察引流液情况，记录准确；发现异常颜色、量、性状时及时报告医生，并记录处理措施。未按时观察记录、发现异常未及时报告或记录不完整，一处扣12分。记录患者的反应及处理措施：记录详细、准确，包括患者的症状、体征及采取的处理方法。记录不完整或不准确，扣02分。3.伤口换药解开固定"T"管的胶布，轻轻提起"T"管，用镊子夹取消毒棉球，由内向外消毒"T"管周围皮肤及伤口，消毒范围直径约1015cm，注意避免污染引流管：胶布解开动作轻柔，避免损伤皮肤；提起"T"管时力度适中；消毒棉球使用正确，消毒范围符合要求，避免接触引流管。胶布解开不当、提起"T"管用力过大、消毒不规范或污染引流管，一处扣12分。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理：仔细观察伤口情况，判断有无渗血、渗液、红肿、压痛等；发现异常及时报告医生并处理。观察不仔细或未及时处理异常情况，扣03分。更换伤口敷料，妥善固定"T"管，保持伤口清洁干燥：敷料更换方法正确，无污染；妥善固定"T"管，防止移位；保持伤口周围皮肤清洁干燥。敷料更换不当、"T"管固定不牢或伤口有污染，一处扣12分。4.协助患者舒适体位协助患者取舒适体位，根据病情调整床头高度：动作轻柔，询问患者意见，调整体位合适；根据病情调整床头高度，以利于呼吸和引流。协助体位不当或未考虑患者病情调整床头高度，扣02分。整理床单位，保持整洁：整理床单、被套平整，无褶皱；清理床旁杂物。床单位整理不整洁，扣01分。询问患者需求，给予心理安慰：主动询问患者是否还有其他需求；语言安慰患者，缓解其紧张情绪。未询问患者需求或未给予心理安慰，扣01分。

操作后处理1.整理用物正确分类处理用物，将污染物品放入污物桶，一次性物品按规定处理：用物分类正确，污染物品放置规范；一次性物品毁形、浸泡后按医疗废物处理规定丢弃。用物分类错误或未按规定处理一次性物品，扣02分。整理治疗盘，清洁消毒后备用：治疗盘内物品摆放整齐，清洁治疗盘，消毒后妥善保存。治疗盘整理不规范或未清洁消毒，扣01分。2.洗手记录洗手，取下