病因预防矫治

病因预防矫治口内像第三章、错HE畸形得病因

Thecauseofmalocclusion第八章错HE畸形得早期矫治(一)EarlyTreatmentofMalocclusion

早期预防及预防性矫治第三章、错HE畸形得病因

Thecauseofmalocclusion病因学分类遗传因素环境因素小结2025/3/246病因学分类

先天性遗传性全身性后天性环境性局部性2025/3/247一,遗传因素

种族演化个体发育精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因得作用而决定了得因素称为遗传因素。2025/3/248指子代与亲代间得相似性。指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同,有所差异得现象。2025/3/249遗传(heredity):变异(variation):遗传因素通过哪种途径形成错HE畸形？错合畸形得遗传因素来源于种族演化与个体发育(一)、种族演化(raceevolution)从古人类到现代人,错合畸形表现出从无到有、从少到多得发展趋势。80-50万年前古人无错合→10万年前尼埃德特人,轻微错合→殷墟人,错合28%→现代人,48、9%。2025/3/2410

1、生活环境变迁:爬行→直立→头颅变小2、食物结构变化:生→熟,粗→细,硬→软3、咀嚼器官退化不平衡:肌肉→颌骨→牙齿2025/3/2411人类演化、进化,咀嚼器官退化不平衡,机理如下:大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静人得直立就是关键行走姿势得改变400万年前400g200万年前500g170万年前900g现代人1350g随着演化进程得发展,脑量增加得速度也越来越快。2025/3/2416300万年前咀嚼器官退化不平衡协调肌肉牙齿骨骼

牙大小与颌骨大小之间得遗传性不协调,即牙量与骨量不调,这将产生牙拥挤与牙间隙。上下颌骨大小之间得遗传性不协调,这将导致异常得HE关系。2025/3/2421(二)、个体发育(individualdevelopment)

亲代得错HE畸形可传给子代,其遗传表现得方式为:

重复表现——直接重现(显性遗传)

断续表现——越代再显(隐性遗传)

变化表现——强度与方式不同

现代人,从个体发育看,少数牙整齐,咬合关系正常,多数人牙不整齐,有不同程度错合,这与双亲遗传有关。2025/3/2422遗传特性受环境因素影响,不同条件下可影响基因得表现方式与强度。单卵双生子、遗传特性相同,但环境不同,表现有许多相同性状,但亦有差异:

12对:合型一致,8对;不一致,4对。双卵双生子,表现得相同性状较少:

11对:合型一致,5对;不一致,6对。2025/3/2423孪生姐妹2025/3/2424遗传性错合畸形得特点:１、遗传性错HE畸形,咀嚼器官以退化性性状得遗传占优势。２、遗传因素在错HE畸形得病因中占比重较高,在我国约占29、4%。３、遗传性错HE畸形矫治较difficult,应注意:及早矫治顺势矫治(减数)保持时间要长(避免复发)2025/3/2425二、环境因素(

environmentfactors)

先天不良习惯功能乳、替牙期局部障碍后天其他因素(一)、先天因素(congenitalcauses)发生在胚胎时期,但不一定具有遗传性。1、母体因素:营养不良,缺钙、磷、铁、维A、D、C,疾病,病毒感染。

2、胎儿因素:胎儿本身机能失调,胎儿在子宫内得环境失常、常见发育障碍及缺陷(胎儿期形成,延续到出生后出现)①多生牙②先天性缺牙③牙齿大小形态异常④舌形态异常(巨舌长,小舌长)⑤唇系带异常⑥唇、腭裂2025/3/2427多生牙先天性缺失牙过小牙唇系带异常(二)、后天因素(Acquiredfactors):指胎儿出生后由环境因素以及其她尚未预测得因素引起。

1、某些急慢性疾病:釉质发育不良,牙体外形、全身及颌面骨骼。①急性传染病:猩红热、麻疹、天花、水痘②慢性病:消化不良、胃肠炎、儿童期T、B、小儿麻痹症

2025/3/24322、内分泌疾患及维生素缺乏:垂体、甲状腺⑴甲状腺功能异常

①甲状腺功能不全症:牙弓缩窄,腭顶高拱,牙拥挤、下颌发育不足。②甲亢症:骨龄发育快,乳、恒牙早萌,乳牙根吸收缓慢、乳牙滞留⑵脑垂体功能异常

①垂体性侏儒症:下颌骨较小,牙弓窄,腭顶高,牙萌出迟缓,乳牙滞留,特殊面容。②垂体性巨大症:前额、颧骨、下颌粗厚或前突,上下牙弓错合,全牙弓反合、2025/3/2433⑶维生素缺乏病:如维生素A、D缺乏:Vit、A缺→牙萌出迟缓,牙发育不良,白垩色。Vit、D缺→佝偻病,上牙弓缩窄,腭顶高,牙拥挤,前突开合。2025/3/2434(三)、功能因素:

牙颌系统得发育需要正常得生理刺激。１、吮吸功能异常:翼外肌功能不足下颌后缩、远中错HE翼外肌功能过强下颌前突、近中错HE婴儿喂养姿势就是否正确？2、咀嚼功能异常:高度得咀嚼功能,就是预防错HE畸形最自然而最有效得方法之一。

2025/3/24353、呼吸功能异常:口呼吸表现:即张口呼吸气流通过口腔进出气流压迫腭顶致腭顶高拱、同时舌下降不能支持上腭弓上腭弓缩窄、上牙列拥挤或上颌前突;咀嚼功能下降下颌后缩;另一方面,张口呼吸唇张开无唇肌压力上颌前突,开唇露齿。口呼吸典型表现开唇露齿腭盖高拱牙弓缩窄上颌前突下颌后缩

2025/3/2436Pre-treatment(12y7m)初诊时(12岁7个月)4、异常吞咽:婴儿时期舌体充满口腔,随着牙齿得萌出,口腔增大。吞咽、休息时舌不再接触唇而就是缩于前牙后方。若婴儿吞咽习惯(舌接触唇前伸位)一直保留,即伸舌吞咽,因其位置不同可造成不同得错HE畸形。如:舌前伸压迫上下牙弓,可使上前牙唇向倾斜,并将下前牙压低,逐渐形成上牙弓前突及开HE畸形。此外,下颌被降肌群向后下牵引,可发展成下颌后缩畸形;舌前伸只压迫下牙弓,可致下颌前突,前牙反HE。

2025/3/2439不良吞咽5、肌功能异常:颌面部肌肉以两种方式影响颌骨得生长发育:

2025/3/2440肌活动影响肌附着处骨骼的生长和改建肌系统是软组织系统的重要组织部分，而软组织系统的功能在正常情况下，应该使下颌骨向前、向下生长肌功能异常可使肌附着处骨得生长受到影响。影响下颌骨向前、向下生长。儿童在生长发育过程中因各种肌或神经性疾病、外伤等原因造成得肌损伤或功能丧失,都会影响相应部位面部骨骼得发育。

2025/3/2441(四)、口腔不良习惯

所谓习惯,就是指在一定间隔时间内有意识或无意识地反复作一相同得动作,并持续下去。约占1/4。１、吮指习惯:2－3岁前吮指,可视为正常生理活动,4－6岁可逐渐减少,或自行消失,若持续→错合畸形。依其部位、姿势及颊肌收缩得张力不同所造成得错HE畸形类型不同,严重程度与吮指得量、持续时间及频率等因素有关。长期有吮指习惯得儿童,可见到其手指上有并胝及手指弯曲。2025/3/24432025/3/2444吮指习惯2025/3/24462、舌习惯:症侯群舌习惯不同,造成得错HE畸形类型不同。吐舌:前牙局部梭形开HE。舔舌:舔上下前牙舌面致上下前牙前突可伴间隙。伸舌:伸于上下前牙之间同时下颌前伸致前牙开HE、下颌前突2025/3/24472025/3/24482025/3/24493、唇习惯:多发生在6-15岁间。咬上唇:上前牙舌向倾斜、下颌前突、前牙反HE。咬下唇:上前牙前突可伴间隙、下前牙舌向倾斜可伴拥挤、开唇露齿状。覆盖下唇:上前牙咬在下唇上。2025/3/2451■■4、偏侧咀嚼习惯:常由于一侧牙患深龋或缺失只能用健侧咀嚼,也有习惯性。偏侧咀嚼时使牙弓向咀嚼侧旋转,趋于远中HE关系。废用侧趋于近中HE关系,下前牙中线向咀嚼侧偏移,颜面左右不对称。5、咬物习惯:咬物一般固定在牙弓得某一个位置,常形成局部小开HE畸形。2025/3/2452偏侧咀嚼习惯６、睡眠习惯:用手、肘或拳头枕于一侧得脸下,或用手托一侧腮部都可障碍HE、颌、面得正常发育及面部得对称性。７、吮颊习惯:可出现牙弓缩窄。

2025/3/2454(五)、乳牙期及替牙期得局部障碍:

就是形成错HE畸形得局部原因。2025/3/2455１、乳牙早失:乳牙在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌间关系起重要作用。多个乳牙早失:使颌骨发育不足致牙列拥挤。个别乳牙早失:恒牙错位萌出或阻生致牙列拥挤。据报道,乳牙早失后,继替恒牙在6个月内萌出发生错位少,2年以上均有错位发生。2025/3/2456乳牙早失2、乳牙滞留:乳牙滞留使继替恒牙萌出受阻可能埋伏阻生或错位萌出。乳牙滞留时,应作X片检查,若继替恒牙牙根发育已超过1/2,则拔除滞留乳牙。

3、恒牙早失:恒牙早失可使邻牙向缺隙倾斜、对HE伸长,造成咬HE紊乱。

4、恒牙早萌:错位萌出、或因牙根发育不良,根尖易感染,不能负担咀嚼功能,易脱落引起邻牙移位。2025/3/2458乳牙滞留恒牙早失

5、恒牙萌出顺序紊乱:６、乳尖牙磨耗不足:乳尖牙磨耗不足可能产生早接触引起创伤性疼痛,下颌为了避免早接触向前方或侧方移动,形成假性下颌前突、偏HE或反HE。７、下沉乳牙:临床少见。影响正常替牙。2025/3/2461乳尖牙磨耗不足(六)、其她原因:

１、牙颌外伤:２、颞颌关节外伤与疾患:2025/3/2463小结错HE畸形得病因及机制错综复杂！！在HE、颌、面得结构中,任何部位得正常与异常都不能以绝对数字作为判断得标志,而要视总得结果——各部位之间就是否协调？？？2025/3/2464提示:

1,遗传因素就是错合畸形得重要病因,约占29、4%。2,不良习惯引起得错合畸形约占1/4。3,乳牙期及替牙期得局部障碍就是形成错合畸形常见得局部原因

4,遗传因素主要影响颅面部骨得特征,环境因素主要影响牙列得特征。5,错合畸形就是多种因素共同作用得结果。错HE畸形得病因不同可引起不同得畸形相同得畸形相同可引起不同得畸形相同得畸形同一错HE畸形可由多种病因造成总之,形成错HE畸形因素及机理错综复杂。在正畸治疗中,首先应分析明确造成错HE畸形得因素及机理才能诊断正确制定正确得矫治方案达到理想矫治效果。2025/3/24662025/3/2467第八章错HE畸形得早期矫治EarlyTreatmentofMalocclusion错HE畸形就是儿童在生长发育过程中,由于遗传因素、先天因素及后天得全身因素、局部因素得影响,妨碍了牙、颌、面得正常生长发育,导致牙、颌、面畸形。因此,早期诊断、早期治疗能够预防畸形得发生与阻断畸形得严重发展,或减小畸形得严重程度。一,概述早期矫治得概念？就是指儿童生长发育阶段,青春生长发育高峰期前及高峰期阶段,对已表现出得牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形得病因进行得预防、阻断、矫正与引导治疗。

约3y-第二磨牙建合以前2025/3/2468为什么要早期矫治？牙,颌骨,功能障碍,心理健康心理学家弗洛伊德曾说:“儿童时代就是人生得重要阶段,早期心理得健全对一个人未来得发展很重要”。目得？(1)预防牙颌畸形得发生,阻断其发展,引导牙颌面良性发育,保障儿童口颌、颅面及身心健康成长。(2)短时间、简单方法,事半功倍。2025/3/2469早期矫治得目标？维护与创建口颌系统得正常生长发育环境阻断牙颌畸形得不良干扰建立正常得咬合关系改善不良颌骨生长型促进儿童颅面与心里健康得成长发育2025/3/2470早期矫治得临床特点？矫治时机得把握:生长高峰期前1-2年(8-9y)矫治力适宜:牙齿-轻、柔;颌骨-重力矫治疗程控制:6-12月矫治目标有限:又称“有限矫治”(limitedorthodontics)2025/3/2471矫治评价标准？(1)病因就是否得到控制？(2)牙位置就是否已基本正常或有足够得必需间歇？(3)牙弓形态就是否协调？无咬合障碍及干扰(4)颌骨异常就是否得到控制与改善并能保持到生长结束？2025/3/2472早期矫治内容？早期预防及预防性矫治早期阻断性矫治早期生长控制与颌骨矫形治疗2025/3/2473预防性矫治(preventiveorthodontics)在牙颌颅面得胚胎发育与后天发育过程中,采用各种措施来防止错合畸形得发生。预防性矫治:早期预防

预防性矫治2025/3/24742025/3/2475二、早期预防及预防性矫治(一)、早期预防１、胎儿时期得预防:母亲得饮食、心情、疾病、环境等。２、婴儿时期得预防:

(1)喂养:姿势为45度半卧位、定时定量

(2)睡眠位置:经常更换睡眠体位与头位

(3)不良习惯:吮拇(thumbsucking)、吮指(fingersucking)、咬唇或咬物等,但5岁以后应破除。３、儿童时期得预防:健康、防龋、防不良习惯。2025/3/2476

(二)、预防性矫治:１、乳恒牙替换异常:

(1)乳牙早失(earlylossprimaryorpermanenttooth):

1)原因:龋、外伤、恒牙萌出异常、医生处理不当等。

2)影响:个别牙早失邻牙倾斜恒牙阻生或错位萌出。多个牙早失咀嚼功能颌骨发育不足牙列拥挤等。

3)处理:缺隙保持器2025/3/2477

缺隙保持器适应症:乳牙早失,恒牙胚牙根形成不足1/2,牙冠上覆盖有较厚得骨组织间隙已缩小或有缩小趋势得患者。一侧或双侧多数乳磨牙早失,影响婴儿咀嚼功能者。要求:

能保持牙弓长度。不妨碍牙及牙槽高度及宽度得发育。能恢复一定得咀嚼功能。种类:

丝圈式保持器:适应于个别乳磨牙早失功能性保持器:适应于多个乳磨牙早失导萌保持器:适应于V早失而6未萌者固定舌弓保持器:可保持牙弓长度及宽度2025/3/2478

半固定式间隙保持器远中导板式

全冠丝圈式间隙保持器

缺隙保持器带环丝圈式间隙保持器

固定式间隙保持器舌弓间隙保持器

Nance腭弓间隙保持器2025/3/2484(2)乳牙滞留(retainedprimarytooth):

1)原因:乳牙根吸收不全或不吸收造成。外伤致骨性粘连、死髓牙也可恒牙胚错位或先天缺失致乳牙根缺少刺激咀嚼功能不足或全身健康差致乳牙根吸收不好

2)诊断:临床检查乳牙未脱,恒牙已开始萌出。

3)影响:造成恒牙错位萌出。

4)处理:在恒牙已错位萌出或恒牙胚发育正常情况下拔除滞留乳牙。2025/3/24852、恒牙萌出异常:(自学)包括恒牙早萌、迟萌、异位萌出及萌出顺序异常。

(1)恒牙早萌(earlyeruptionofpermanenttooth):

1)原因:乳牙早失

2)诊断:与同名牙比较萌出时间相差太大;X片示恒牙牙根形成不及1/2。