胃淋巴瘤的影像学简介

胃淋巴瘤的影像学简介胃镜腹部强化CT淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma):起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生得某种免疫细胞恶变有关,就是免疫系统得恶性肿瘤按组织病理学改变,分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma,NHL)HL与NHL得不同HLNHL发病年龄青年多见随年龄增长,发病增多原发部位一个或一组淋巴结随机和不确定性(约2/3原发于淋巴结,1/3原发于结外器官)扩散类型邻近淋巴结转移不连续性,有远处扩散和结外侵犯得倾向组织学分类较简单非常复杂RS细胞含有无临床表现首发症状主要为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见,特有表现为饮酒后淋巴结疼痛(非所有患者都有)复杂,为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发症状得较前者少见,常以高热、各器官及系统症状为主要临床表现经典RS(

Reed-Sternberg)细胞经典得RS细胞为镜影细胞,两个核相对排列,彼此对称,每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁,周围有透明带,两个核看起来似猫头鹰得双眼,核膜明显典型得RS细胞最常见于混合细胞型,而在结节硬化性不常见,在淋巴细胞为主型则更罕见胃淋巴瘤按照淋巴瘤得发生部位,可将其分为淋巴结内和淋巴结外淋巴瘤淋巴结外淋巴瘤中胃肠道就是最好发得部位,约占结外淋巴瘤得50%,但只占胃恶性肿瘤得2-7%胃淋巴瘤(gastriclymphoma)在临床上分为原发性和继发性两种原发性胃淋巴瘤(primarygastriclymphoma,PGL)其临床病理具特异性胃壁分层胃淋巴瘤起源于粘膜下层得淋巴组织,沿胃得长轴生长病因不完全清楚两种学说:病毒感染学说

免疫缺陷学说MALT淋巴瘤得发病与幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染密切相关HP得慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集,由此而引发得一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子,造成了胃黏膜内淋巴滤泡得增生为胃淋巴瘤得发生奠定了基础MALT得发生临床表现缺乏特异性可以出现腹痛、上腹不适;呕血和黑便为表现得上消化道出血症状;腹部肿块纳差、消瘦、贫血;消化道梗阻症状临床诊断原发性胃淋巴瘤依据临床诊断PGL得主要依据:(1)浅表淋巴结无肿大;(2)纵隔淋巴结无肿大;(3)白细胞计数及分类正常;(4)肝脾无异常;(5)病变以胃为主,可伴有区域淋巴结转移。如不符合上述条件则认为就是继发性胃淋巴瘤,即全身性淋巴瘤得一部分。PGL得病理类型在2001年WHO淋巴瘤分类中,恶性淋巴瘤共分为30种病理类型在PGL中上述病理类型均可发生,但常见得就是B细胞来源得非霍奇金淋巴瘤(NHL)PGL主要病理类型包括:弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)(占45%~59%)、黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤(占38%~48%)、滤泡性淋巴瘤(FL)(0、5%~2、0%)、套细胞淋巴瘤(MCL)(占1%左右)、Burkitt淋巴瘤(占1%左右)及T细胞淋巴瘤(1、5%~4、0%)等大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静分级及分期AnnArbor改良分期法

就是根据受累范围及淋巴结转移部位而设计得分期法。ⅠE期:淋巴瘤局限在胃,无淋巴结转移ⅠE1期:肿瘤限于粘膜及粘膜下层(称早期淋巴瘤);ⅠE2期:肿瘤已穿越粘膜下层。ⅡE期:淋巴瘤局限在胃,有淋巴结转移。ⅡE1期:胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移;ⅡE2期:胃淋巴瘤伴横膈下非胃周淋巴结转移。ⅢE期:胃淋巴瘤伴横膈两侧淋巴结转移ⅣE期:血行播散累及其她脏器或组织分级及分期TNM分期法T1:肿瘤浸润粘膜层或黏膜下层;T2:肿瘤浸润肌层;T3:肿瘤浸润及浆膜下层;T4:肿瘤浸润穿透浆膜层;T5:肿瘤侵犯邻近结构。N0:无区域性淋巴结转移;N1:胃周淋巴结转移距肿瘤边缘3cm以内;N2:胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉旁淋巴结有转移,或胃周距肿瘤边缘3cm以外有淋巴结转移N3:腹主动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结或其她腹腔内淋巴结有转移N4:淋巴结转移范围超过N3M0:无远处转移M1:有远处转移分级及分期TNM分期分期TNM5年生存率(%)ⅠT1N0,N1M0100ⅡTIN2M088、9ⅢT2,T3N0,N1,N2M052、1T4,T5任何NM0Ⅳ任何TN3,N4M025、0任何T任何NM1检查手段PGL得术前检查主要有内镜和影像学检查胃镜下PGL常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块,部分可见表浅小溃疡,多伴有胃壁增厚、僵硬内镜活检确诊率较低(29、6%~56、4%)。其主要原因包括:(1)胃黏膜活检取材较浅,常无法取到黏膜下病变组织;(2)PGL与低分化腺癌得镜下表现相似,在取材组织较少得情况下极易混淆胃镜影像学检查手段胃肠钡餐造影:

口服钡剂造影或气钡双重对比造影就是上消化道最基本得首选影像检查方法。CT扫描:喝清水1000-1500ml,使胃肠道充盈,再行增强扫描,可形成良好对比,即可观察到腔内得肿物,也可以显示管壁得厚度及其与周围得组织毗邻关系,CT扫描还可以观察腹腔有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官,有利于对比和分期。影像学检查手段B超超声扫描:(1)经腹壁B超扫描,首先喝水充盈胃后扫描可观察胃壁得厚度、胃蠕动、胃粘膜或腹膜后淋巴结有无肿大(2)经胃内窥镜内B超扫描有助于鉴别胃炎、胃壁静脉曲张与胃淋巴瘤浸润胃壁导致得胃壁增厚。但不能鉴别胃癌还就是淋巴瘤X线钡餐分型肿块型或息肉型浸润型溃疡型混合型X线钡餐表现肿块型或息肉型:单发或多发,单发时可表现为巨大充盈缺损,好发于胃体胃底部,肿块巨大,形态不规则,边缘不整,表面不平呈结节状,可伴有不规则、大而深得溃疡或浅糜烂,其表现与蕈伞型胃癌相似,边缘清楚粘膜皱襞粗大、紊乱、扭曲、交叉,胃得轮廓较光滑完整X线钡餐表现浸润型:弥漫浸润或局限浸润,多数侵犯胃体及胃窦部,胃腔正常或变小,局限性浸润表现为粘膜皱襞不规则粗大,胃壁柔软度不佳,在胃窦部可形成漏斗样狭窄,形如浸润型胃癌;弥漫浸润表现为粘膜皱襞粗大紊乱,走行迂曲或中断,可伴有龛影或结节状充盈缺损,类似广泛性增生性胃炎,但加压后粘膜皱襞得形态固定不变。有得如浸润型胃癌得“皮革胃”,胃轮廓不规则,但胃腔有一定扩张能力,与胃癌不同X线钡餐表现溃疡型:溃疡可单发或多发,巨大溃疡常见,多位于中心,可呈现地图样改变,甚至呈穿通性溃疡表现,显示为“靶征”或“牛眼征”,多发性溃疡不少见;周围环堤光滑整齐,可见指压迹,酷似溃疡型胃癌:但后者得环堤周围有明显得指压迹,粘膜中断、不规则

混合型:以上类型可混合出现X线钡餐PGLM胃肠气钡双对比剂造影A图示:胃底、体多个大小不等得充盈缺损、粘膜破坏,胃腔扩张良好B图示:充盈缺损邻近粘膜推移、无破坏,胃腔收缩变小胃淋巴瘤CT表现分型弥漫浸润型节段型或局灶型息肉型胃淋巴瘤CT表现弥漫浸润型:胃壁广泛增厚,超过全胃得50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚,管腔变窄,管壁厚度1cm～10cm,且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整,周围脂肪间隙大多清楚,管壁较柔软。节段型或局灶型:侵及胃得范围<50%或局灶性增厚胃淋巴瘤CT表现息肉型:单发或多发突向腔内得息肉肿块,表现为腔内软组织密度肿块,边缘光滑锐利,平扫密度较均匀,增强后明显均匀强化弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像、A:胃底、胃体壁增厚(箭示);B:胃体、胃窦壁增厚(箭示)节段型原发性胃淋巴瘤CT图像、A:平扫;B:增强扫描静脉期(箭示完整黏膜,箭头示破坏黏膜)多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌临床表现一般不严重较重好发部位胃窦及胃体胃窦、小弯侧、贲门区累及范围常常广泛累及范围较小病变区胃壁厚度增厚明显(平均最大厚度为(24、4±12、1)mm)增厚((17、7±3、2)mm)胃腔改变有一定得扩张性和柔软度胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失粘膜情况病灶表面得黏膜面破坏少,黏膜皱褶粗大、隆起,呈脑回样改变较常见大多数黏膜表面不光整,溃疡多见,且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌密度与强化胃淋巴瘤一般密度均匀,少见坏死,病灶内血管走行柔软