护士长夜查房考核表

护士长夜查房考核表【第五版】,,,,,

项目,序号,质量标准,总分,检查方法,查2个科室

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"一、行为规范

16分",1,无证护士无独立执业现象,"一票

否决","1.查看实习护士/无证规培护士：是否独自为患者实施侵入性操作

2.查看陪护：陪护是否独自实施鼻饲、吸痰、管道等护理操作",

,2,护士、护生仪表端庄，着装发饰整洁1分，佩戴胸牌1分,2,查看病区所有值班护士，是否佩戴胸牌、头花，留海、指甲是否过长，工作服是否整洁,

,3,严格按指征进行手卫生2分,2,查看当班护士、抽查2名护工是否落实手卫生【两前三后】,

,4,坚守岗位，上班不闲坐聊天、耍手机、看非专业书1分；未在护士站或者病房服务2分,3,查看前一日下夜监控，夜班护士上班期间是否脱岗，未在护士站或者病房服务,

,5,护士执行各项操作规范（输液、静脉采血、输血、发口服药、注射等），严格并正确落实身份识别及查对制度3分,3,查看现场，查对方法是否正确：问询式查对+腕带（必查住院号）+使用PDA+携带执行单,

,6,每班严格落实医嘱查对3分,3,查看当日医嘱查对落实情况：护理信息系统“医嘱——医嘱核对”中查询,

,7,用药时间遵医嘱规范1分；不提前书写护理记录1分,2,查看现场及执行单是否提前输液；查看是否提前书写护理记录【调取当日全科数据：护理信息系统“大数据平台”查询护理记录书写时间】,

,8,电脑端、PDA端账号及时关闭1分,1,查看护士站电脑、PDA端账号是否为当班护士账号,

二、病区管理6分,9,消防安全管理规范及病房用电合规1分,1,查看消防通道、安全出口、疏散通道是否通畅；安全疏散标志、应急照明是否完好；病房内是否出现有电磁炉、电饭锅，明火做饭或加热食品,

,10,病房1分、护士站1分、配药室1分、治疗室1分、治疗车整洁1分,5,查看现场（查看病房、护士站、配药室、治疗室等区域及治疗车是否整洁）,

"三、新入、危重、手术病人护理

38分",11,护士了解病区情况3分（患者总数，新入、转入、手术及危重患者数），掌握病情观察重点3分，各项护理措施落实到位3分，监护仪报警设置合理1分,10,每个科室抽查护士对2名患者（首选危重/手术/由ICU转入患者）诊断、手术方式及病情掌握情况，措施落实情况（卧位、管道、皮肤等）、监护仪设置,

,12,落实级别护理，按时巡视病房（有扫码记录5分，有监控记录5分），严密观察病情,10,查看前一日2名患者（危重、一级护理）夜间00:00-06:00时段【先调取巡视系统扫码记录，再到监控室调取巡查视频，查验是否按要求落实级别护理】,

,13,护理风险评估正确2分，安全防护措施到位2分、标识齐全2分,6,抽查3名患者，查看护理记录+现场【压力性损伤、管道、VTE】,

,14,患者呼吸次数与护理记录、病情变化一致2分,2,"选取2名患者（病重、一级护理/手术),呼吸次数与护理记录、病情变化一致",

,15,正确执行PDA操作流程（注射、发药、输液）6分,6,选取3名患者，查看护士PDA使用流程,

,16,患者有效吸氧4分,4,选取3名患者，查看输氧装置连接、佩戴是否正确，流量是否符合医嘱要求,

四、安全管理26分,17,高危跌倒患者防范措施落实到位2分,2,抽查3名跌倒评分高危患者，床头及腕带有无高警示标识、24h专人看护、床档防护、地面干净防滑、落实宣教等,

,18,患者管道管理规范（包括微量泵、留置针、尿管、延长管、胃管等，标识清楚2分、固定规范2分）,4,抽查3名患者查看管道管理，查看微量泵标识是否清楚，粘贴规范；使用输液器或与输液器外观相似的管路进行非静脉输入治疗时，是否使用标识注明，并使用专用输液架输注,

,19,掌握护理应急预案，落实危急值管理4分,4,查看当班护理危急值登记、记录及处理（查看危急值登记本/信息系统）,

,20,急救药品、物品、仪器完好备用，班班交接4分,4,查看现场，检查除颤仪（科室分布见表2）、氧气装置、负压装置、急救药品等是否处于备用状态,

,21,所在科室当班护士需知晓可借用除颤仪的最近科室及楼层2分,2,抽问值班护士,

,22,病区药品管理规范4分,4,查看现场，非静脉输液用药(雾化、鼻饲等)与静脉输液用药是否分区域摆放及标识；高危药物储存有无警示标识或标识错误；是否存在同种但不同剂量的基数药物混装；药物标识与实际数量的药物名称不符,

,23,毒麻药品基数正确，交接清楚，签名齐全，管理规范4分,4,查看现场，必查毒麻药柜是否上锁或是否存在毒麻药物去向不明,

,24,氧气筒管理规范2分,2,氧气筒放置位置及固定（放于支架车上或固定带固定于床旁）是否规范、有无“有氧/无氧”标识,

"五、消毒隔离

10分",25,多重耐药患者防控措施落实到位2分,2,查看现场，患者安置、手卫生、床旁隔离、用物专用、标识标牌、个人防护、垃圾处置等,

,26,无菌物品、溶液等在有效期3分，开瓶后标识清楚1分,4,"查看现场（棉签、安尔碘、酒精；封管液现抽现用),检查护士有无将封管液放置工作服口袋",

,27,医疗垃圾分类放置2分,2,查看现场,

,28,执行无菌技术原则2分,2,查看现场,

六、持续改进4分,29,查看上次夜查房问题的整改措施2分,2,查看科室夜查房记录本,

,30,查看科室敏感指标登记完整2分,2,查看敏感指标登记表