疾病免责协议书范本

疾病免责协议书范本

甲方（提供方）：_________________________

地址：___________________________________

联系电话：______________________________

身份证号码：__________________________

乙方（接受方）：_________________________

地址：___________________________________

联系电话：______________________________

身份证号码：__________________________

鉴于甲方为乙方提供特定服务或产品，乙方可能因自身健康状况存在潜在风险，为明确双方权利义务，保障双方合法权益，经双方协商一致，特订立本疾病免责协议书。

第一条定义

1.1本协议所称“疾病”，包括但不限于心脑血管疾病、高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、癫痫、传染性疾病等可能影响乙方接受服务或使用产品安全的各类疾病。

1.2本协议所称“免责”，指在乙方因自身疾病导致的一切损害或损失，甲方不承担任何责任。

第二条乙方健康状况声明

2.1乙方在此声明，其已经充分了解自身健康状况，并已就此向甲方进行了如实告知。

2.2乙方承诺，在接受甲方服务或使用甲方产品前，已经咨询过专业医疗机构或医生，并已获得适合接受该服务或使用该产品的医学建议。

2.3乙方确认，其在接受甲方服务或使用甲方产品时，不存在任何可能影响安全的疾病或健康问题，或已就此采取了必要的预防措施。

第三条甲方的义务

3.1甲方应向乙方提供符合国家法律法规和行业标准的服务或产品。

3.2甲方应向乙方明确告知服务或产品的性质、用途、使用方式、可能的风险等相关信息。

3.3甲方应根据乙方的健康状况声明，提供适宜的服务或产品。

第四条乙方的权利与义务

4.1乙方有权要求甲方提供符合约定的服务或产品，并有权了解服务或产品的相关信息。

4.2乙方应如实向甲方告知自身健康状况，并在发现健康状况变化时及时通知甲方。

4.3乙方应按照甲方的指导正确使用服务或产品，并遵守相关的使用规则和安全指南。

4.4乙方应自行承担因自身疾病导致的任何损害或损失。

第五条免责条款

5.1甲方不对乙方因自身疾病导致的任何损害或损失承担责任，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。

5.2乙方因自身疾病导致的损害或损失，甲方不承担赔偿责任，乙方不得向甲方提出任何形式的赔偿要求。

5.3乙方因自身疾病导致的损害或损失，甲方不承担任何形式的法律责任，包括但不限于民事责任、行政责任和刑事责任。

第六条争议解决

6.1本协议的订立、效力、解释、履行和争议解决等，均适用中华人民共和国法律。

6.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条协议的变更和解除

7.1本协议的任何变更和补充，须经双方协商一致，并以书面形式确认。

7.2双方均有权在提前三十日书面通知对方的情况下解除本协议。

7.3本协议一旦解除，双方应立即停止履行各自的权利和义务，但不影响已经发生的任何权利和义务。

第八条其他

8.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年，除非双方另有书面约定。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：_________________