工伤赔偿和解协议书范本

工伤赔偿和解协议书范本

甲方（用人单位）：_____________________

地址：______________________________

电话：______________________________

法定代表人：_________________________

职务：______________________________

乙方（工伤职工）：____________________

性别：______________________________

身份证号码：_______________________

地址：______________________________

电话：______________________________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，本着平等自愿、协商一致的原则，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

第一条工伤事故情况

1.1乙方于____年____月____日在甲方工作场所发生工伤事故，经医院诊断为：____________________。

1.2乙方的工伤已经由甲方按照规定向劳动行政部门报告，并由劳动行政部门认定为工伤。

第二条工伤认定及伤残等级

2.1乙方的工伤已经由劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级______级。

2.2双方确认，乙方的工伤认定及伤残等级鉴定结果为最终结果，双方均无异议。

第三条赔偿项目及金额

3.1根据《工伤保险条例》的规定，甲方应支付乙方以下工伤赔偿项目及金额：

3.1.1医疗费用：甲方已支付乙方工伤医疗费用共计人民币______元（大写：______________________元整）。

3.1.2伤残津贴：根据乙方的伤残等级，甲方应支付乙方伤残津贴共计人民币______元（大写：______________________元整）。

3.1.3一次性伤残补助金：甲方应支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元（大写：______________________元整）。

3.1.4一次性工伤医疗补助金：甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金共计人民币______元（大写：______________________元整）。

3.1.5一次性伤残就业补助金：甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金共计人民币______元（大写：______________________元整）。

3.2上述赔偿金额为甲方应支付给乙方的全部赔偿，乙方不得再向甲方主张其他任何赔偿或补偿。

第四条赔偿支付方式及时间

4.1甲方应于本协议签订之日起____日内，将上述赔偿款项一次性支付给乙方。

4.2甲方支付赔偿款项的方式为：银行转账，乙方的银行账户信息如下：

开户行：____________________

账户名：____________________

账号：______________________

4.3乙方收到赔偿款项后，应向甲方出具收款收据。

第五条劳动关系处理

5.1双方同意，自本协议签订之日起，双方的劳动合同关系解除。

5.2甲方应为乙方办理解除劳动合同的相关手续，并出具解除劳动合同证明书。

5.3乙方应于劳动合同解除后____日内，将甲方提供的工作服、工具等物品归还给甲方。

第六条保密条款

6.1双方应对本协议的内容及在协商过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

6.2违反保密义务的一方，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第七条违约责任

7.1如甲方未按本协议约定支付赔偿款项，每逾期一日，应向乙方支付未支付赔偿款项千分之五的违约金。

7.2如乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款项，并要求乙方支付相当于赔偿款项千分之五的违约金。

第八条争议解决

8.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

8.2在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议约定的其他义务。

第九条其他约定

9.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

9.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.3本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：__________________