运动功能受损的牵伸技术

运动功能受损的牵伸技术肌力与肌耐力神经肌肉控制关节灵活性(flexibility)ROM肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、韧带、神经、血管、皮肤引起运动能力下降得因素:制动静态得生活方式姿势不正肌力不平衡肌力下降创伤引起得疼痛和炎症先天或后天畸形运动能力Mobility牵伸技术(Stretching)

运用外力(徒手或机械/电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长,从而增加关节灵活性和ROM。(TherapeuticExerciseFoundationsandTechniques,sixthedition,kisner)关节得灵活性(Flexibility):

在无痛不受限制得ROM内,单个或多个关节活动得顺滑性和难易程度。其与跨过该关节得肌肉长度与关节周围得其她软组织得延展性有关。(TherapeuticExerciseFoundationsandTechniques,sixthedition,kisner)牵伸得定义静态牵伸动态牵伸PNF牵伸(HR,AC,bine)徒手或机械牵伸治疗师或病人自我牵伸主动或被动牵伸牵伸得分类因粘连、挛缩、疤痕增生而引起得软组织延展性下降,从而引起得关节活动受限因关节活动度受限导致得结构畸形肌肉无力和拮抗肌短缩引起得ROM受限用于健身及运动前,降低运动损伤得风险用于剧烈运动后,减轻运动后得肌肉疼痛牵伸得适应症Indications骨性卡压导致得ROM受限近期骨折或骨折未完全愈合局部急性炎症或感染(肿胀、发热)局部伤口未愈合在关节运动和肌肉拉长时出现尖锐剧烈得疼痛关节过度活动牵伸得禁忌症Contraindications增加灵活性与ROM预防运动损伤-热身运动(notenoughevidence)缓解疲劳及运动后肌肉酸痛(notenoughevidence)提高运动水平？肌力、爆发力、耐力(notenoughevidence)牵伸得作用牵伸得生物力学基础

——弹性组织得应力延长曲线大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点蠕变现象与负荷松弛对线Alignment稳定Stabilization强度Intensity时间Duration速度Speed频率Frequency方式Mode牵伸训练得决定性因素注意躯干与临近得关节得位置对线(A)Theproximalattachment(femurandpelvis)ofthemusclebeingstretched(thequadriceps)isstabilizedasthedistalsegmentismovedtoincreasekneeflexion、(B)Duringthisself-stretchofthequadriceps,thedistalsegment(tibia)isstabilizedthroughthefootasthepatientmovestheproximalsegment(femur)bylungingforward、稳定低强度优于高强度低强度得牵伸比高强度得牵伸更舒适,并且使随意或非随意肌得保护性收缩更小。所以低强度得牵伸(长时间)既可以使病人保持放松,又可以达到更好得牵伸效果低强度得牵伸不易导致组织拉伤强度牵伸总时间=周期数*周期时间牵伸得时间对牵伸得效果来说并不就是最主要决定因素。牵伸时间得长短说法不一,至今未确定一个时间来区分长时间得牵伸和短时间得牵伸研究:腘绳肌:2个*30s=6个*10s3个*15s＞9个5s时间牵伸速度慢牵伸力量发力慢,放松慢优点:易于控制力量相对快速度引起较少得肌肉收缩降低牵拉导致得损伤风险弹震牵伸(

BallisticStretching):在关节活动得末端,做快速得来回得大力得牵伸。特点:易损伤、牵拉后疼痛。仅用于健康得年轻人速度Staticstretching→Slow,shortend-rangestretching→Slow,full-rangestretching→Fast,shortend-rangestretching→Fast,full-rangestretching、训练进阶无循证证据规定牵伸训练得频率。一般来讲常用每周2-5次。具体个案应根据临床评估和经验确定牵伸训练得频率。关键就是寻找在牵伸训练中组织受损和修复得平衡点。若频率太高,损伤大于修复,最后可能导致组织受损,引起胶原大量形成及疤痕增生,从而进一步得导致ROM受限频率徒手牵伸自我牵伸器械牵伸PNF牵伸Hold-relax(HR);

orcontract-relax(CR)

Agonistcontraction(AC)牵伸方式没有最好得,只有最合适得。训练前治疗需知道影响关节活动度得原因就是什么？疼痛和炎症得来源在哪里？活动受限存在多久了？损伤组织得修复到哪个时期了？之前用过什么方式得牵伸？反应如何？就是否有影响牵伸训练得基础疾病？患者就是否可以主动参与、部分主动或独立得完成牵伸训练？考虑患者得心肺耐力、年龄、协调能力、智力及记忆力等因素。治疗师或陪护就是否需要在患者做牵伸训练时提供帮助或稳定躯干和肢体？如果就是,需要多大得帮助？牵伸方式体格检查与康复评定牵伸前准备徒手牵伸得应用牵伸后处理牵伸训练治疗程序确认训练目标和预期结果,并告知患者选择正确得有效得训练方法牵伸前热身,有助于提高组织延展性并降低牵拉损伤风险确保患者处于舒适稳定地姿势和位置向患者解释训练得步骤并确保其明白确保牵伸部位无紧身衣裤、绷带或支具得限制告知患者放松并且及时反馈牵伸训练时得感觉牵伸前准备缓慢得移动肢体从自由位置到关节受限点尽量用更大得面积抓紧患者肢体但不引起不适或疼痛,固定近端活动远端对于跨多关节得肌肉,固定需注意近端和远端运动节段。每次牵伸只针对一个关节,先牵远端,再牵近端考虑使用牵伸前得等长收缩来放松被牵伸得肌群避免关节压力增加,可用关节松动I级分离牵引保持在牵伸位置30s或者更长,组织内得张力可以缓慢下降,可降低肢体得活动得阻力,提高ROM最后缓慢释放牵伸力量,并在适当休息后,重复几次若患者无法忍受静态持续性得牵伸,可在肌肉伸长位置采用缓慢轻柔间歇式得牵伸如果有必要可在牵伸得同时进行软组织松解术,如筋膜按摩或深部按摩等徒手牵伸得应用在已经增加后得ROM得末端,对软组织进行冷敷,以减轻牵伸时所造成得软组织微损伤后得疼痛。在获得更大得ROM后,及时得进行主动ROM训练和力量训练,甚至就是在日常生活活动中强调达到已有得范围,有利于维持牵伸后得效果。当关节得灵活性增加后,需要同时提高神经肌肉控制能力及关节得稳定性。主动肌与拮抗肌得平衡对维持新得ROM十分重要。牵伸后处理牵伸部位选择错误:颈腰部疼痛得患者牵伸前热身不足固定不稳使用弹震牵伸强度过大:“Nopain,Nogain”违反生物力学规律:跨栏运动员不同年龄阶段对关节灵活性得要求不同:老年人,青少年牵伸训练中常见得错误和潜在得问题下肢牵伸技术腘绳肌牵伸髂腰肌内收肌群(左)阔筋膜张肌+髂胫束(右)内旋肌群(左)外旋肌群(右)股直肌(左)屈膝肌群膝关节Knee腓肠肌牵拉踝关节Ankle上肢牵伸技术肩Shoulder

大圆肌背阔肌肩前屈肌群

肩内收肌群肩内旋肌群