围手术期血糖管理指南

围手术期血糖管理指南演讲人：2025-03-1406教育培训与质量控制体系建设目录01血糖管理重要性02术前血糖评估与准备03术中血糖监测与调控04术后血糖管理与并发症预防05特殊类型手术患者血糖管理建议01血糖管理重要性围手术期患者常常需要禁食，同时手术应激会导致血糖水平波动，增加患者风险。禁食和手术应激手术和麻醉会导致胰岛素抵抗，使得血糖难以控制。胰岛素抵抗血糖过低可能导致神经功能障碍，过高则可能导致感染、伤口愈合不良等并发症。血糖过低或过高围手术期血糖波动风险010203控制血糖水平可以降低手术部位感染的风险。降低感染风险促进伤口愈合减少并发症保持适宜的血糖水平有助于手术切口愈合。良好的血糖管理可以减少心血管、呼吸系统等并发症的发生。血糖管理与手术预后关系针对围手术期血糖管理现状进行调查，发现存在的问题和不足。现状调查基于临床实践需求，制定符合实际操作的血糖管理指南。临床实践需求通过制定指南，实现围手术期血糖管理的统一规范，提高医疗质量。统一规范指南制定背景与目的02术前血糖评估与准备空腹血糖反映基础胰岛素分泌和肝脏葡萄糖输出情况，避免术前空腹血糖过高或过低。餐后血糖反映饮食对血糖的影响，评估胰岛功能及储备能力。糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖水平，评估血糖控制的整体情况。尿糖及尿酮体测定辅助判断血糖控制情况及是否存在酮症酸中毒风险。术前血糖监测指标及方法010203空腹血糖控制在5.0-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。糖化血红蛋白<8.0%为可接受范围，但应尽量接近正常。对于手术风险高、病程长、胰岛功能差的患者，可适当放宽控制标准。术前血糖控制目标设定根据手术安排和患者情况，术前1-3天停用，避免术中低血糖。口服降糖药根据血糖情况调整胰岛素剂量，确保术前血糖控制在目标范围内。胰岛素治疗持续皮下输注胰岛素，根据血糖监测结果调整剂量，达到最佳血糖控制效果。胰岛素泵治疗术前降糖药物调整策略01020303术中血糖监测与调控术中血糖监测时机及频率麻醉开始时监测血糖值作为基础值，为后续调控提供参考。手术过程中每1～2小时监测一次血糖，确保血糖维持在安全范围内。手术时间较长时可根据手术情况增加血糖监测频率，及时发现并处理低血糖或高血糖。手术结束时监测血糖值，为术后血糖管理提供依据。血糖高于正常范围，且通过调整输液速度和成分无法控制时，需使用胰岛素。根据血糖值、手术大小、手术时间等因素综合考虑，初始剂量宜小，逐渐调整至合适剂量。应选择作用时间短、起效快的胰岛素，如短效胰岛素或超短效胰岛素类似物。通常采用静脉注射或皮下注射，根据具体情况选择合适的使用方式。胰岛素使用指征和剂量调整胰岛素使用指征剂量调整胰岛素种类选择胰岛素使用方法其他降糖药物应用注意事项口服降糖药物01一般情况下不主张在术中使用，如需使用应选择作用时间短、起效快的药物，并在术前停药。胰岛素泵02适用于需持续输注胰岛素的患者，可根据血糖监测结果自动调整胰岛素剂量，但需确保泵的正常运行和血糖监测的准确性。糖皮质激素03具有升高血糖的作用，应根据血糖监测结果调整剂量，避免引起高血糖。降糖药物与麻醉药物的相互作用04应注意降糖药物与麻醉药物之间的相互作用，避免出现血糖异常波动。04术后血糖管理与并发症预防血糖监测频率术后应频繁监测血糖，以及时发现和纠正高血糖或低血糖。血糖监测时间点包括空腹、餐前、餐后、睡前及夜间血糖，以全面评估血糖波动情况。高血糖的危害可能导致伤口感染、延缓愈合、增加并发症风险等。低血糖的危害可能引起神经系统损害、甚至危及生命。术后早期血糖监测重要性胰岛素治疗启动胰岛素剂量调整胰岛素治疗方案调整胰岛素治疗持续时间根据血糖水平和手术情况，术后尽早开始胰岛素治疗。通常持续至患者能够正常进食和血糖控制稳定为止。根据血糖监测结果，逐步调整胰岛素剂量，以达到血糖控制目标。根据患者实际情况和血糖变化，及时调整胰岛素治疗方案。胰岛素治疗持续时间及调整原则并发症风险评估及预防措施感染性并发症加强术后护理，保持伤口清洁，合理使用抗生素。心血管并发症控制血糖、血压和血脂，给予预防性抗凝治疗。代谢紊乱密切监测电解质和酸碱平衡，及时纠正。其他并发症如低血糖、高血糖、酮症酸中毒等，应根据具体情况进行预防和治疗。05特殊类型手术患者血糖管理建议急诊手术患者处理策略评估血糖水平急诊手术患者应尽可能在术前测定血糖水平，以便制定合适的术中及术后血糖管理计划。快速控制血糖对于高血糖患者，需快速给予胰岛素治疗，以迅速降低血糖水平，避免术后并发症。维持血糖稳定术中及术后需密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，确保血糖稳定在适宜范围内。液体管理需注意患者液体摄入量和种类，避免因血糖过高或过低导致脱水或水肿。老年患者围术期注意事项全面评估老年患者身体机能减退，需全面评估其身体状况，制定个性化的血糖管理计划。02040301药物治疗调整老年患者常伴有多种疾病，需根据具体情况调整降糖药物种类和剂量。温和控制血糖老年患者血糖波动较大，需避免过度控制血糖，以免引发低血糖等不良反应。术前准备术前需充分准备，包括停药、调整饮食、控制血糖等，以降低手术风险。妊娠期妇女手术时需考虑孕妇及胎儿的安全，尽可能避免手术对胎儿造成不良影响。妊娠期妇女血糖水平波动较大，需密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，确保血糖控制在适宜范围内。妊娠期妇女对麻醉药物的敏感性较高，需选择对胎儿影响较小的麻醉药物，并严格控制麻醉深度和时间。术后需密切观察孕妇及胎儿情况，及时发现并处理并发症，确保母婴安全。妊娠期妇女手术时考虑因素孕妇及胎儿安全血糖监测与控制麻醉管理术后护理06教育培训与质量控制体系建设医护人员培训内容及方式血糖监测技能确保医护人员熟练掌握血糖监测技术，包括血糖仪的使用、试纸的保存和血糖监测的频率等。围手术期营养支持教育医护人员根据患者情况制定个性化的营养支持方案，包括术前禁食、术中补液和术后饮食调整。胰岛素治疗知识培训医护人员掌握胰岛素的种类、作用机制、剂量调整以及不良反应处理，确保安全有效地使用胰岛素。团队协作与沟通加强手术室、病房和营养科等多学科团队之间的协作与沟通，共同制定和执行血糖管理计划。患者教育工作开展情况术前教育向患者普及血糖管理的重要性，教授患者如何控制饮食、监测血糖和正确使用降糖药物。01020304术后指导为患者提供个性化的术后血糖管理方案，包括饮食调整、运动建议和药物治疗等，确保患者平稳过渡。出院随访建立出院后的血糖监测和随访机制，及时发现和处理患者的血糖异常，降低术后并发症风险。患者家属教育对患者家属进行血糖管理知识的培训，以便他们能够更好地照顾和支持患者。质量控制指标设立和持续改进血糖监测合格率设定血糖监测的合格率指标，确保患者