转科交接制度与流程

转科交接制度与流程一、制度目的为确保患者在转科过程中的医疗护理安全，规范转科交接工作流程，加强科室之间的协作与沟通，特制定本制度与流程。

二、适用范围本制度适用于医院内所有患者的转科交接情况。

三、职责分工

转出科室1.责任护士负责整理患者的病历资料，包括但不限于医嘱单、护理记录单、检查检验报告等，确保资料完整、准确。对患者进行全面评估，包括生命体征、病情变化、治疗情况、皮肤状况、管道护理等，并记录在护理记录单上。向患者及家属解释转科的原因、目的及注意事项，取得患者及家属的理解与配合。协助医生完成转科医嘱的开具，并确保医嘱准确无误。准备好转出科室的物品，如患者的个人物品、特殊用药、护理用具等。2.管床医生负责评估患者的病情，确定是否适合转科，并与转入科室医生进行沟通，介绍患者的基本病情、诊断、治疗经过及目前状况。开具转科医嘱，包括转入科室、转科时间等，并向护士交代转科注意事项。负责与转入科室医生进行交接，当面沟通患者病情，解答转入科室医生的疑问。

转入科室1.责任护士提前做好接收患者的准备工作，包括安排床位、准备必要的设备和物品等。与转出科室护士进行电话沟通，了解患者的基本情况，如病情、治疗、护理措施等，并记录相关信息。在患者转入时，对患者进行再次评估，与转出科室护士进行现场交接，核对患者信息、病历资料、物品等。2.管床医生提前了解患者病情，做好接收患者的准备。与转出科室医生进行交接，详细询问患者病情、治疗方案及注意事项，查看病历资料，确保对患者情况全面了解。

科室交接协调员（可由护士长担任）1.负责协调转出科室与转入科室之间的交接工作，确保交接过程顺利进行。2.监督交接制度的执行情况，对交接过程中出现的问题及时进行协调解决。3.定期组织科室人员进行转科交接相关知识的培训，提高交接质量。

四、转科交接流程

转出科室准备阶段1.评估与沟通管床医生对患者病情进行评估，确定是否需要转科。如需要转科，与转入科室医生取得联系，介绍患者病情，征得转入科室同意。责任护士对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、病情变化、治疗效果、皮肤完整性、各种管道情况等，并记录在护理记录单上。责任护士向患者及家属解释转科的原因、目的、转入科室情况及转科后的注意事项，取得患者及家属的理解与配合，并签署转科知情同意书（如有需要）。2.整理病历资料责任护士整理患者的病历资料，包括：完整的医嘱单，包括当前正在执行的医嘱及近期医嘱变动情况。护理记录单，详细记录患者的病情观察、护理措施及效果等。检查检验报告，按时间顺序整理好各项检查检验结果。病历首页、病程记录、手术记录（如有手术）、会诊记录等相关资料。将整理好的病历资料放置在专用病历夹内，确保资料齐全、无缺页、无损坏。3.准备物品责任护士准备好转出科室的物品：患者的个人物品，如衣物、生活用品等，整理并核对清楚。特殊用药，核对药名、剂量、用法、用药时间等，确保用药安全，并填写《患者转科用药交接单》（见附件1）。护理用具，如吸氧装置、吸痰器、引流装置等，检查设备性能完好，并做好清洁和消毒工作（如有需要）。其他特殊物品，如病历资料、影像资料、特殊治疗物品等。

转出科室与转入科室交接阶段1.电话沟通转出科室责任护士提前与转入科室责任护士进行电话沟通，简要介绍患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗措施、护理重点等，并告知转科时间。转入科室责任护士记录相关信息，并做好接收患者的准备工作，如安排床位、准备接收物品等。2.现场交接患者转科时，转出科室责任护士、管床医生携带病历资料、患者物品等陪同患者前往转入科室。在转入科室病房，转出科室管床医生向转入科室管床医生进行病情交接：介绍患者的基本病情、诊断依据、治疗经过及目前主要症状、体征。说明目前的治疗方案、用药情况及特殊治疗措施，如手术、放疗、化疗等。告知转入科室医生患者病情变化的观察要点及注意事项。转出科室责任护士与转入科室责任护士进行护理交接：核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号等，确保准确无误。交接患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并查看最近一次测量结果。交接患者的病情观察情况，如意识状态、瞳孔大小及对光反射、伤口情况、引流情况等。交接患者的治疗情况，包括静脉输液、输血、吸氧、各种管道护理等，确保治疗措施的连续性和安全性。交接患者的皮肤情况，如有无压疮、皮疹、破损等，并查看皮肤护理记录。交接患者的用药情况，按照《患者转科用药交接单》核对药品信息，包括药名、剂量、用法、用药时间等，确保用药准确无误。交接患者的个人物品，双方核对清楚，确保物品齐全。交接病历资料，双方按照病历资料清单进行核对，确保病历资料完整、准确。填写《患者转科护理交接记录单》（见附件2），双方签字确认。

转入科室接收阶段1.再次评估转入科室责任护士在患者转入后，对患者进行再次全面评估，包括生命体征、病情变化、治疗情况、皮肤状况、管道护理等，与转出科室交接内容进行核对，如有不符及时与转出科室沟通。2.执行医嘱与护理措施转入科室管床医生根据患者病情，及时开具新的医嘱，并确保医嘱准确、合理。转入科室责任护士按照医嘱和护理规范，及时执行各项护理措施，如给药、病情观察、生活护理等，确保患者得到连续、有效的治疗和护理。3.后续沟通与记录转入科室管床医生与转出科室管床医生保持密切沟通，如有病情变化或需要进一步了解患者情况，及时进行联系。转入科室责任护士在护理记录单上详细记录患者转入后的情况，包括评估结果、执行的护理措施及患者反应等，确保护理记录的及时性、准确性和完整性。

五、交接注意事项1.交接内容准确完整转出科室和转入科室要确保交接内容准确无误，包括患者的基本信息、病情、治疗、护理、用药、物品等各个方面，避免遗漏重要信息。交接过程中要认真核对各项资料和物品，如病历资料、药品、护理用具等，确保数量相符、质量完好。2.病情交接清晰管床医生在交接病情时，要重点突出，详细介绍患者的主要病情、诊断依据、治疗经过、目前状况及病情变化的观察要点，使转入科室医生能够全面了解患者情况，以便制定合理的治疗方案。对于病情复杂、危急或有特殊情况的患者，转出科室医生应与转入科室医生进行床边交接，并进行详细的沟通和讨论。3.护理交接细致责任护士在护理交接时，要逐项核对患者的护理情况，特别是各种管道护理、皮肤护理、治疗措施等，确保护理工作的连续性和安全性。对于有特殊护理要求的患者，如压疮患者、气管切开患者等，要详细交接护理要点和注意事项。4.物品交接规范严格按照物品交接清单进行物品交接，确保患者的个人物品、特殊用药、护理用具等物品齐全、完好，避免物品丢失或损坏。对于贵重物品或特殊物品，要进行详细登记和说明，双方签字确认。5.交接记录详实认真填写《患者转科护理交接记录单》，记录交接时间、交接双方人员姓名、患者基本信息、交接内容等，确保记录详实、准确，能够反映交接的全过程。《患者转科护理交接记录单》应妥善保存，以备查阅。6.沟通及时有效转出科室与转入科室之间要保持及时、有效的沟通，在转科前、转科过程中及转科后都要进行充分的信息交流。对于交接过程中出现的问题或疑问，要及时协商解决，确保患者的医疗护理工作不受影响。

六、监督与考核1.科室交接协调员定期对转科交接工作进行检查，包括交接流程的执行情况、交接记录的完整性、交接内容的准确性等，发现问题及时督促整改。2.医院护理质量管理部门将转科交接工作纳入护理质量考核指标体系，定期对各科室转科交接工作进行抽查和评价，对交接工作规范、质量高的科室进行表扬和奖励，对存在问题的科室进行通报批评，并要求限期整改。3.对于因转科交接不当导致患者出现医疗护理差错或事故的，将按照医院相关规定追究责任科室和责任人的责任。

七、培训与教育1.医院定期组织转科交接相关知识的培训，包括转科交接制度、流程、注意事项等内容，提高医护人员对转科交接工作重要性的认识和交接技能水平。2.各科室在新护士入职培训、业务学习等活动中，要加强转科交接知识的培训，使新入职护士及全体医护人员熟练掌握转科交接工作流程和要求。3.鼓励医护人员在日常工作中不断总结转科交接工作经验，针对出现的问题及时进行分析和改进，提高转科交接工作质量。

附件1：患者转科用药交接单

|患者姓名|住院号|转出科室|转入科室|转科时间||::|::|::|::|::||||||||药品名称|规格|剂量|用法|用药时间||||||||||||||||||||||||||||||||交接人签名（转出科室）||交接人签名（转入科室）||

附件2：患者转科护理交接记录单

|患者姓名|住院号|转出科室|转入科室|转科时间||::|::|::|::|::||基本信息|性别|年龄|床号||诊断|||生命体征|体温|脉搏|呼吸|血压||病情观察|意识状态|瞳孔大小及对光反射|伤口情况|引流情况|其他||治疗情况