赡养老人指定分摊协议

赡养老人指定分摊协议协议编号：[协议编号具体内容]

签订日期：[签订年/月/日]

协议各方：

甲方：[姓名1]，性别：[性别1]，身份证号：[身份证号码1]，联系地址：[详细联系地址1]，联系电话：[电话号码1]

乙方：[姓名2]，性别：[性别2]，身份证号：[身份证号码2]，联系地址：[详细联系地址2]，联系电话：[电话号码2]

丙方：[姓名3]，性别：[性别3]，身份证号：[身份证号码3]，联系地址：[详细联系地址3]，联系电话：[电话号码3]

鉴于：

被赡养人[老人姓名]，性别：[老人性别]，身份证号：[老人身份证号码]，系甲方、乙方、丙方的父亲/母亲。为弘扬中华民族尊老、敬老、养老的传统美德，保障老人安享晚年生活，经各方充分协商，就赡养老人相关事宜达成如下指定分摊协议：

一、赡养内容及责任分配

（一）生活照料1.甲方负责在每月[X]日前，为老人购买当月所需的基本生活用品，包括但不限于米面粮油、洗漱用品等，并将物品送至老人住所。2.乙方承担每周至少[X]次到老人家中看望老人，关心老人日常生活情况，协助老人打扫房间卫生、洗衣服等生活琐事。3.丙方负责每月带老人去医院进行一次全面体检，提前预约挂号，并陪同老人就医，确保老人身体健康得到及时关注。

（二）医疗护理1.若老人患有疾病需要住院治疗，甲方承担住院费用的[X]%，乙方承担住院费用的[X]%，丙方承担住院费用的[X]%。各方应在收到医院缴费通知后的[X]个工作日内，将各自应承担的费用支付至指定账户。2.在老人住院期间，甲方负责[具体护理时间段1]的护理工作，乙方负责[具体护理时间段2]的护理工作，丙方负责[具体护理时间段3]的护理工作。如一方因特殊原因无法履行护理职责，应提前通知其他方，并协商解决护理人员的替换问题。

（三）精神慰藉1.各方应经常与老人沟通交流，关心老人的精神需求。甲方每周至少与老人进行[X]次电话沟通，了解老人生活情况和心情状态；乙方每月至少安排[X]次与老人面对面聊天，陪老人散步、看电视等；丙方每两周组织一次家庭聚会，让老人感受到家庭的温暖。2.鼓励各方积极关注老人的兴趣爱好，为老人提供支持和帮助。例如，若老人喜欢下棋，各方应定期为老人购买棋具，并陪老人下棋娱乐。

二、赡养费用分摊（一）基本生活费用老人每月的基本生活费用预计为[X]元，包括但不限于食品、水电费、物业费等。甲方每月支付[X]元，乙方每月支付[X]元，丙方每月支付[X]元。各方应在每月[X]日前，将款项转账至老人指定的银行账户。

（二）医疗费用如老人因疾病产生的医疗费用（包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等），在扣除医保报销部分后，剩余费用按照本协议第一条第（二）款约定的比例由各方分摊。各方应在收到医疗费用结算清单后的[X]个工作日内，完成费用分摊支付。

（三）其他费用若老人因特殊情况需要支出其他费用，如购买保健品、参加老年活动等，经各方协商一致后，按照合理比例分担。

三、赡养方式及时间安排

（一）日常赡养1.各方应按照本协议约定的赡养内容和责任分配，切实履行赡养义务。对于日常需要共同协商解决的问题，各方应保持密切沟通，及时交流意见，确保赡养工作顺利进行。2.建立轮流陪伴老人制度，甲方在[具体月份1]、[具体月份2]......陪伴老人；乙方在[具体月份3]、[具体月份4]......陪伴老人；丙方在[具体月份5]、[具体月份6]......陪伴老人。陪伴期间，负责安排老人的日常生活、娱乐活动等，确保老人生活充实、愉快。

（二）节假日及特殊时期赡养1.在春节、中秋节、老人生日等重要节假日和特殊日子，各方应共同陪伴老人，为老人庆祝节日，尽最大努力让老人感受到家庭的欢乐和温暖。2.若老人在节假日或特殊时期需要额外的照料和关怀，各方应根据实际情况，合理安排时间和资源，确保老人得到妥善照顾。

四、监督与管理

（一）设立监督小组为确保本协议的有效执行，各方共同推选[监督人姓名]作为监督小组组长，[其他监督人姓名]作为成员，负责对赡养情况进行监督和检查。

（二）定期汇报与检查1.各方每月应向监督小组提交一份赡养情况报告，详细说明当月履行赡养义务的情况，包括生活照料、医疗护理、精神慰藉等方面的工作内容、支出费用等。2.监督小组每季度对各方的赡养情况进行一次全面检查，检查方式包括实地走访老人住所、查看费用支出凭证、与老人沟通了解等。如发现一方未按照协议履行赡养义务，应及时督促其改正，并记录在案。

（三）争议解决如各方在赡养过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向监督小组申请调解；若调解仍无法解决，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、协议变更与解除

（一）协议变更在协议履行期间，如有需要变更本协议的相关内容，各方应协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的补充文件，与本协议具有同等法律效力。

（二）协议解除1.经各方协商一致，可以解除本协议。协议解除后，各方应按照法律法规和道德规范，继续履行对老人的赡养义务。2.若一方严重违反本协议约定，经监督小组多次督促仍不改正，给老人造成重大损害的，其他方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的法律责任。

六、违约责任

（一）支付违约金若一方未按照本协议约定的时间和金额支付赡养费用或承担其他赡养责任，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向其他方支付违约金。

（二）赔偿损失如一方的违约行为给老人或其他方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接经济损失、精神损害赔偿等。

（三）其他责任违约方除承担上述违约责任外，还应继续履行本协议约定的赡养义务，直至协议期满或各方协商一致变更或解除协议。

七、保密条款

各方应对在本协议签订和履行过程中知悉的对方个人信息、家庭情况、赡养费用等相关信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。如有违反保密条款给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

八、法律适用与争议解决

（一）法律适用本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

（二）争议解决如各方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款

（一）协议生效本协议自各方签字（或盖章）之日起生效，一式[X]份，甲方、乙方、丙方各执一份，具有同等法律效力。

（二）未尽事宜本协议未尽事宜，可由各方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________________

签订日期：______年____月____日

乙方（签字/盖章）：__________________

签订日期：______年____月____日

丙方（签字/盖章）：__________________

签订日期：______年____月____日

监督小组组长（签字）：________