胃脘痛诊疗方案2019年

胃脘痛诊疗方案2019年一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《中医脾胃病诊疗指南·胃脘痛（2017年版）》。以胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。2.西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年版）》《消化性溃疡诊断与治疗指南（2019年版）》等相关标准。根据临床表现，结合胃镜及病理检查、幽门螺杆菌检测等进行诊断。如出现上腹部疼痛或不适等症状，胃镜检查发现胃黏膜有炎症、溃疡等病变，或病理检查确诊为胃炎、溃疡等，同时排除其他引起上腹部疼痛的疾病，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。

（二）证候诊断1.寒邪客胃证胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。2.饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。3.肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。4.湿热中阻证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。5.瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。6.胃阴亏耗证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。7.脾胃虚寒证胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

二、治疗方法（一）辨证论治1.寒邪客胃证治法：温胃散寒，行气止痛。推荐方药：香苏散合良附丸加减。紫苏叶、香附、高良姜、陈皮、炙甘草等。加减：恶寒甚者，加荆芥、防风以增强祛风散寒之力；胃脘冷痛剧烈，得温痛不减者，加干姜、吴茱萸以增强温中散寒之功。2.饮食伤胃证治法：消食导滞，和胃止痛。推荐方药：保和丸加减。神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。加减：脘腹胀满甚者，加枳实、厚朴以增强行气消胀之力；若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤以通腑行气；若食积化热，大便秘结，苔黄燥者，加大黄、枳实以泄热通腑。3.肝气犯胃证治法：疏肝解郁，理气止痛。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、炙甘草等。加减：疼痛较甚者，加川楝子、延胡索以增强理气止痛之功；嗳气频繁者，加旋覆花、代赭石以和胃降逆；胸闷胁胀明显者，加青皮、佛手以增强疏肝理气之力。4.湿热中阻证治法：清化湿热，理气和胃。推荐方药：清中汤加减。黄连、栀子、制半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草等。加减：若恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜以和胃降逆止呕；若湿偏重，胸闷脘痞、肢体困重者，加藿香、佩兰、薏苡仁以芳香化湿；若热偏重，口苦、口渴、苔黄腻较甚者，加蒲公英、黄芩以清热燥湿。5.瘀血停胃证治法：化瘀通络，理气和胃。推荐方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。加减：疼痛甚者，加延胡索、郁金以增强理气化瘀止痛之力；若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱者，为气虚失血，加黄芪、党参、白术等以益气摄血；若兼见气滞血瘀，胃脘胀满，攻撑作痛，加柴胡、枳壳、木香等以行气止痛。6.胃阴亏耗证治法：养阴益胃，和中止痛。推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。加减：胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，加黄连、吴茱萸以辛开苦降；口干口苦、胃中灼热者，加石斛、知母、竹茹以清热和胃；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁以润肠通便。7.脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛。推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。加减：泛吐清水较多者，加干姜、半夏以温胃化饮；胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，加制附子、吴茱萸以增强温中散寒之力；若兼有形寒肢冷，腰膝酸软，为肾阳不足，可加肉桂、仙灵脾、补骨脂以温补肾阳。

（二）中成药1.气滞胃痛颗粒功能主治：疏肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。用法用量：开水冲服，一次5克，一日3次。2.胃苏颗粒功能主治：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。用法用量：用适量开水冲服，搅拌至全溶。若放置时间长有少量沉淀，摇匀即可。一次1袋，一日3次。15天为一个疗程，可服13个疗程。3.三九胃泰颗粒功能主治：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。用法用量：开水冲服，一次20克，一日2次。4.香砂养胃丸功能主治：温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。用法用量：口服，一次9克，一日2次。5.附子理中丸功能主治：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。用法用量：口服，大蜜丸一次1丸，一日23次。

（三）针灸治疗1.体针主穴：中脘、内关、足三里。配穴：寒邪客胃加胃俞、神阙；饮食伤胃加梁门、下脘；肝气犯胃加期门、太冲；湿热中阻加内庭、阴陵泉；瘀血停胃加膈俞、三阴交；胃阴亏耗加胃俞、三阴交；脾胃虚寒加脾俞、胃俞。操作：实证用泻法，虚证用补法，寒证可加艾灸。留针2030分钟，期间行针23次。每日1次，10次为一个疗程。2.穴位注射选用维生素B1、维生素B12、当归注射液等。选取中脘、足三里、内关等穴位，每穴注射0.51毫升，隔日1次，5次为一个疗程。

（四）推拿按摩1.患者取仰卧位，医者先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，重点在中脘、气海、关元等穴，时间约5分钟，以胃脘部有温热感为度。2.然后按揉中脘、天枢、气海、关元等穴，每穴约1分钟，手法宜沉稳柔和。3.接着用掌振法在胃脘部治疗，频率约每分钟120次，持续12分钟。4.患者再取俯卧位，医者用一指禅推法、按揉法在背部脊柱两侧及膀胱经治疗，重点在肝俞、脾俞、胃俞等穴，时间约5分钟。5.最后拿捏肩井穴，以酸胀为度。每周治疗23次，5次为一个疗程。

（五）其他疗法1.耳穴贴压选穴：胃、脾、肝、神门、交感等。操作：用王不留行籽贴压，每日自行按压34次，每次每穴按压12分钟，以耳部穴位有酸胀感为宜。两耳交替贴压，35天更换一次，510次为一个疗程。2.中药热奄包药物组成：吴茱萸、小茴香、干姜、木香、延胡索等。操作：将上述药物粉碎，装入布袋，蒸热后热敷胃脘部，温度以患者能耐受为宜，每次热敷30分钟左右，每日12次，710天为一个疗程。

三、疗效评价（一）评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》及相关行业标准制定。1.临床痊愈胃脘痛等主要症状消失，胃镜等检查显示胃黏膜病变基本恢复正常。2.显效胃脘痛等主要症状明显减轻，发作次数明显减少，胃镜等检查显示胃黏膜病变明显改善。3.有效胃脘痛等症状有所减轻，发作次数有所减少，胃镜等检查显示胃黏膜病变有一定改善。4.无效胃脘痛等症状及发作次数无明显变化，胃镜等检查显示胃黏膜病变无改善或加重。

（二）评价方法1.症状积分根据胃脘痛的程度、发作频率、持续时间等进行评分，治疗前后分别记录症状积分，计算积分改善率。症状积分标准：0分：无胃脘痛症状；1分：胃脘隐痛，偶尔发作，不影响日常生活；2分：胃脘疼痛，发作较频繁，轻度影响日常生活；3分：胃脘疼痛明显，发作频繁，影响日常生活及工作；4分：胃脘剧痛，持续不解，严重影响日常生活及工作。积分改善率=（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分×100%2.胃镜检查治疗前后进行胃镜检查，观察胃黏膜病变情况，根据上述评价标准进行疗效评价。

四、预防调护1.饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，少食辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟戒