自体输血管理制度

自体输血管理制度一、总则1.目的为规范自体输血管理，确保输血安全、有效，提高医疗质量，节约血源，保障患者权益，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及自体输血的临床科室、输血科及相关工作人员。3.定义自体输血是指采集患者自身的血液或血液成分，在需要时再回输给患者本人的输血方式。包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释、回收式自体输血。

二、管理职责1.医院输血管理委员会负责制定和修订自体输血管理制度，审议自体输血相关重大事项。定期对医院自体输血工作进行监督、检查和评估。2.临床科室负责评估本科室患者是否适合自体输血，并向患者及其家属宣传自体输血的相关知识和益处。负责提出自体输血申请，填写相关申请表格，按照规定流程进行操作。配合输血科做好自体输血患者的血液采集、保存、运输及输血等工作。3.输血科负责自体输血的技术指导和质量控制，包括血液采集、检测、保存、发放等环节。对临床科室提交的自体输血申请进行审核，确保申请的合理性和安全性。做好自体输血相关信息的记录和统计工作。4.医护人员负责向患者及其家属详细解释自体输血的过程、风险和益处，取得患者及其家属的理解和同意，并签署相关知情同意书。严格按照操作规程进行自体输血的各项操作，确保输血安全。密切观察患者自体输血过程中的反应，及时处理输血不良反应。

三、自体输血的适应证与禁忌证1.适应证贮存式自体输血预计术中出血量较大（>600ml）的择期手术患者，如心脏手术、血管手术、骨科手术等。稀有血型或曾经配血困难的患者。因宗教信仰等原因拒绝异体输血的患者。急性等容血液稀释预计术中出血量大的患者。患者血红蛋白>110g/L，血细胞比容>0.33。回收式自体输血各种创伤导致的失血，如肝脾破裂、宫外孕破裂等。心脏、大血管手术中失血的回收。骨科手术中失血的回收。2.禁忌证患有严重心、肺、肝、肾功能不全者。患有血液系统疾病，如贫血、凝血功能障碍等，且病情未得到有效控制者。局部感染或有菌血症者。合并恶性肿瘤，尤其是血液系统恶性肿瘤者。有药物过敏史，尤其是对血液保存液过敏者。

四、自体输血流程1.贮存式自体输血流程患者评估临床医生对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等），确定患者是否适合贮存式自体输血。告知与签署知情同意书医护人员向患者及其家属详细解释贮存式自体输血的过程、风险和益处，取得患者及其家属的理解和同意，并签署《贮存式自体输血知情同意书》。血液采集输血科根据患者情况确定采集时间和采集量，一般在手术前数周内进行。按照无菌操作原则，由专业护士采集患者血液，采集量一般不超过患者总血容量的20%30%，每次采集量不超过400ml。将采集的血液装入专用血袋，标明患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、采集日期、血量等信息，送输血科保存。血液检测与保存输血科对采集的血液进行血型、血常规、凝血功能、传染病标志物等检测，确保血液质量。将检测合格的血液保存于专用血库，保存温度一般为4℃，保存期根据血液成分不同而定，红细胞一般为35天。输血手术前，临床医生根据患者术中预计出血量和患者自身情况，决定是否需要回输自体血。如需回输，填写《输血申请单》，注明自体输血字样，送输血科。输血科核对患者信息、血液信息无误后，发放自体血给临床科室。临床医护人员按照输血操作规程进行输血，密切观察患者输血反应。2.急性等容血液稀释流程患者评估临床医生对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等），确定患者是否适合急性等容血液稀释。告知与签署知情同意书医护人员向患者及其家属详细解释急性等容血液稀释的过程、风险和益处，取得患者及其家属的理解和同意，并签署《急性等容血液稀释知情同意书》。血液稀释在麻醉诱导后、手术开始前，经中心静脉或外周静脉穿刺，将适量的晶体液和胶体液快速输入患者体内，使血液稀释，血细胞比容降至0.250.30左右。采集一定量的稀释后的血液，装入专用血袋，标明患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、采集日期、血量等信息，送输血科保存。术中血液保护与回输手术过程中，采用控制性低血压等技术减少出血。手术结束后，根据患者情况，将采集保存的稀释血液回输给患者，同时补充适量的晶体液和胶体液，维持患者血容量和血液动力学稳定。术后监测术后密切观察患者生命体征、血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。3.回收式自体输血流程患者评估临床医生对患者进行全面评估，确定患者是否适合回收式自体输血，评估内容包括患者病情、出血原因、出血量等。告知与签署知情同意书医护人员向患者及其家属详细解释回收式自体输血的过程、风险和益处，取得患者及其家属的理解和同意，并签署《回收式自体输血知情同意书》。血液回收使用血液回收装置，将手术中或创伤后流出的血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理，去除血液中的组织碎片、脂肪、肝素等成分，制成可回输的浓缩红细胞悬液。将回收的血液装入专用血袋，标明患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、回收日期、血量等信息，送输血科检测。血液检测与回输输血科对回收的血液进行血型、血常规、凝血功能、传染病标志物等检测，确保血液质量。检测合格后，将血液回输给患者。回输速度应根据患者情况调整，一般不超过100ml/min。术后监测术后密切观察患者生命体征、血常规、凝血功能等指标，注意有无溶血、感染等并发症的发生。

五、质量控制1.血液采集质量控制严格遵守无菌操作规程，确保采血过程无污染。准确记录采血时间、采血部位、采血量、患者信息等，确保信息准确无误。采血后，对血袋进行仔细检查，确保血袋无破损、渗漏等情况。2.血液检测质量控制输血科按照国家相关标准和操作规程，对采集的血液进行全面检测，确保检测结果准确可靠。定期对检测设备进行校准和维护，确保设备正常运行。对检测人员进行培训和考核，提高检测人员的技术水平和责任心。3.血液保存质量控制按照不同血液成分的保存要求，设置合适的保存温度和环境，确保血液质量不受影响。定期对血库进行检查，包括温度、湿度、设备运行情况等，做好记录。对过期、变质的血液及时进行处理，防止误用。4.输血过程质量控制临床医护人员严格按照输血操作规程进行输血，包括输血前核对、输血速度控制、输血过程观察等。输血过程中，密切观察患者反应，如出现输血不良反应，及时处理并记录。输血结束后，对输血器具进行正确处理，防止交叉感染。

六、不良反应监测与处理1.不良反应监测在自体输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括生命体征、面色、有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等症状。输血后，对患者进行随访，了解患者有无迟发性输血不良反应。2.不良反应处理一旦发现输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，并及时报告医生。医生根据患者反应情况进行相应处理，如抗过敏治疗、抗休克治疗、防治感染等。对输血不良反应进行详细记录，包括反应发生时间、症状、处理措施、处理结果等，以便后续分析和总结。

七、培训与教育1.对医护人员的培训定期组织医护人员参加自体输血相关知识和技能培训，包括自体输血的适应证、禁忌证、操作流程、质量控制、不良反应处理等。培训方式可采用专题讲座、病例讨论、模拟操作等，提高医护人员的业务水平和操作技能。对新入职医护人员进行自体输血知识的岗前培训，确保其熟悉相关制度和流程。2.对患者及其家属的教育医护人员在患者入院时或术前，向患者及其家属宣传自体输血的相关知识和益处，提高患者及其家属对自体输血的认识和接受程度。解答患者及其家属关于自体输血的疑问，消除其顾虑，取得患者及其家属的配合。

八、监督与考核1.医院输血管理委员会定期检查医院输血管理委员会定期对医院自体输血工作进行全面检查，包括制度执行情况、操作流程规范情况、质量控制情况、不良反应监测与处理情况等。对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.科室自查各临床科室定期对本科室自体输血工作进行自查，发现问题及时整改，并将自查情况上报医院输血管理委员会