职业暴露相关应急预案及处置流程

职业暴露相关应急预案及处置流程一、总则1.目的为有效预防和及时、正确处理职业暴露事件，保障医务人员的职业安全，降低职业暴露导致感染的风险，特制定本应急预案及处置流程。2.适用范围本预案适用于医院内所有工作人员在从事诊疗、护理、检验、病理、保洁等工作过程中发生的职业暴露事件的应急处理。3.基本原则遵循预防为主、快速反应、科学处置、依法依规的原则，确保职业暴露事件得到及时、有效的处理，最大程度减少对暴露人员的健康损害。

二、职业暴露的定义与类型1.定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康的一类职业暴露。2.类型锐器伤：由注射器针头、输液器针头、手术刀片、缝合针等锐器引起的皮肤损伤。黏膜暴露：黏膜（如眼结膜、口腔黏膜、鼻腔黏膜等）接触到患者的血液、体液、分泌物等。皮肤暴露：完整的皮肤接触到患者的血液、体液、分泌物等。

三、职业暴露的危险因素1.操作不规范在进行注射、采血、手术等操作时，未严格遵守操作规程，如操作前未正确评估风险、操作中未采取有效的防护措施、操作后未妥善处理锐器等。2.防护用品使用不当未正确佩戴手套、口罩、护目镜、防护服等防护用品，或防护用品质量不合格、过期等。3.患者因素患者为传染病患者，尤其是具有较高传染性的疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等，且病情未得到有效控制。4.工作环境因素工作场所布局不合理，如锐器盒放置位置不当、医疗废物分类不规范等；工作强度大、人员疲劳等也可能增加职业暴露的风险。

四、职业暴露的预防措施1.加强培训教育定期组织医务人员进行职业暴露预防知识培训，包括操作规程、防护用品的正确使用、职业暴露的危害及应急处理等内容，提高医务人员的职业安全意识和自我防护能力。2.规范操作流程严格遵守各项诊疗、护理操作规程，如在进行注射、采血、手术等操作时，应确保操作空间宽敞、光线充足，操作前认真评估患者病情和操作风险，选择合适的穿刺部位和方法，操作中严格执行无菌技术，避免不必要的锐器损伤。操作后及时将锐器放入锐器盒，严禁用手直接接触使用后的锐器。3.正确使用防护用品根据不同的工作场景和操作要求，正确选择和佩戴合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。手套应选择质量合格、大小合适的，在接触患者血液、体液、分泌物等时应佩戴双层手套；口罩应选择符合标准的医用口罩，在进行呼吸道传染病诊疗操作时应佩戴N95口罩；护目镜或防护面罩应在可能发生血液、体液飞溅时佩戴；防护服应在接触传染病患者或进行可能产生气溶胶的操作时穿着。4.加强工作环境管理合理布局工作场所，确保锐器盒放置位置明显、易于取用，医疗废物分类规范，及时清理医疗废物。定期对工作场所进行清洁、消毒，保持环境整洁。5.加强患者管理对所有患者进行传染病筛查，尤其是对疑似或确诊传染病患者，应采取隔离措施，严格限制探视人员，防止交叉感染。在接触传染病患者时，应严格按照标准预防措施进行操作。

五、职业暴露后的紧急处理措施1.局部处理锐器伤：立即用流动水冲洗伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗伤口。禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后，用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。黏膜暴露：用大量生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，如眼结膜用生理盐水冲洗15分钟以上，口腔黏膜、鼻腔黏膜用清水或生理盐水反复冲洗。皮肤暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，然后用0.5%碘伏消毒皮肤。2.报告与登记发生职业暴露后，暴露者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应在1小时内报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即组织人员对职业暴露事件进行调查、评估，并填写《职业暴露登记表》，详细记录暴露时间、地点、方式、暴露源情况、处理措施等信息。3.风险评估医院感染管理部门应根据暴露源的种类、暴露的方式和程度等因素，对职业暴露的风险进行评估，确定是否需要采取进一步的预防措施，如预防性用药、追踪检测等。4.预防性用药用药指征：根据风险评估结果，对于符合预防性用药指征的职业暴露者，应在暴露后尽早开始预防性用药。预防性用药指征主要包括：暴露源为艾滋病病毒阳性患者，且暴露类型为重度或暴露源病毒载量高；暴露源为乙肝、丙肝、梅毒等病毒感染者，且暴露者乙肝表面抗体阴性或丙肝抗体阴性或梅毒螺旋体抗体阴性等。用药方案：艾滋病病毒职业暴露：预防性用药方案应根据暴露源的病毒载量情况和暴露者的暴露类型选择。一般采用两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）联合一种蛋白酶抑制剂（PI）或一种整合酶抑制剂（INSTI）进行预防性用药，疗程为28天。具体用药方案如下：齐多夫定（ZDV）300mg+拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，联合洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）400mg/100mg，每日2次；或替诺福韦酯（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg，每日1次，联合多替拉韦（DTG）50mg，每日1次。乙肝病毒职业暴露：如暴露者乙肝表面抗体阴性或不详，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU，并同时在不同部位接种乙肝疫苗10μg，分别在1个月和6个月时再各接种1次。丙肝病毒职业暴露：目前尚无针对丙肝病毒职业暴露的特异性预防措施。暴露后可定期检测丙肝抗体和HCVRNA，观察是否感染丙肝病毒。梅毒螺旋体职业暴露：暴露后应立即抽取血液检测梅毒螺旋体抗体，如结果为阴性，在暴露后3个月、6个月各复查1次梅毒螺旋体抗体。如发现感染梅毒，应及时进行规范的驱梅治疗。5.追踪检测艾滋病病毒职业暴露：暴露后应分别在4周、8周、12周和6个月时检测艾滋病病毒抗体，以观察是否感染艾滋病病毒。乙肝病毒职业暴露：暴露后应分别在1个月、3个月和6个月时检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体，以观察是否感染乙肝病毒及乙肝疫苗的免疫效果。丙肝病毒职业暴露：暴露后应分别在4周、8周、12周和6个月时检测丙肝抗体和HCVRNA，以观察是否感染丙肝病毒。梅毒螺旋体职业暴露：暴露后应按照上述要求定期检测梅毒螺旋体抗体，观察是否感染梅毒。

六、职业暴露后的心理支持1.提供心理辅导职业暴露事件发生后，暴露者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。医院应及时为暴露者提供心理辅导，帮助其缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。心理辅导可由医院的心理咨询师或精神科医生进行，也可组织相关的支持小组，让暴露者之间相互交流、相互支持。2.关注心理健康在职业暴露后的追踪检测期间，应密切关注暴露者的心理健康状况，及时发现并处理可能出现的心理问题。如暴露者心理问题较为严重，可转至专业的心理治疗机构进行进一步治疗。

七、职业暴露事件的调查与处理1.调查目的查明职业暴露事件的发生原因、经过、暴露源情况、暴露者情况等，确定事件的性质和严重程度，总结经验教训，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。2.调查内容基本情况：包括暴露事件发生的时间、地点、科室、暴露者姓名、性别、年龄、工种等。暴露经过：详细了解暴露事件发生的过程，如操作步骤、防护用品使用情况、暴露方式、暴露源情况等。暴露源情况：包括暴露源的姓名、性别、年龄、诊断、病情、病毒载量、传染病标志物检测结果等。暴露者情况：包括暴露者的既往病史、过敏史、免疫接种史、职业暴露史、近期健康状况等。处理措施：了解暴露后采取的局部处理措施、报告情况、风险评估情况、预防性用药情况、追踪检测情况等。3.调查方法现场调查：对职业暴露事件发生现场进行实地查看，了解现场环境、操作流程、防护用品使用等情况，收集相关证据。人员访谈：与暴露者、科室负责人、参与救治的医务人员等进行访谈，了解事件发生的详细经过和相关情况。查阅资料：查阅暴露者的病历、检验报告、护理记录、职业暴露登记表等相关资料，获取有用信息。4.处理措施分析原因：对调查结果进行分析，找出职业暴露事件发生的原因，如操作不规范、防护用品使用不当、工作环境因素等。总结教训：总结职业暴露事件的经验教训，制定针对性的改进措施，加强对医务人员的培训教育，规范操作流程，提高防护意识和能力。整改落实：将改进措施落实到具体工作中，加强对工作场所的管理，定期对职业暴露预防措施的执行情况进行检查和评估，确保各项措施得到有效落实。通报批评：对因工作责任心不强、违反操作规程等原因导致职业暴露事件发生的相关责任人，按照医院的有关规定进行通报批评，并给予相应的处罚。

八、职业暴露事件的报告与统计1.报告制度职业暴露事件实行逐级报告制度。暴露者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应在1小时内报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应在接到报告后24小时内报告医院主管领导，并同时向当地疾病预防控制机构报告。报告内容应包括职业暴露事件发生的时间、地点、科室、暴露者姓名、性别、年龄、工种、暴露方式、暴露源情况、处理措施等信息。2.统计分析医院感染管理部门应定期对职业暴露事件进行统计分析，总结职业暴露事件的发生规律、原因、特点等，为制定职业暴露预防措施提供依据。统计分析内容包括职业暴露事件的发生例数、暴露类型、暴露源种类、科室分布、时间分布等。

九、培训与演练1.培训计划制定职业暴露预防知识培训计划，定期组织医务人员进行培训。培训内容包括职业暴露的定义、类型、危险因素、预防措施、紧急处理措施、追踪检测、心理支持等方面的知识。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。2.演练方案制定职业暴露应急演练方案，定期组织演练。演练内容包括职