眩晕中医诊疗方案

眩晕中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T102008）。以头晕、眼花为主症，轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。2.西医诊断标准：参照《眩晕诊治多学科专家共识》（2017版）。（1）头晕或非运动性视觉障碍的眩晕发作。（2）至少一次下列症状：恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调、耳鸣或听力下降、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、意识丧失或下降。（3）排除其他引起头晕或眩晕的疾病，如脑血管病、心血管病、眼部疾病、颈椎病、梅尼埃病、耳石症、药物中毒等。

（二）证候诊断1.肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。2.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。3.肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。4.痰湿中阻证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。5.瘀血阻窍证：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火息风。方剂：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加减：若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热；若见口苦咽干，烦躁易怒，加龙胆草、丹皮以清肝泻火；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、龙骨、牡蛎等镇肝息风。2.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。方剂：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少便溏，可合用补中益气汤；若血虚较甚，面色㿠白，唇甲色淡，可加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）等养血填精之品。3.肾精不足证治法：滋养肝肾，益精填髓。方剂：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。加减：若阴虚内热，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，可加知母、黄柏、丹皮以滋阴清热；若肾阳虚衰，形寒肢冷，下肢尤甚，可加仙灵脾、巴戟天、肉桂等补肾助阳。4.痰湿中阻证治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜以镇逆止呕；若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重听，加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍。5.瘀血阻窍证治法：祛瘀生新，活血通窍。方剂：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香（后下，或用苏合香丸代之）。加减：若兼见气虚，神疲乏力，加黄芪、党参以益气行血；若兼见畏寒肢冷，加桂枝、细辛以温经散寒；若头痛较剧，加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药以搜风通络止痛。

（二）中成药1.天麻钩藤颗粒：平肝息风，清热安神。用于肝阳上亢型眩晕。开水冲服，一次10g，一日3次。2.归脾丸：益气健脾，养血安神。用于气血亏虚型眩晕。用温开水或生姜汤送服，大蜜丸一次1丸，一日3次。3.左归丸：滋补肾阴。用于肾精不足证眩晕。口服，一次9g，一日2次。4.半夏天麻丸：健脾祛湿，化痰息风。用于痰湿中阻型眩晕。口服，一次6g，一日3次。5.血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。用于瘀血阻窍证眩晕。口服，一次6粒，一日2次。

（三）针灸治疗1.体针主穴：百会、风池、内关、足三里。配穴：肝阳上亢加太冲、行间；气血亏虚加脾俞、胃俞；肾精不足加肾俞、太溪；痰湿中阻加丰隆、中脘；瘀血阻窍加膈俞、血海。操作：百会平刺0.50.8寸，风池向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，内关直刺0.51寸，足三里直刺12寸。实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，期间行针23次。每日1次，10次为一疗程。2.头针选穴：双侧晕听区。操作：沿皮刺入1.52寸，快速捻转，每分钟200次左右，持续捻转23分钟，留针30分钟，期间再行针23次。每日1次，10次为一疗程。

（四）推拿治疗1.患者取仰卧位，医者先用一指禅推法或揉法在印堂、神庭、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳等穴操作，往返56遍，以头目清爽为度。2.继用抹法自印堂沿眉弓至太阳穴，反复56遍；再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上向后下方操作，每侧约1分钟。3.患者取坐位，医者用按揉法在颈部两侧及肩部周围操作，重点按揉风池、天柱、肩井等穴，每穴约1分钟；然后拿捏颈部肌肉，自上而下，反复35遍；再用滚法在颈部及肩部肌肉上操作，约3分钟。4.最后用擦法在颈部及肩部两侧操作，以透热为度。每周治疗23次，510次为一疗程。

三、康复指导1.生活起居保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。注意休息，避免突然改变体位，如从卧位或蹲位突然站起。避免长时间低头或仰头，减少颈部肌肉紧张。注意头部保暖，避免受寒。2.饮食调理饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，保持大便通畅。减少肥甘厚腻、辛辣刺激性食物的摄入，如油炸食品、辣椒、咖啡等。可适当食用具有健脾益胃、补肾填精作用的食物，如山药、芡实、核桃、黑芝麻等。3.情志调节保持心情舒畅，避免情绪激动、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、阅读、散步等方式缓解压力，调节情志。4.适当运动根据自身情况选择适合的运动方式，如太极拳、八段锦、散步等。运动要适度，避免过度劳累和剧烈运动。5.定期复查遵医嘱定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。

四、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：眩晕等症状消失，能正常生活和工作，随访3个月未复发。2.显效：眩晕等症状明显减轻，发作次数减少，程度明显减轻，对生活和工作影响较小。3.有效：眩晕等症状有所减轻，发作次数及程度有所缓解。4.无效：眩晕等症状无改善，或加重。

（二）评价方法1.症状积分：参照《中医内科病证诊断疗效标准》制定眩晕症状积分表，对眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、头痛等症状进行量化评分，观察治疗前后症状积分变化。2.生活质量评估：采用健康调查简表（SF36）等评估工具，在治疗前后对患者的生活质量进行评估，了解患者的生理功能、心理功能、社会功能等方面的改善情况。3.综合评价：结合患者的症状改善情况、生活质量