临床营养支持

临床营养支持演讲人：日期：目录CATALOGUE临床营养支持概述临床营养支持方式营养物质的选择与补充临床营养支持的实施与管理临床营养支持的并发症与防治临床营养支持的效果评价01临床营养支持概述PART定义临床营养支持是指为不能或不愿通过正常饮食满足机体营养需求的患者提供营养支持的方法。目的维持患者营养状况，预防营养不良和免疫力下降，促进疾病康复，提高患者生活质量。定义与目的适应症营养不良、手术前后、消化道疾病、重症患者等。禁忌症严重循环、呼吸衰竭、严重腹腔感染未控制、严重肝性脑病等。适应症与禁忌症提供合成组织所需的营养物质，促进组织修复和伤口愈合。促进组织修复提高机体免疫功能，减少感染风险。增强免疫力01020304提供足够的能量和营养底物，维持机体正常代谢。维持机体代谢纠正营养不良，减少并发症的发生和发展。降低并发症营养支持的重要性02临床营养支持方式PART肠内营养的优点肠内营养符合人体的生理特点，能够维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生。肠内营养定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠内营养支持肠外营养定义肠外营养适用于不能或不足从胃肠道获取营养的患者，如消化道梗阻、消化道出血、肠瘘、短肠综合征等。肠外营养的适应症肠外营养的输注途径肠外营养的输注途径主要有中心静脉和周围静脉，其中中心静脉输注能够减少对外周血管的损伤，适用于长期肠外营养的患者。肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrition，TPN）。肠外营养支持肠内与肠外联合营养支持是指同时或交替使用肠内和肠外两种营养支持方式，以满足患者全面营养需求。联合营养支持的定义联合营养支持能够克服单一营养支持方式的不足，提高营养支持的效果，促进患者的康复。联合营养支持的优势根据患者的实际情况和营养需求，制定个性化的营养支持方案，合理选择肠内和肠外营养支持的方式、剂量和时间。联合营养支持的实施原则肠内与肠外联合营养支持03营养物质的选择与补充PART碳水化合物是主要的能量来源，应优先选择易消化吸收的碳水化合物，如葡萄糖、果糖、麦芽糖等。供给能量碳水化合物适当摄入碳水化合物可以维持血糖稳定，避免血糖波动过大，有利于病情稳定。调节血糖碳水化合物摄入充足时，可以避免蛋白质被当作能量消耗，有利于蛋白质的充分利用。保护蛋白质蛋白质是构成人体组织的基本物质，必需氨基酸必须从食物中摄取。维持组织生长在机体受到损伤时，蛋白质作为修复材料，参与组织的修复过程。修复组织损伤蛋白质是合成抗体的重要成分，对于提高免疫力有重要作用。提高免疫力蛋白质与氨基酸脂肪可以储存能量并在需要时释放，有助于维持体温稳定。维持体温脂肪是脂溶性维生素的溶剂，有助于维生素的吸收和利用。促进脂溶性维生素吸收脂肪是重要的能量来源，同时也是细胞膜的组成成分。供给能量脂肪与脂肪酸维生素和矿物质是体内多种酶和激素的组成部分，参与能量代谢和物质代谢。参与代谢维生素和矿物质对于维持正常的生理功能至关重要，如骨骼、牙齿、神经系统等。维持生理功能部分维生素和矿物质具有抗氧化作用，可以清除自由基，保护细胞免受氧化损伤。抗氧化作用维生素与矿物质01020304临床营养支持的实施与管理PART营养支持前的评估评估患者的体重、BMI、体脂百分比等营养指标，以及实验室指标如血清白蛋白、前白蛋白等。营养状况评估评估患者的消化吸收功能、肝肾功能、代谢状况等生理功能，以确定营养支持途径和方式。生理功能评估评估患者是否存在营养不良、感染、手术、创伤等风险因素，以确定营养支持的重点。风险因素评估能量需求根据患者的基础代谢率、活动量及疾病状态，计算每日所需能量。蛋白质需求根据患者的生理功能及营养状况，确定每日蛋白质摄入量及种类。碳水化合物与脂肪根据患者消化吸收功能及代谢状态，确定碳水化合物与脂肪的比例及摄入量。微量元素与维生素根据患者需求和营养状况，确定微量元素和维生素的补充方案。营养支持方案的制定营养支持效果评估评估营养支持对患者营养状况、生理功能及疾病预后的改善效果，以便调整营养支持方案。临床表现监测观察患者的体重、BMI、肌肉量等营养指标，以及实验室指标如血清白蛋白、前白蛋白等的变化。生理功能监测监测患者的消化吸收功能、肝肾功能、代谢状况等生理功能的变化，及时调整营养支持方案。营养支持的监测与调整05临床营养支持的并发症与防治PART胃肠道并发症恶心、呕吐由于营养支持输注速度过快或营养液渗透压过高引起。腹泻营养液渗透压过高、肠道感染或肠道菌群失调等原因导致。肠道功能紊乱营养液温度过低或肠道缺血等原因引起。胃肠功能紊乱临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致严重营养不良和神经性厌食。高渗性非酮性高血糖性昏迷营养液中葡萄糖输注速度过快或量过多，导致血糖过高。低血糖休克营养液中胰岛素剂量过大或输注速度过快，导致血糖过低。高碳酸血症营养液中脂肪乳剂代谢不良，导致体内酸性物质增多。电解质及微量元素缺乏症营养液中电解质及微量元素配比不当或补充不足，导致机体缺乏。代谢性并发症感染性并发症肠内感染营养液污染或肠道屏障功能受损，导致肠内细菌移位。肠外感染营养液输注过程中未严格无菌操作，导致感染。导管相关性感染长期留置营养管，导管周围皮肤或管腔内的感染。全身性感染感染严重时可扩散至全身，引起败血症等严重并发症。导管固定不稳或患者躁动导致导管脱落。导管脱落导管周围血栓形成，影响营养液的输注。导管相关性血栓01020304营养液中的物质沉淀或堵塞导管。导管堵塞营养液输注过程中误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。误吸性肺炎机械性并发症06临床营养支持的效果评价PART血清白蛋白水平氮平衡体重变化微量元素水平评价患者营养状况改善的重要指标，反映内脏蛋白合成和分解代谢情况。通过测定患者氮摄入与排出量，评估蛋白质代谢状况及营养支持效果。评估患者营养支持前后体重的变化，以判断是否达到理想的营养状态。观察患者体内微量元素的变化，如锌、硒等，以评估营养支持对微量元素的影响。营养状况改善指标免疫球蛋白水平免疫球蛋白是反映机体体液免疫功能的重要指标，营养支持后其水平应有所上升。免疫功能提升指标01淋巴细胞计数与功能淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，其数量和功能的提升有助于增强患者的免疫力。02细胞因子水平细胞因子在免疫应答中起重要作用，营养支持可调节其水平，增强机体免疫功能。03免疫应答能力通过观察患者对疫苗等免疫原的应答情况，评估营养支持对免疫功能的影响。04生存率与生活质量改善情况生存率长期营养支持可延长患者的生存时间，降低并发症发生率。生活质量营养支持可改善患者体力、精神状态、活动能力等，从而提升生活质量。住院天数与费用合理的营养支持可缩短患者住院天数，降低医疗费用。再住院率与死亡率营养支持可降低患者再住院率和死亡率，提高患者生存质量。调查患者对营养支