定点医疗机构结算规范手册

定点医疗机构结算系统培训教材

（关键平台三版）

山东地纬计算机软件有限企业

2023年9月

目录

第一篇系统安装篇................................................错误!未定义书签。

一、运行环境.................................................错误!未定义书签。

二、系统安装.................................................错误!未定义书签。

第二篇系统管理篇................................................错误!未定义书签。

一、系统运行参数配置........................................错误!未定义书签。

1、定点医院连接设置工具.................................错误!未定义书签。

2、判断握手失败原因.....................................错误!未定义书签。

2、系统登录.............................................错误!未定义书签。

二、系统管理功能............................................错误!未定义书签。

1、工作人员管理（增长工作人员、设置工作人员操作权限）.错误!未定义书签。

2、更改口令.............................................错误!未定义书签。

3、打印格式管理.........................................错误!未定义书签。

笫三篇业务操作阐明篇...........................................错误:未定义书签。

一、门诊管理.................................................错误!未定义书签。

1、一般门诊结算.........................................错误!未定义书签。

2、门诊管理（查看、作废单据及撤销结算）...............错误!未定义书签。

二、住院管理.................................................错误!未定义书签。

1、住院登记.............................................错误!未定义书签。

2、住院登记维护.........................................错误!未定义书签。

3、押金管理.............................................错误!未定义书签。

4、住院费用录入及修改...................................错误!未定义书签。

5、出院结算..............................................错误!未定义书签。

6、住院管理.............................................错误!未定义书签。

三、综合查询.................................................错误!未定义书签。

1、定点医疗机构查询.....................................错误!未定义书签。

2、个人杳询.............................................错误!未定义书签。

3、医院医保费用对账.....................................错误!未定义书签。

四、数据传送.................................................错误!未定义书签。

1、数据上报.............................................错误!未定义书签。

2、数据下传........................................错误!未定义书签。

3、数据传送.............................................错误!未定义书签。

第四篇辅助功能篇................................................错误!未定义书签。

一、目录管理.................................................错误!未定义书签。

1、医院药物项目管理.....................................错误!未定义书签。

2、医院诊断项目管理.....................................错误!未定义书签。

3、医院结算项目管理.....................................错误!未定义书签。

4.根据中心医疗项目生成医院医疗项目..................错误!未定义书签。

5.医院目录批量对应...................................错误!未定义书签。

二、综合管理.................................................错误!未定义书签.

1、科室管理.............................................错误!未定义书签。

2、医师管理.............................................错误!未定义书签。

3、信件管理错误!未定义书签。

4、维护经办机构信息错误!未定义书签。

第一篇系统安装篇

本篇重要针对顾客计算机管理人员。协助顾客理解软件环境、安装环节等环行。

一、运行环境

本软件系统需要如卜.运行环境的支持:

序号产品名称配置规定

1pc计算机Cpu：2.0G

内存：1G

光驱：CD

显示屏：17”,19”；

操作系统；WindowsXP

辨别率：1024*768大字体辨别率：

主板必须要有PCI插槽

2网络通讯与医保服务器网络连通

3社保卡读卡器

4针式打印机

5网络通讯加密卡

二、系统安装

一般状况下我们地纬工程师会安装好本系统。顾客一般不需要自行安装此系统。

但在个别状况下顾客也许需要自行安装一下本程序，本程序H勺安装操作如下：

第一步：双击“地纬定点芟疗机构结算系统三版.Exe”安装文献，按摄影应提醒点击

［卜・一步】进行安装，如下图所示:

第二步：点击【下一步】,如下图所示，选择对应的安装途径（提议默认）。

第三步：点击【下•步】如下图所示，系统出现自动安装进度显示，请稍候

第四步：出现如下图所示的界面，表达系统已经安装完毕。点击【完毕】。

国地纬定点医疗机构结算系经三版安装程序

安装完成

已成功完成。

地纬定点医疗机构结篁系统三版1.0.0.1已经成功安装到您的系统中.

请单击“完成”退出该安装程序.

完成”i-

第五步：程序安装完毕后来，系统会自动弹出如下图所示界面;

（1）该功能是安装系统必须的解析补丁，点击next按钮，显示如下图标:

(2)选择'IacceptthetermsinthelicenseAgreement'燃后点击next»显示如下图(其中

UserName:和Organizalion:两项随便输入):

(3)输入之后点击“Nexl”，显示如下图所示:

(4)点击kistallnow,安装完毕后来系统显示如下图:

BSXIL4.0SP2ParserandSDKSetup凶

CompletingtheMSXML4,0SP2

ParserandSDKSetupWizard

ClicktheFinishbuttontoexittheSetupWizard.

(5)点击finish完毕安装工作。

第二篇系统管理篇

本篇重要针对顾客计算机管理人员。协助顾客理解软件环境、安装环行等环对于初

次使用本软件系统的顾客，需要按照本篇内容对部分运行参数进行配置，才能保证该软件系

统的正常运行。

一、系统运行参数配置

1、定点医院连接设置工具

该功能的作用是设置定点医院客户端程序连接服务器，参数设定对的才能登录医院程

序，该功能在初次安装结算程序后使用。操作环节如下：

点击开始一＞程序一＞地纬定点医疗机构结算系统三版一＞医院连接设置工具三版进

入如下图所示界面，对口勺录入各项参数

各项参数阐明：

工作人员编号：0001

工作人员口令：初始为1234

定点医院编码：是本定点医疗机构的编码

定点机构服务器类型：更据当地实际状况选择DCOM或IIS服务器

定点服务器端口：若是1IS模式还要指定定点服务器端口

社保机构编码：本定点连接的社保机构的编吗

服务器ip：本定点连接的社保机构的服务器ip地址

服务器端口：本定点连接口勺社保机构的编码端口

注册码：本定点所连接的社保机构对应的注册码

然后点击'握手'按钮，提醒如下图则表达各项参数配置成功:

注意：

在右下角有个“置所有关键端服务器为该地址”，假如选中，那么在握手的时候系统会

自动把该医院所连接的所有社保机构连接中心的地址和端口置成页面设置的这个。

2、判断握手失败原因

2.1、判断到定点医疗机构服务器的网络与否连通

选中服务器ip,然后点击右侧的【测试网络连接】按钮,

之后出现如下图的提醒，表达网络连接正常。否则表达不能正常连接到定点服务器,

请检查服务渊ip与否对口勺、ns模式下检查端口与否对的、本机防火墙及其他杀毒软件设置。

2.2、判断到关键端服务器的网络与否连通

点击如下图所示的【测试网络连接】按钮，测试到关键端服务器的网络与否连通。

若出现如下图的提醒阐明网络正常，否则请检查服务器ip与否对■的、服务器端口与否

对的、本机防火墙及其他杀毒软件设置。可向医院计算机维护人员寻求协助，或联络网络运

行商检查排除网络故障。

2.3、查看能否正常读出加密卡号

点击如下图所示的【读加密卡号】按钮

假如出现如下图所示H勺提醒，阐明能正常读出加密卡号。

否则请检查排除加密卡驱动与否正常、主板上的加密卡与否松动。

查看设备管理器看与否有加密卡。

假如排除网络原因后，仍然不能握手成功，请联络我们地纬口勺工程师。

2、系统登录

双击电脑臾面的地纬定点医疗机构结算系统图标（如下图所示）

>9手/点Is

疗机构结算

系统三版

输入工作人员编号0001、工作人员口令1234,医院编码不用输入，系统自动读取加

密卡中的医院编码，点击确认。

十工作人员登录2d

进入如卜.界面，表达已经登陆成功，可以进行对应的系统功能操作。

+iooi版，东1s华东中医BJ。0。1系统旨金47010nis]

&门诊管理B®5t«JTC珠台查询D目录管理£葬台告理2系统首理

二、系统管理功能

1、工作人员管理（增长工作人员、设置工作人员操作双限）

该功能的作用是增长系统操作员，并给他们设置操作权限，然后新增的操作员就可以登

陆系统操作业务，操作环节如下：

点击【系统管理】一【工作人员管理】一【增长工作人员】菜单，该功能用来新增系

统操作人员，录入对应信息后点击【保留】按钮即可。如卜图

m4=♦《中反歌OMIMioii

timu；IHf«tSSCTI

tt。-oe«>

«ti(9£ftti«M»u^wneur%«|XM.0O4tU5tCKK5

点击【系统管理】一【工作人员管理】一【设置工作人员操作权限】菜单，该功能可以进行

权限设置，录入工作人员编号，点击【查询】按钮，选定需要增长H勺权限后点击【保留】即

可。如下图

增长工作人员和操作权限设定完毕后，再重新登陆系统时，就可以使用该工作人员编号

和密码进行登陆了，系统将记载其操作记录。

2、更改口令

点击【系统管理】一【工作人员管理】一【更改工作人员口令】菜单，该功能用来更

改目前登陆系统工作人员的登陆口令。如卜.图

3、打印格式管理

点击【系统管理】一【装教打印格式】菜单，该功能用来装载、卸出打印格式。如下图

第三篇业务操作阐明篇

本篇波及H勺功能流程都是本系统H勺关键业务操作流程，重要针对顾客H勺业务操作人员，

但愿顾客可以纯熟掌握和理解。该篇重要包括门诊结算、急诊结算、住院结算等业务。

一、门诊管理

1、一般门诊结算

点击菜单【门诊管理】一【一般门诊结算】。

第一步：点击【读卡】按钮，（会弹出一种验证密码口勺对话框，输入初始密码123456,点击

“确定”按钮，系统会自动将k中信息（姓名、性别、单位名称、经办机构、医保卡号、卡

余额）自动读出。如下图:

十会证窘码凶

注意：密码连续三次错误卡片将锁定.

个人密码I

请输入密码,然后按读卡器确定催结束！

输入密码|〜srj退出|

（OMMin,东京♦茶♦母女OOQI虫&d&男，IHUII1】

Ltrmrifcw士壹siii乎嫄IMI

®•U»•

第二步：此时光标自动停留在医师编码位置，根据软件导向在录入医师编码、开单科室，然

后在下方录入执行科室、医疗项目（在医疗项目录入时，系统支持3种录入方式，分别是“拼

音首字母”、“项目编码”、“助记码”，在操作时可以根据操作习惯自行选择录入方式）、再录

入数量等信息，录入完毕后所录入的医疗项目会自动显示到中间的数据显示窗口上。

♦XXIT5♦中庆・

第三步：录入药物项目完毕后，点击【保留】按钮，系统会自动弹出结账窗口，如卜图所示,

在该窗口中可以根据病人所但愿账户支付和现金支付的额度来修改个人账户支付额，然后点

【收费记账】后自幼进行联网结算，按照软件提醒进行下一步操作。

第四步：弹出发票打印窗口，如下图所示，打印发票，这样单笔门诊消费操作完毕。

医疗机构普通门诊小累

：C60075

:东管华东中圆亮

一•33705802

嫂办几构名称:亦富而医疗保险事业处

:张位本

:3?05方1*9湫第911

:102050075101115100000007

：2010年11月15日

比“已疑打◎）次.打卬C”

第五步：假如需要打印单据，点击【打印】按钮即可，否则，单击【退出】即可。（右键【打

印】会提醒“设置此打卬功能打印机”，单击会弹出“设置打印机”窗口，如下图）至此,

•种完整的•般门诊结算流程完毕。

注:

1、假如选择【放弃结党（F12）］,那么本次结算费用会被撤销,

2、门诊管理（查看、作废单据及撤销结算）

点击菜单【门诊管理】-【门诊管理】，如下图。

在门诊流水号位置选出要查看或作废的单据，左侧可以查看单据的结算状况等。假如需要作

废单据，那么点【作废单据撤销结算工此时会进行联网撤销结算处理。处理完毕后该单据

就作废了，对应的）该笔交易也即作废。

二、住院管理

1、住院登记

点击菜单【住院管理】一【住院登记工如下图所示界面。

第一步：点击【读卡】按钮，系统会自动将卡中信息（姓名、性别、单位名

称、经办机构、医保卡号）自动读出。

第二步：输入住院号，然后根据向导输入“门诊科室”、“确诊医师”、“入院科室”、“疾

病编码”、“住院日期”，选择“住院方式”、“接诊方式”和“就差类别”，录入完毕后来点击

保留按钮，系统会提醒保留成功，系统会自动调用数据传播功能，把该人的住院信息上报给

医保中心，医保中心会返回该人的审批意见。如下图：

注意：

假如在住院登记时，需要登记“家庭病床”，在选择住院类别时，选择“家庭病床”即可。

2、住院登记维护

点击菜单【住院管理】一【住院登记维护工该功能重要用来维护该人的住院信息、撤

销病人上报、注销病人登记信息。假如某些病人住院信息维护错误时可以首先在该窗口点击

【撤销上报】按钮来撤销上报业务，然后运用该功能修改住院信息，修改完毕后来点击保留,

系统会再次上传该病人登记的信息。如下图:

点击•【注销登记】按钮来注销该人的住院信息

3、押金管理

点击菜单【住院管理】一【押金管理工来管理住院病人的押金，输入住院流水号，可

以录入该人H勺押金或者作废已经录入的押金。如下图：

(I)押金录入:

,tflxi

(2)押金作废:

wtimrvu・台■、■tH**Wi*^nt»nn

管中，■忆*

・歼*|,|”羯d~|»3・j|0237“1|+1•・Ufc-'M，1U.93.叶H_Jfl|JjrDBCTSJJ)|RS复』蔗|口3|Y«

・©••08Q)•♦M-

4、住院费用录入及修改

点击菜单【住院管理】一【住院费用录入】，输入住院流水号会显示该人的基本信息,

如下图:

输入医师编码、开单科室、执行科室，输入医疗项目，在医疗项目录入时，系统支持3

种录入方式，分别是“拼音首字母”、“项目编码”、“助记码”，在操作时可以根据操作习惯

自行选择录入方式。有些医疗项目具有多于一条H勺自负比例，需要根据详细日勺状况由操作员

选择自负比例。录入完毕后来点击保留按钮可以保留录入的凭电。同步系统会自动传播保留

的凭单信息。

isoursoouiAtkVSA3囚

1R住发C«^li9DB*1MII9x«9IJlWfl

号？•尊•匕*

谓“AMJU但惘I荏（WH：00115

点击【查询所有凭单】按钮，显示如下图:

【X同：00154

可以点击下方的【删除凭单】来删除选定的I一张凭单，或者点击【删除所有凭单】来删

除该人所有无结算的费用凭单。

5、出院结算

点击菜单【住院管理】一【出院结算（无卡）】，会显示下图界面:

点击【读卡按钮工系统默认当日为该人H勺出院日期，选择【出院方式】和【治疗方式】,

点击【出院结算】按钮，系统开始进行结算，如下图：

卜费用结且偌况

结算扣款(F1)|放弃结篁(F12)|

可以根据参保病人的规定修改个人账户支付金额(“发票号”可以不用输入)，点击【结

算扣款】按钮，结算成功系统会弹出打印单据窗口，如下图:

XJ

出

东*华东中医院2010.11.15

强俊杰3TC62M97908O939U

内科csd^-OOl

20101115201011

中国联通东营分公司

56.00100.00

41.$0

医疗减免:

0.00

0.00

-85.60

0.00

0.00

医院负担：

56.00

伍臃回整

乐婉青遭员

共打蛔峰也行削1⑼即

打印完出院发票之后，会弹出一种对话框，提醒要不要打印出院统筹结算单，点击【确

定】即可打印出院统筹结算单，如下图所示:

提示

!\是否打印出院统筹结篁单?

确定I1二曼渡二］

出就戈普仪a・ac

出陵慌等结。一毫

学保机将名怦:嚼弟爵薪片本每疗保险统筹费用结算单

1:般&联爱乐营分公司

柒口编码:000099刈003】4单位gf

结！［雄点：东曾华东中医院।：csdy-OOl

结X年度：2010h10210111510000058227

科宗：内科1：EWX

姓名|张蟋性别］男

社会保障号码O0CO00C60O400U078本次住碗捋士算1次

医疗方式残诊方式新发生治疗效果治应

入院诊断延性肿由住院日期2010.11.1S

出玩诊断忍性肿意出疣日期2010.11.15

结算项目全所统筹部分统筹制自负金曲自费合计

西西36.0016.004.0056.00

中成药

中草药

诊疗

服务及设籍

床位费

合计36.0016.004.0056.00

筑簿及罢助金分档情况

百分档区向纳入蜿寿加场第比例统寿支付衡个人员拒S5

1-

2-0.86

311261.19-75000.0152000.8041.6010.40

40.01-100000.000.50

合计520041.6010.40

曾爆琉海支付额公务员撤密工资

J

61次出席结皿的背:W如毗可"f若W享受枳EIM.谓到时阳E1中卬5IT/M加况1即

!■京：HM•算2支打印6)|法打口汇7|

6、住院管理

点击菜单【住院管理】一【住院管理工输入住院流水号会显示下图:

lOMXH〉余套・余中区笊IMMHiDIO151

br«KSttlMWSc«8Xi9pcI*««，

*PD•&*

|R^istma：o：or35

点击【意外处理】按钮，会弹出下拉菜单，如图:

可以点击撤销出院来撤销该人的出院业务，然后可以选择撤销结算:来撤销该人H勺结兑信

息。撤销结算完毕后来，点击左边查询树的未结算费用凭单，然后点击鼠标右键，会显示下

拉菜单，如下图:

r，n零食*《中/•一■»>MHO”01

IIWX：00807

左宿\RS更“蔗tym»<I03-reem仙:•。0【WOT

-3•❷Q

点击【删除所有尚未结算的费用凭单】可以删除该人所有无结算的费用凭单。

三、综合查询

该模块重要是莫些有关门诊和住院信息口勺杳询功能，重要包括：定点医疗机构杳询，个

人杳询和医院医保费用对账

1、定点医疗机构查询

定点医疗机构查询里面包括了某些有关本医疗机构的有关信息11勺查询功能。本医疗机构

可以通过这里宜询某一段时间内有关本医疗机构的某些信息。点击菜单【综合宜询】一【定

点医疗机构查询】会出现如卜图所示界面（点击左侧查询树即可查询对应的信息）:

—

一w虔医*nnm0信里一面

Kr?«kn4trrMW>

总行”门"入日（丹）。我

♦""除僮陵*欧晶♦*电

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在髭京人里普《&，*

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工厅多日■%白花出侬E曲

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2、个人查询

该功能重要用来查询某个人的有美门诊或住院口勺项目信息和结算信息等。点击菜单【综

合查询】一【个人查询】会弹出如下图所示H勺界面:

3、医院医保费用对账

本功能重要是用于社保机构对医院进行统筹金口勺偿付。为了保证定点与中心的数据一致

性，必须首先进行对账操作。假如定点与中心H勺数据完全一致才能打印报表，否则需要处理

异常数据。假如已经对账，则不容许撤销结算或出院操作。

点击菜单【综合查询】一【医院医保费用对账L选择经办机构、记录年月，点击【查

询】如下图所示:

1IWRS*J".B4A

选择左侧【与经办机构对账】，点击【与经办机构对账】按钮，即可与中心进行对账操

作，如下图:

.0.0.1做.[050073:东智华东中医院0001:系统管理员2010.11.16]▲JAJ国

&.门诊管理&住院管理C.优合互词D.目录管理工琼合管理E.系统*理

tt杂DO%*

i««ma：<MM3

假如对账成果不一致，会显示在下面的窗口中。

选择左侧【医院垫付申报表（•般人员/特殊人员/城镇居民）】即可杳询时应的申报表,

点击【打印汇总】、【打印明细】即可打印对应的汇总数据或者明细数据，如下图:

假如对账完毕之后需要撤销结算或出院，需要首先删除费用对账。选择左侧【医院与经

办机构状况】，点击【删除对账成果】即可删除对账成果，如下图:

注意，在对账查询时:

1.假如目前年月比查询的年月小，则不需要对账，直接查询即可

2.假如系统启动年月比目前年月大，则不需要对账，直接查询即可。否则进行对账

3.对账年月不能不小于目前年月

四、数据传送

1、数据上报

数据上报重要完毕定点目录信息、医师信息、交易信息等上传到中心，而不下载中心口勺

对应的信息。进入【系统管理】一【数据上报】功能，如下图所示界面，点击数据上传即可。

数据传送结束后，点击【工作完毕】即可。

+上报经办机构数看程乐

经办机构端号经办机构名称最后成功通讯时间

37050002东营市医疗保险2010.11.1020:23:32

37050004东营市城镇居民医疗保险2010.11.0409:35:11

37050202东营区医疗保险处1960.01.0100:00:00

37050302河口医疗保除处1960.01.0100:00:00

37052102垦利医疗保险处1960.01.0100:00:00

37052202利津医疗保险处1960.01.0100:00:00

37052302广饶医疗保险处1960.01.0100:00:00

数据上报rw：i

2、数据下传

数据下载重要完毕定点从中心目录信息、医师信息、交易信息等信息，而不上传定点H勺

对应H勺信息。进入【系统管理】一【数据下载】功能，如下图所示界面，点击数据下毂即可。

数据传送结束后，点击【工作完毕】即可。

+下羲经办机构数看程序

经办机构端号经办机构名称最后成功通讯时间

37050002东营市医疗保险2010.11.1020:23:32

37050004东营市城镇居民医疗保险2010.11.0409:35:11

37050202东营区医疗保险处1960.01.0100:00:00

37050302河口医疗保除处1960.01.0100:00:00

37052102垦利医疗保险处1960.01.0100:00:00

37052202利津医疗保险处1960.01.0100:00:00

37052302广饶医疗保险处1960.01.0100:00:00

111I►!

数据下载

3、数据传送

数据传送重要完毕定点H勺目录信息、医师信息、交易信息笔信息的上传以及中心的目录

信息、医师信息、交易信息等信息的下载。提议顾客至少一天运行一次数据传送。否则，也

许影响到医保偿付。进入【系统管理】一【数据传送】功能，如下图所示界面，点击数据传

送即可。数据传送结束后，点击【工作完毕，

十数蠢传给程序

经办机构媪号经办机构名称最后成功通讯时间

37050002东营市医疗保险2010.11.1020:23:32

37050004东营市城镇居民医疗保险2010.11.0409:35:11

37050202东营区医疗保险处1960.01.0100:00:00

37050302河口医疗保除处1960.01.0100:00:00

37052102垦利医疗保险处1960.01.01UU：UU：UU

37052202利津医疗保险处1960.01.0100:00:00

37052302广饶医疗保险处1960.01.0100:00:00

数据传送

第四篇辅助功能篇

本篇所简介的是非主业务流程内日勺功能（目录管理、信件管理、消费状况查询、药物销

售状况查询、经办机构日录查询），目的是给顾客提供便捷。

一、目录管理

1、医院药物项目管理

进入【目录管理】一【医院药物项目管理】功能，如下图，对药物进行基本信息的修改

及维护。

2•iirtrsftvi再电般・02231

在药物编码处输入某个药物，然后点杳询，查询出后点【维护药物信息】，即可对该药

物进行基本信息的修改，如下图，可以进行单价、住院结算项目、门诊结算项目、助记码等

信息口勺修改，修改完毕后点【保留】即可。

【医院药物项目管理】界面中【维护对应关系】口勺功能阐明：

定点使用的医疗项目包括两部分，一部分是中心下传的，一部分是定点自己新增H勺。无

论是中心下传的医疗项目，还是定点新增的医疗项目，只有维：户对应关系后才可以使用。

对于中心卜传的医疗项目，执行【目录管理】卜川【根据中心医疗项目生成医院医疗项

目】功能，直接生成医院可以使用的医院医疗项目，详施操作请杳看背面的【根据中心医疗

项目生成医院医疗项目】阐明。

对于医院自己新增的医疗项目，需要维护与中心医疗项目的对应关系后才可以使用。点

击界面上的维护对应关系按钮，在弹出H勺界面上，选择需要维护对应关系的经办机构，在该

行选择中心项目编码进行保留。如下图：

目前门诊医疗项目维护的对应关系是免于审批的，维护后对应关系后，需要进行数据传

播，将维护H勺对应关系上传至中心，之后定点才可以使用新增的医疗项目进行结凫业务。

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