宫外孕破裂大出血手术配合护理评估及诊断

宫外孕破裂大出血手(Shou)术护理配合

第一页，共三十一页。内(Nei)容简要病史12手术护理配合3护理诊断及措施4疾病知识5护理难题6抢救(Jiu)过程第二页，共三十一页。主要病(Bing)情科室：妇科床号：46姓名(Ming)：章光香性别：女年龄：41岁诊断：宫外孕入院时间：2013.3.4第三页，共三十一页。主要(Yao)病情主诉(Su)：下腹部疼痛3天，加剧7小时现病史：患者既往月经周期欠规律，初潮15岁，7/20-40天，量中等，无痛经。自述2月初至今淋漓不尽。3天前有同房史，后出现下腹痛，持续性，不剧。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧，持续性伴呕吐、肛门坠胀感，且腹痛进行性加剧。9:00来院急诊第四页，共三十一页。主(Zhu)要检查体格检查：T：37℃P：95次/分R：20次/分BP：60/40mmHg,神萎，对答可，严重贫血貌。腹平，下腹肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音3次/分。妇科检查：宫颈：中糜，软；宫体：前位，略大，活动，质中；附件：左侧可及一直(Zhi)径6+cm大小的包块，边界欠清。第五页，共三十一页。辅助检(Jian)查尿妊娠试验(十)后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升；B超：左侧混合型包块96*52mm,盆(Pen)腹腔积液。一侧腹压痛，下腹部反跳痛，叩诊移动性浊音(+)。血常规：WBC 11.63×109/L RBC4.20×1012/LHGB127g/LPLT138×109/LGR86.4％第六页，共三十一页。绿色(Se)通道11、准备急诊手术房间2、提高室温，保持在22-26°3、手术仪器设备、物品准备31、协助麻醉师完善术前准备2、1名巡回护士在吧台迎接患者21、人员配备：1位洗手护士、2-3名巡回护士2、启动术中大出血应急预案第七页，共三十一页。抢(Qiang)救过程10:30患者入室，血压76／24mmHg,心率160次／分，神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷。多巴胺120mg补液维持中。将患者取休克卧位，立即建立静脉通道，遵医嘱补液。保持呼吸道通畅，给予高流量给氧4-6L。注意保暖，使用加温毯，室内温度控制在22-26℃，不(Bu)宜超过28℃。合理安置病人体位，正确使用约束带。第八页，共三十一页。抢(Qiang)救过程10:40在全麻下气管插管，行右上肢动脉穿刺，测得血气分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、红细胞压积25%即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点滴(Di)配合麻醉师积极扩容：万汶500ml静脉点滴第九页，共三十一页。抢(Qiang)救过程10:45手术开始，行右侧输卵管结扎术。11:30手术结束，患者输液总量(Liang)2250ml,尿量(Liang)300ml,出血量(Liang)2500ml,输血量(Liang)400ml,血压110-120⁄60-70mmHg,心率108次⁄分。12:30安返病房第十页，共三十一页。术中护理(Li)诊断

2术中低体温与麻醉、手术、大量输液有关3潜在感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关1组织灌注量不足与腹腔内出血、失血性休克有关第十一页，共三十一页。术中组织灌注量不(Bu)足积极抗休(Xiu)克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化第十二页，共三十一页。1提高室温，维持在22-26度3静脉输液加温2术中使用空气保暖被目标：维持正(Zheng)常体温术中低体(Ti)温第十三页，共三十一页。感(Gan)染的危险护理目标无感染等并(Bing)发症的发生手术间呈无菌备用状态严格无菌操作手术中有污染可能时，应保护切口和手术野非手术人员不准进入手术室第十四页，共三十一页。手术配合(He)及护理手术名称：右输卵管结扎术麻醉方式：全麻。手术体位：仰卧位。手术切口：腹部正中切口。用物准备：敷料、器械、一次性用物（纱布、纱垫、手套、粘贴巾、伤口敷贴、1.4.7#丝线、3-0吸收线、刀片(Pian)、电刀、吸引器）第十五页，共三十一页。手术(Shu)步骤消毒皮肤：递海绵钳夹持(Chi)碘酊棉球消毒皮肤。贴手术薄膜及铺置无菌单。于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍下，切开腹直肌，并分离、暴露腹膜。打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便于暴露手术野。探查盆腔：子宫、附件、其他脏器等情况。自伞端向子宫角分次切断输卵管系膜。切除患侧输卵管，移除标本。以阔韧带后叶及圆润带覆盖输卵管系膜残端。清点手术物品、关腹。第十六页，共三十一页。手术配(Pei)合注意事项手术前检查负压吸引装置，确保吸引通畅选用大口径体表留置针行静脉穿刺，建(Jian)立两条静脉通路，防止术中大出血抢救物品及药物准备齐全术中巡回护士分工明确，配合有序第十七页，共三十一页。概(Gai)念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重(Zhong)并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。第十八页，共三十一页。解剖(Po)图第十九页，共三十一页。异(Yi)位妊娠与宫外孕的概念关系输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角子宫、宫角处妊娠异位妊娠宫外孕第二十页，共三十一页。输卵管(Guan)妊娠输卵(Luan)管壶腹部妊娠第二十一页，共三十一页。病(Bing)因输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史（输卵管粘连分离术、输卵管成形术）输卵管发(Fa)育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败：IUD其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症第二十二页，共三十一页。病(Bing)理输卵管妊娠流产(Chan)：多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠

第二十三页，共三十一页。症状与体(Ti)征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规(Gui)则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。第二十四页，共三十一页。临床(Chuang)表现A、症(Zheng)状停经下腹部疼痛阴道流血晕厥与休克B、体征下腹部压痛及反跳痛移动性浊音阴道后穹隆饱满、有触痛宫颈举痛、子宫有漂浮感附件区包块休克表现

第二十五页，共三十一页。辅助检(Jian)查超声检查：首选妊娠试验（+）：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道(Dao)后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠第二十六页，共三十一页。后穹隆穿(Chuan)刺抽出的血为何为不凝血？异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系异位妊娠流产或破裂血液进(Jin)入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固。第二十七页，共三十一页。1Diagram2Diagram3手术治疗

期待疗法

药物治疗

Diagram2Diagram33

2治(Zhi)疗方法第二十八页，共三十一页。总(Zong)结下腹部疼痛3天，加剧7小时，来院就诊。B超显示大量腹腔积液，血HCG阳性，下穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，拟宫外孕破裂收治入院手术。患者于10:30入手术室，在全麻下行右侧输卵管切除术，手术顺利，于12:30安返病房。第二天术后随访，患者神志清楚，生命体征平(Ping)稳，引流管通畅，伤口无渗血，抗炎治疗中。第二十九页，共三十一页。护理难(Nan)点目前在没有血液加温(Wen)器的情况下，如何在最短的时间内给病人输入温(Wen)度适宜的血液？第三十页，共三十一页。内(Nei)容总结宫外孕破裂大出血手术护理配合。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧，持续性伴呕吐、肛门坠胀感，且腹痛进行性加剧。11:30手术结束，患者输液总量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,输血量400ml,血压110-120⁄60-70mmHg,心率108次⁄分。与麻