卫生院辐射安全与防护管理制度

卫生院辐射安全与防护管理制度一、总则1.目的为加强卫生院辐射安全管理，确保放射工作人员、患者及公众的健康与安全，保护环境，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等相关法律法规，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有使用放射性同位素与射线装置的科室、场所及相关活动。3.职责分工卫生院院长：全面负责卫生院辐射安全管理工作，为辐射安全管理提供必要的资源支持，确保辐射安全管理制度的有效实施。辐射安全管理领导小组：由院长担任组长，相关科室负责人为成员。负责审议辐射安全管理工作的重大事项，协调解决辐射安全管理工作中的问题，监督检查辐射安全管理措施的落实情况。放射科负责人：具体负责本科室辐射安全管理工作，制定并落实本科室辐射安全操作规程，组织放射工作人员参加辐射安全培训和健康检查，定期对本科室的辐射安全状况进行自查。放射工作人员：严格遵守辐射安全管理制度和操作规程，正确使用放射性同位素与射线装置，做好个人辐射防护，定期进行个人剂量监测和职业健康检查，如实记录工作情况。设备管理部门：负责放射性同位素与射线装置的采购、验收、安装、调试、维护和报废等管理工作，确保设备正常运行，性能指标符合要求。后勤保障部门：负责提供辐射防护用品和设备，保障辐射防护设施的正常运行，协助放射科做好辐射安全管理工作。

二、辐射安全管理机构及人员1.辐射安全管理机构成立辐射安全管理领导小组，明确各成员的职责分工，定期召开会议，研究解决辐射安全管理工作中的问题。2.辐射安全管理人员指定专人负责辐射安全管理工作，该人员应具备相关的专业知识和技能，熟悉辐射安全法律法规和标准要求，能够有效履行辐射安全管理职责。3.放射工作人员配备根据卫生院放射工作的实际需要，合理配备放射工作人员，并确保其具备相应的资质和能力。放射工作人员上岗前必须参加辐射安全培训，取得《放射工作人员证》后方可从事放射工作。

三、放射性同位素与射线装置管理1.采购与验收严格按照国家有关规定采购放射性同位素与射线装置，选择具有合法资质的供应商。采购前，应向当地环境保护主管部门办理相关审批手续。设备到货后，组织相关人员进行验收，检查设备的型号、规格、性能指标等是否符合合同要求，索取设备的质量证明文件、说明书、操作规程等资料，并建立设备档案。2.登记与备案对所有放射性同位素与射线装置进行详细登记，记录其名称、型号、规格、生产厂家、出厂日期、购置日期、使用科室、操作人员等信息。按照规定向当地环境保护主管部门进行辐射安全许可证申请、变更、延续等备案工作，确保卫生院的辐射活动合法合规。3.使用与保管放射性同位素与射线装置必须在规定的科室和场所内使用，不得擅自转让、出租、出借或挪作他用。建立放射性同位素的出入库登记制度，详细记录同位素的名称、活度、来源、去向、领用日期、归还日期等信息，做到账物相符。加强对放射性同位素与射线装置的保管，设置专门的储存场所，确保储存环境安全可靠，防止同位素丢失、被盗或泄漏。储存场所应设置明显的放射性标识和防护警示标志，并配备必要的防护设施和监测设备。定期对放射性同位素与射线装置进行检查和维护，确保其性能良好，正常运行。如发现设备故障或异常情况，应立即停止使用，并及时报告相关部门进行维修。4.报废与处置放射性同位素与射线装置达到使用年限或因其他原因需要报废时，应提前向当地环境保护主管部门提出申请，经批准后按照规定进行报废处置。报废的放射性同位素应送有资质的单位进行处理，不得自行处置。报废的射线装置应按照国家有关规定进行拆解、回收或处理，确保其不再对环境造成辐射污染。

四、辐射安全防护设施1.场所防护设施放射科工作场所应设置有效的辐射防护设施，如铅屏风、铅衣、铅眼镜、铅帽等，以减少工作人员和患者受到的辐射剂量。工作场所的墙壁、地面、天花板应进行放射性防护处理，其防护性能应符合国家相关标准要求。在放射科入口处设置电离辐射警告标志、工作状态指示灯和门机联锁装置，防止无关人员误入辐射区域。2.个人防护用品为放射工作人员配备符合国家标准的个人辐射防护用品，如铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖等，并定期进行检查和维护，确保其防护性能良好。督促放射工作人员正确佩戴和使用个人防护用品，在进行放射性操作时，必须穿戴好防护用品，严禁裸手接触放射性物质。3.辐射监测设备配备必要的辐射监测设备，如辐射剂量仪、环境辐射监测仪等，定期对工作场所和周围环境的辐射剂量进行监测，及时发现和处理辐射异常情况。安排专人负责辐射监测设备的操作和维护，确保设备正常运行，监测数据准确可靠。监测数据应定期记录和存档，并向辐射安全管理领导小组报告。

五、辐射安全操作规程1.放射诊断操作规程严格按照操作规程进行X射线诊断检查，正确设置管电压、管电流、曝光时间等参数，确保图像质量清晰，同时尽量降低患者的受照剂量。对患者进行X射线检查前，应向患者说明检查的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。对育龄妇女、孕妇和儿童等特殊人群进行检查时，应采取必要的防护措施。在进行X射线透视检查时，应严格控制透视时间，避免不必要的长时间照射。严禁利用透视进行非医疗目的的检查。对X射线机的操作应熟练掌握，开机前应检查设备是否正常，各项参数是否符合要求。工作结束后，应及时关闭设备电源，做好设备的清洁和保养工作。2.放射治疗操作规程放射治疗工作人员应经过专业培训，熟悉放射治疗设备的性能和操作规程，严格按照治疗计划进行操作。在进行放射治疗前，应对患者进行全面的检查和评估，确定治疗方案和照射剂量。治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时调整治疗参数。加强对放射治疗设备的质量控制和剂量监测，定期对设备进行性能检测和校准，确保治疗剂量准确可靠。同时，应做好患者治疗期间的剂量记录和存档工作。放射治疗场所应保持良好的通风和环境条件，定期进行清洁和消毒，防止交叉感染。对放射性废物应按照规定进行分类收集、存放和处理。3.放射性核素操作规程放射性核素操作人员必须严格遵守操作规程，穿戴好个人防护用品，在通风良好的场所内进行操作。操作放射性核素前，应认真核对放射性核素的名称、活度、来源等信息，确保操作准确无误。操作过程中，应使用专用的工具和设备，避免放射性物质的泄漏和扩散。对放射性核素的使用量应严格控制，按照实际需要领取，剩余的放射性核素应及时送回储存场所。操作结束后，应对操作场所进行清洁和放射性监测，确保无放射性污染。加强对放射性核素储存场所的管理，定期检查储存容器的密封性和防护设施的运行情况，防止放射性物质泄漏。如发现泄漏等异常情况，应立即采取措施进行处理，并及时报告相关部门。

六、辐射安全培训与教育1.培训计划制定年度辐射安全培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等，确保放射工作人员能够及时接受系统的辐射安全培训。2.培训内容国家有关辐射安全的法律法规、标准和规范。放射性同位素与射线装置的基本知识和操作技能。辐射防护知识和个人剂量监测方法。辐射事故案例分析及应急处理措施。3.培训方式内部培训：定期组织放射工作人员参加内部培训，邀请专家进行授课，讲解辐射安全知识和操作规程。外部培训：选派放射工作人员参加上级部门组织的辐射安全培训和进修，不断提高其业务水平和辐射安全意识。在线学习：鼓励放射工作人员利用网络平台进行在线学习，获取最新的辐射安全知识和信息。4.培训考核建立辐射安全培训考核制度，对放射工作人员的培训效果进行考核。考核内容包括理论知识和实际操作技能，考核合格后方可继续从事放射工作。对考核不合格的人员，应进行补考或重新培训，直至考核合格。

七、个人剂量监测与职业健康管理1.个人剂量监测为所有放射工作人员配备个人剂量计，定期进行佩戴和监测。个人剂量计应由具备资质的机构进行监测和报告，监测周期一般为3个月。放射工作人员应妥善保管个人剂量计，不得擅自拆卸、损坏或转借他人。如个人剂量计丢失或损坏，应及时报告辐射安全管理部门，并重新领取。个人剂量监测结果应及时记录和存档，如发现个人剂量超过国家标准限值，应立即进行调查和分析，采取相应的措施进行处理，并将结果报告辐射安全管理领导小组。2.职业健康检查组织放射工作人员定期进行职业健康检查，检查项目应符合国家相关标准要求。职业健康检查周期一般为1年。放射工作人员应如实向体检机构提供个人职业史和接触放射性物质的情况，积极配合职业健康检查。如发现职业健康问题，应及时进行诊断和治疗，并按照规定进行医学随访。建立放射工作人员职业健康档案，详细记录其职业健康检查结果、诊断治疗情况等信息。对不适宜继续从事放射工作的人员，应及时调整工作岗位。3.健康防护措施根据放射工作人员的个人剂量监测结果和职业健康检查情况，为其提供必要的健康防护措施，如调整工作岗位、减少工作时间、增加营养补充等。为放射工作人员提供必要的劳动保护用品，如工作服、工作鞋、手套等，并定期进行更换和清洗，确保其防护性能良好。关注放射工作人员的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助其缓解工作压力，保持良好的工作状态。

八、辐射环境监测1.监测计划制定辐射环境监测计划，明确监测项目、监测点位、监测频率和监测方法等，定期对卫生院内及周围环境的辐射剂量进行监测。2.监测项目工作场所的辐射剂量率。周围环境空气、水、土壤中的放射性核素含量。放射性废物的放射性水平。3.监测点位在放射科工作场所内设置多个监测点位，包括操作室、候诊区、机房等。在卫生院周围环境设置监测点位，包括上风向、下风向、饮用水源地等。在放射性废物储存场所设置监测点位。4.监测频率工作场所的辐射剂量率监测每周至少进行1次。周围环境空气、水、土壤中的放射性核素含量监测每季度至少进行1次。放射性废物的放射性水平监测每半年至少进行1次。5.监测报告监测人员应及时记录监测数据，并编写监测报告。监测报告应包括监测项目、监测点位、监测时间、监测结果等内容。监测报告应定期向辐射安全管理领导小组报告，如发现辐射剂量异常升高或其他异常情况，应立即报告并采取相应的措施进行处理。

九、辐射事故应急管理1.应急组织机构与职责成立辐射事故应急领导小组，由院长担任组长，相关科室负责人为成员。应急领导小组负责组织、指挥和协调辐射事故的应急处置工作。明确各成员在辐射事故应急处置中的职责分工，确保应急处置工作有序进行。2.应急响应程序发生辐射事故时，现场工作人员应立即停止操作，采取必要的防护措施，并及时报告科室负责人和辐射安全管理部门。科室负责人接到报告后，应立即启动本科室的应急处置预案，并向辐射事故应急领导小组报告。辐射事故应急领导小组接到报告后，应立即组织相关人员赶赴事故现场，进行应急处置。同时，应及时向上级主管部门和当地环境保护主管部门报告事故情况。3.应急处置措施迅速撤离事故现场的人员，设置警戒区域，防止无关人员进入。对受辐射人员进行紧急救治，及时送往有资质的医疗机构进行检查和治疗。对事故现场进行辐射监测，确定辐射剂量水平和污染范围，采取相应的去污措施，降低辐射剂量。对放射性废物和污染的设备、物品等进行妥善收集、存放和处理，防止放射性物质的扩散和泄漏。配合有关部门进行事故调查和处理，提供相关资料和信息，查明事故原因，总结经验教训，采取有效措施防止类似事故的再次发生。4.应急演练定期组织辐射事故应急演练，检验和提高应急处置能力。演练内容应包括事故报告、应急响应、应急处置措施、人员疏散、医疗救治等环节。演练结束后，应及时对演练效果进行评估和总结，针对存在的问题及时进行改进。

十、监督检查与奖惩制度1.监督检查辐射安全管理领导小组定期对卫生院的辐射安全管理工作进行监督检查，检查内容包括辐射安全管理制度的执行情况、辐射安全防护设施的运行情况、放射工作人员的操作规范情况、个人剂量监测和职业健康管理情况等。对监督检查中发现的问题，应及时下达整