影像科危急值报告制度及流程图

影像科危急值报告制度及流程图一、引言影像科危急值报告制度是确保患者医疗安全的重要环节。危急值是指某些检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到这些检验信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。本制度旨在规范影像科危急值的报告流程，提高医疗质量，保障患者安全。

二、危急值定义1.严重颅脑损伤急性硬膜下血肿、硬膜外血肿，中线结构移位超过[X]cm。脑内血肿量超过[X]ml，伴有明显占位效应。广泛脑挫裂伤伴脑水肿，中线结构移位超过[X]cm。2.急性心肌梗死动态心电图显示ST段抬高≥[X]mV，呈弓背向上型，或新出现的病理性Q波。心脏超声提示大面积心肌梗死，室壁运动减弱或消失，射血分数低于[X]%。3.大量胸腔积液一侧胸腔积液量超过胸腔容积的[X]%，导致肺组织明显压缩，出现呼吸困难等症状。4.严重气胸肺组织压缩超过[X]%，伴有呼吸困难、发绀等症状。5.急性肺栓塞CT肺动脉造影显示主肺动脉或叶肺动脉内充盈缺损，提示急性肺栓塞。6.急腹症腹部X光或CT检查发现游离气体，提示胃肠道穿孔。急性肠梗阻，肠管扩张明显，伴有肠壁血运障碍，出现"咖啡豆征"或"假肿瘤征"。实质性脏器破裂出血，如肝脏、脾脏破裂，腹腔内见大量积液，提示有活动性出血。7.急性胰腺炎CT检查显示胰腺弥漫性肿大，密度减低，周围渗出明显，提示急性重症胰腺炎。8.产科危急值前置胎盘，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。胎盘早剥，胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，伴有或不伴有阴道流血。胎儿窘迫，超声检查显示胎儿心率异常（持续低于[X]次/分或高于[X]次/分），羊水过少（羊水指数≤[X]cm）。

三、危急值报告流程

（一）检查前准备1.影像科工作人员在检查前应确保设备正常运行，检查试剂、胶片等耗材充足。2.对患者进行详细的病史询问和检查部位的标识确认，以确保检查的准确性。

（二）检查过程1.检查技师按照操作规程进行检查，确保图像质量清晰、准确。2.在检查过程中，如发现危急值情况，应立即停止检查，对患者进行初步评估和处理，并及时通知上级医生。

（三）危急值判定1.检查完成后，影像科诊断医生对图像进行仔细分析，依据危急值定义进行判定。2.对于疑难病例，应组织科室内部会诊，必要时邀请临床相关科室专家共同讨论，确保危急值判定的准确性。

（四）报告方式1.电话报告一旦确定危急值，影像科诊断医生应立即通过医院内部电话系统向临床科室报告。报告时应准确告知患者姓名、性别、年龄、检查项目、危急值结果及报告时间等信息。接收报告的临床科室工作人员应认真记录报告内容，并重复确认信息，确保准确无误。2.书面报告电话报告后，影像科应在[X]分钟内打印危急值报告，并加盖科室印章后送达临床科室。书面报告应包括患者基本信息、检查项目、危急值结果、报告医生签名及报告时间等内容。

（五）报告记录与追踪1.影像科应建立危急值报告登记本，详细记录每次危急值报告的相关信息，包括报告时间、患者信息、检查项目、危急值结果、报告医生、接收科室及接收人等。2.对危急值报告的追踪情况进行记录，包括临床科室对危急值的处理情况、患者病情变化等。如临床科室对危急值报告有疑问或反馈信息，影像科应及时进行沟通和处理。

（六）临床反馈1.临床科室在接到危急值报告后，应立即采取相应的治疗措施，并在[X]小时内将患者的病情变化及处理情况反馈给影像科。2.影像科应定期对危急值报告的临床反馈情况进行总结分析，评估危急值报告制度的执行效果，不断改进工作流程。

四、流程图1.影像科危急值报告流程图开始|检查前准备|进行影像检查|发现危急值？|否|是|||继续检查停止检查，初步评估处理，通知上级医生||完成检查危急值判定||||报告方式：电话报告报告方式：书面报告||向临床科室报告打印报告，加盖印章送达临床科室||记录报告信息记录报告信息||追踪报告情况追踪报告情况||临床反馈临床反馈||结束

五、培训与考核1.对影像科全体工作人员进行危急值报告制度的培训，确保每位工作人员熟悉危急值的定义、报告流程及相关职责。培训内容包括危急值报告制度的讲解、实际案例分析、模拟演练等。2.定期组织危急值报告制度的考核，考核内容包括危急值的记忆、报告流程的掌握、报告记录的准确性等。对考核不合格的工作人员进行再次培训和补考，直至合格为止。

六、质量控制1.成立影像科危急值报告质量控制小组，由科室主任担任组长，成员包括诊断医生、检查技师等。质量控制小组负责定期对危急值报告制度的执行情况进行检查和评估。2.每月对危急值报告的数量、报告准确性、报告及时性、临床反馈情况等进行统计分析，发现问题及时整改。对连续出现危急值报告错误或报告不及时的工作人员进行批评教育，并采取相应的处罚措施。3.定期与临床科室沟通，了解临床对危急值报告制度的满意度及意见建议，不断改进危急值报告工作，提高医疗服务质量。

七、监督与管理1.医院医疗质量管理部门负责对影像科危急值报告制度的执行情况进行监督检查，定期抽查危急值报告记录，核实报告流程的执行情况。2.对违反危急值报告制度的行为进行严肃处理，如因危急值报告不及时或不准确导致患者出现严重后果的，将追究相关人员的责任。3.鼓励临床科室和患者对影像科危急值报告工作进行监督，对提出合理意见和建议的给予表扬和奖励。

八、附则1.本制度自发布之日起施行。2.本制度由影像科负责解释和修订。在执行过程中，如遇国家法律