脉冲电场消融在心律失常中的临床应用进展2025

脉冲电场消融在心律失常中的临床应用进展2025与传统导管消融治疗心律失常不同，脉冲电场消融(pulsedfieldablation,PFA)是一种新的消融方法，其通过发放瞬时1PFA的机制1.1原理基因片段的传递。而当电场强度超过一定阈值，可引起不可逆的电穿孔，造成细胞内环境稳态失衡，细胞内Ca2+竭和DNA损伤等，导致细胞凋亡或死亡。PFA正是通过电脉冲发生器对1.2特点1.2.1组织选择性高研究表明，不同组织对相比而言，心肌细胞异常敏感，其损伤阈值仅约400V/cm,而血管、食管等组织器官损伤阈值为心肌细胞的4倍，神经组织更是高达9倍。这就1.2.2非热消融PFA引起的不可逆电穿孔由于脉冲持续时间短(纳秒至微秒级),因此产生的热量可忽略不计，并可通过传导或对流的方式1.2.3接触依赖性不高射频消融或冷冻消融对导管与组织的有效接赖于接触，仿真研究表明，PFA中电极距离肺静脉壁2mm仍可产生透壁损伤，其电场区域内的心肌组织均是有效消1.2.4消融速度快PFA的能量释放几乎是瞬时的，可在一次心搏内完成，经3~4次脉冲电场释放即可实现肺静脉隔离(pulmonaryveinisolation,PVI)。REDDY等使用双相PFA实现了所有患者PVI时间均≤3min,平均总手术时间92.2min,短于射频及冷冻消融的平均总手术时间(分别为141、142min)。2PFA在心律失常中的临床应用现状2.1心房颤动导管消融作为心房颤动(简称房颤)患者节律控制、症状改善的措施已得到证实，其基石是环肺静脉隔离(circumfe在形成持续而完整透壁消融线的同时减少并发症REDDY等于2018年首次报道了对房颤患者进行PFA的研究。研究者采用FaraPulse系统对22例房颤患者进行PFA,即刻PVI成功率可达100%,未发现相关并发症。随后，2019年81例阵发性房颤患者的PFA结果公布，总放电时间<3min,总手术时间(92.2±27.4)min;随访3个月，肺静脉持续隔离率仍为100%;除1例手术相关的心脏压塞外，随访4个月无肺静脉狭窄、膈神经损伤或食管损伤等主要不良事件；随访1年，房颤消融成功率为87.4%。2021年REDDY等发表了3个中心、共121例阵发性房颤患者行PFA的试验结果，即刻PVI成功率为100%,术后3个月PVI成功率84.8%,术后1年手术成功率为84.5%;对阵发性房颤实现PVI的研究结果。这些结果证实了PFA治疗阵发性房术中即刻PVI成功率为100%,术后3个月成功率为94.1%(16/17),仅1例动态心电图记录到房颤发作超过30s;围手术期及随访中，均未镭等将国产LEAD-PFA系统应用于5例阵发性房颤患者，显示20根肺静脉均实现了100%的PVI,且不损伤膈神经，也未发现围手术期的脑卒目前对于持续性房颤，单纯PVI可能是不够的，而需联合其他术式。REDDY等于2020年在持续性房颤患者的治疗中采用PVI联合左心房后壁BOX消融(使用网篮状多电极导管),如需行三尖瓣峡部消融，则使用13例患者行三尖瓣峡部线消融，平均耗时9min。所有患者通过胃镜和CT检查证实，均未出现食管损伤及肺静脉狭窄。术后3个月，对21例患者进行电生理检查随访，PVI成功率为96.5%,所有后壁线仍为双向阻滞状态。SCHIAVONE等开展了更大样本量的研究，对249例持续性房颤患者行PFA,所有患者均完成PVI;对143例患者行左心房后壁隔离，也均实现后壁的完全隔离。除了6例出现腹股沟血肿外，没有其他围手术期并发症；随访3个月，成功率为83.5%。由此可见，将PFA扩展至持ADVENT临床试验比较了PFA与传统导管消融对阵发性房颤的疗效，随访1年发现，在抗心律失常药物、电复律、再次消融和围手术期并发症急性及慢性成功率，但PFA手术时间相对更短，且未发生膈神两种能量之间的切换。REDDY等的研究共纳入76例阵发性或持续性房颤患者，其中，40例采用射频及脉冲电场，36例采用全脉冲电场。所有患者左心房后壁均采用PFA;对于持续性房颤，如需附加二、三尖瓣峡部或左心房顶部线性消融，其能量方式由术者自行决定。该研究结果显示，实现PVI的时间为(22.6±8.3)min,无心脏压塞、食管或膈神经损伤2.2心房扑动苏浩等报道1例采用PFA治疗典型心房扑动(简称房扑)的病例，消融过程中房扑终止，手术用时72min,术后静滴异丙肾上腺素反复刺激，无法诱发房扑；术中及术后均未观察到相关并发症，术后随访3个月ROSSILLO等对1例11岁房性心动过速(简称房速)患者行PFA,在心腔内超声辅助下成功隔离左肺静脉，恢复为窦性心律，总手术时间120min,左心房消融时间17min,术后随访1个月未复发。王炎等对1例多源性房速患者行PFA,术中成功隔离双侧肺静脉，术中患者未诉特殊不适，术后随访4个月无房速或房颤发生。ERHARD等为34例复杂房速患者行PFA,其中32例患者至少经历了一次射频消融治疗。该研究结果显示，所有患者均消融成功，平均手术时间(102.7±30.3)min,平均透视时间(8.7±5.3)min,没有发生任何并发症；随访1年发现，55.9%的患者可维持窦性心律，15例患者房速复发，对其中9例进行再次消融发现，6例复发与之前的PFA无关。ZENG等对30例房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT)患者行PFA治疗，所有患者均获得即刻消融成功，手术时间(109.1±32.4)min;消融靶点与His束的平均距离(6.5±2.5)mm,最小距离2.0mm。术后随访6个月，所有患者均维持窦性心律，无不良事件发生。SHEN等报道了10例阵发性室上性心动过速的PFA结果，其中7例为AVNRT,3例为房室折返性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia,AVRT)。所有10例患者手术均获成功，平均消融时间为(2.0±0.5)min,透视时间为(6.2一项研究共纳入158例阵发性室上性心动过速患者，其中77例AVNRT,63例AVRT,16例预激综合征，2例同时存在AVRT和AVNRT;PFA手术成功率为99.37%,1例发生一过性一度房室阻滞，于12h后恢复；1例发生三度房室阻滞，24h后恢复。随访半年，有4例AVRT和1例2022年，SCHMIDT等对1例流出道室性早搏(简称室早)行PFA,将Farawave消融导管置于右心室流出道，标测到提前22mm的靶点以1800V、2.5s参数放电后，室早完全消失。手术过程顺利，未发生导管钩挂心室梳状肌或心肌穿孔，亦未损伤传导系统，术后2个月随访无室早复发。2023年，ADRAGO等对1例心肌梗死后室性心动过速(简称室速)的患者行PFA和射频消融，其中PFA采用2000V发放电脉冲，射频消融采用Qdot导管以50W放电。术后病理检查显示，两者形成的炎症和水肿带。PEICHL等对44例室性心律失常患者行PFA,其中48%为室早，52%为瘢痕性室速，结果显示急性成功率为84%,其中有3例患者出现了一过性房室阻滞；随访3个月显示，室早成功率为81%,但室速成功率仅为52%。由此可见，对于瘢痕性室速，PFA的短期成功率OSMANCIK等的研究比较了PFA和射频消融这两种技术对术中血数