中国帕金森病步态障碍管理专家共识（2025年）解读课件

中国帕金森病步态障碍管理专家共识解读（2025）目录01前言02主要内容解读前言01引言

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，步态障碍是其常见且严重的运动症状，严重影响患者生活质量与安全。

老年临床医学将从帕金森病步态障碍的概述、评估方法、治疗策略等方面对该共识进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用共识内容，提升帕金森病步态障碍的管理水平。帕金森病步态障碍概述02（一）定义与表现这些症状会随着疾病的进展逐渐加重，严重影响患者的日常活动能力。帕金森病步态障碍指患者在行走过程中出现的异常表现，主要包括步行启动困难、步幅减小、步频加快、重心不稳、冻结步态（在行走过程中突然出现短暂的无法迈步现象）、慌张步态（表现为小步急速往前冲，难以止步）以及姿势平衡障碍等。（二）发病机制虽然帕金森病步态障碍的发病机制尚未完全明确，但目前认为与多种因素有关。多巴胺能神经元的进行性退变导致纹状体多巴胺水平降低，破坏了基底节-丘脑-皮质运动环路的平衡，是主要的病理生理基础。虽然帕金森病步态障碍的发病机制尚未完全明确，但目前认为与多种因素有关。多巴胺能神经元的进行性退变导致纹状体多巴胺水平降低，破坏了基底节-丘脑-皮质运动环路的平衡，是主要的病理生理基础。同时，神经可塑性改变、遗传因素、环境因素等也在其中发挥一定作用

。（三）对患者生活的影响而且，由于姿势平衡障碍和冻结步态，患者跌倒风险显著增加，可能导致骨折、软组织损伤等严重后果，进一步影响患者的身心健康和社会参与度。步态障碍使患者的行走速度减慢，活动范围受限，难以完成如上下楼梯、过马路、室内行走等日常任务，极大地降低了生活质量。帕金森病步态障碍的评估03（一）评估方法2.

临床测试：如定时起立-行走测试（TUGT）、6分钟步行试验（6MWT）等。TUGT要求患者从座椅上站起，行走3米，转身返回座椅并坐下，记录完成时间，可反映患者的步行启动、转身和平衡能力；6MWT则测量患者在6分钟内行走的最远距离，评估其步行耐力和整体运动功能。1.

问卷调查：常用的有帕金森病统一评分量表（UPDRS）中的运动功能部分、冻结步态问卷（FOG-Q）等。这些问卷通过患者自我报告或家属代答的方式，对步态障碍的症状、频率、严重程度等进行初步评估，具有操作简便、可重复性好的优点，但主观性较强。3.

测量量表：Fahn-Tolosa-Marin震颤评定量表、Berg平衡量表（BBS）等可用于评估帕金森病患者的震颤、平衡等情况，间接反映步态障碍程度。BBS通过14个项目评估患者在不同姿势下的平衡能力，得分越低表示平衡功能越差。4.

仪器设备：包括三维步态分析系统、惯性传感器、足底压力测量系统等。三维步态分析系统可精确测量患者行走时的关节角度、步长、步宽、速度等参数，为步态障碍的诊断和治疗提供客观数据；惯性传感器和足底压力测量系统能在日常生活环境中对患者的步态进行长期监测

。（二）综合评估的重要性通过问卷调查了解患者主观感受，结合临床测试评估实际运动能力，利用测量量表量化症状程度，借助仪器设备获取客观数据，医生可以更深入地了解患者步态障碍的特点和严重程度，为制定个性化的治疗方案提供依据。单一的评估方法往往存在局限性，因此需要综合运用多种评估手段，从不同角度对帕金森病步态障碍进行全面、准确的评估。帕金森病步态障碍的治疗04（一）药物治疗2.

MAO-B抑制剂：雷沙吉兰和沙芬酰胺作为左旋多巴添加治疗，可改善伴有症状波动帕金森病患者的步态障碍，雷沙吉兰添加治疗还可改善冻结步态（1b级证据，B级推荐）。MAO-B抑制剂通过抑制单胺氧化酶B，减少多巴胺的降解，增强左旋多巴的疗效。雷沙吉兰和沙芬酰胺具有较高的选择性和安全性，在改善步态障碍的同时，不良反应相对较少

。1.

左旋多巴：对于步态缓慢、小步、伴有冻结步态的帕金森病患者，推荐选择左旋多巴治疗（3b级证据，B级推荐）。左旋多巴是治疗帕金森病的核心药物，可补充纹状体多巴胺水平，改善运动症状。其剂型包括普通片剂、控释片、水溶剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的剂型和剂量。例如，对于症状波动明显的患者，可选用控释片以延长药物作用时间；对于吞咽困难的患者，水溶剂可能更便于服用。（一）药物治疗4.

多巴胺受体激动剂：可选用多巴胺受体激动剂单药或添加治疗改善帕金森病者的步态障碍（2b级证据，C级推荐），但临床上对伴有冻结步态的帕金森病患者应谨慎使用多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂直接作用于多巴胺受体，模拟多巴胺的作用，可在一定程度上改善运动症状。然而，有研究表明部分多巴胺受体激动剂可能会加重冻结步态，因此在使用时需密切观察患者的反应

。3.

金刚烷胺：可选用口服金刚烷胺改善帕金森病患者的冻结步态（4级证据，C级推荐）及STN-DBS术后无法改善的步态障碍（2b级证据，C级推荐）。金刚烷胺除了具有多巴胺能作用外，还可能通过调节谷氨酸能系统等机制发挥疗效，对部分患者的冻结步态有一定改善作用。5.

胆碱酯酶抑制剂：推荐胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀用于减少跌倒治疗（1b级证据，B级推荐）。帕金森病患者常伴有认知障碍和自主神经功能紊乱，胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰胆碱酯酶，提高脑内乙酰胆碱水平，改善认知功能，同时对平衡功能也有一定的改善作用，从而减少跌倒风险。（一）药物治疗推荐伊曲茶碱作为添加治疗改善伴有症状波动帕金森病患者的步态障碍（1b级证据，B级推荐）和冻结步态（2b级证据，B级推荐）

。6.

其他药物：对于接受了最佳剂量的多巴胺能药物和STN-DBS但仍有严重步态障碍和冻结步态的帕金森病患者，可尝试哌甲酯治疗（1b级证据，B级推荐）；可选用屈昔多巴和恩他卡朋联合作为左旋多巴的添加治疗来改善多巴胺抵抗型冻结步态（2b级证据，C级推荐）；这些药物的作用机制各不相同，哌甲酯通过兴奋中枢神经系统改善运动功能；屈昔多巴可增加去甲肾上腺素水平，改善冻结步态；恩他卡朋通过抑制儿茶酚-O-甲基转移酶，减少左旋多巴的代谢，增强其疗效；伊曲茶碱则是一种腺苷A2A受体拮抗剂，可调节基底节神经环路功能

。（二）神经调控治疗深部脑刺激（DBS）：对于药物治疗效果不佳、出现严重运动并发症且符合手术指征的中晚期帕金森病患者，DBS是一种有效的治疗手段。靶点通常选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧部（GPi）。DBS可显著改善帕金森病患者的震颤、僵直、运动迟缓等症状，对步态障碍也有一定程度的改善，尤其是在改善冻结步态和姿势平衡障碍方面具有优势。但DBS手术存在一定风险，如感染、出血、电极移位等，术后还需要进行长期的程控和药物调整

。1.

侵入性神经调控脊髓电刺激（SCS）：近年来，SCS在帕金森病步态障碍治疗中的应用逐渐受到关注。通过在脊髓硬膜外间隙植入电极，给予电刺激，可调节脊髓神经传导，改善下肢运动功能和步态。对于一些药物和DBS治疗效果不佳的患者，SCS可能是一种新的治疗选择，但目前相关研究较少，其疗效和安全性还需要进一步验证

。（二）神经调控治疗重复经颅磁刺激（rTMS）：通过高频磁场刺激运动皮层（M1区），改善神经可塑性，增强运动信号传递。荟萃分析（15项RCT研究）证实，rTMS可显著改善步速、步长及冻结步态，针对多巴胺抵抗型冻结步态，靶向M1区的10Hz高频rTMS疗效尤为突出；同时还能同步缓解患者焦虑、抑郁情绪，提升整体生活质量。rTMS适用于伴冻结步态、情绪障碍的中晚期患者，可作为帕金森病步态障碍（包括冻结步态）的辅助治疗，尤其适用于伴焦虑、抑郁的患者（1a级证据，B级推荐）

。2.

非侵入性神经调控经颅直流电刺激（tDCS）：通过阳极电流增强运动皮层兴奋性，优化步态控制神经环路。网状荟萃分析（15项RCT）显示，tDCS对步态改善效果仅次于高频rTMS；靶向背外侧前额叶（DLPFC）与运动皮层联合刺激，可进一步提升疗效；便携式设备支持家庭治疗，长期使用成本低、依从性高。tDCS适用于轻中度步态障碍患者，尤其适合居家康复场景，可作为帕金森病步态障碍的辅助治疗（1a级证据，B级推荐）

。（三）物理治疗1.

运动训练：包括有氧运动（如步行、游泳、骑自行车等）、平衡训练、力量训练、步态训练等。运动训练可以提高患者的心肺功能、肌肉力量、平衡能力和步行能力，改善步态障碍。例如，通过定期的步行训练，逐渐增加步行速度和距离，可提高患者的步速和步长；平衡训练可采用单脚站立、闭目站立、走平衡木等方式，增强患者的平衡感和稳定性

。2.

辅助器具：使用拐杖、助行器、轮椅等辅助器具，可帮助患者维持身体平衡，减轻下肢负担，提高行走安全性。医生会根据患者的具体情况选择合适的辅助器具，并指导患者正确使用。例如，对于轻度步态障碍患者，可选择单拐或四脚拐；对于平衡功能较差的患者，助行器可能更为合适；而对于病情较重、无法独立行走的患者，则需要使用轮椅

。（四）代偿策略1.

视觉提示：利用地面标记（如彩色胶带、地砖图案等）、激光投射装置等提供视觉线索，帮助患者克服冻结步态。例如，在患者经常行走的路线上贴上彩色胶带，当患者出现冻结步态时，引导其注视胶带并沿着胶带行走，可帮助其重新启动步行

。2.

听觉提示：通过节拍器、音乐等提供听觉节奏，调节患者的步行节奏。例如，让患者跟随有节奏的音乐行走，可使患者的步频更加规律，减少步态异常

。治疗流程与注意事项05（一）治疗流程首先对帕金森病患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、步态评估等，明确步态障碍的类型和严重程度。然后根据评估结果制定个性化的治疗方案，优先考虑药物治疗，根据患者的症状和药物反应调整药物种类和剂量。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑神经调控治疗，如DBS或SCS；同时结合物理治疗和代偿策略，提高患者的运动功能和生活质量。在治疗过程中，定期对患者进行随访评估，根据病情变化及时调整治疗方案

。（二）注意事项1.

药物不良反应：各种治疗帕金森病步态障碍的药物都可能出现不良反应，如左旋多巴可能导致恶心、呕吐、异动症、症状波动等；多巴胺受体激动剂可能引起嗜睡、幻觉、体位性低血压等。医生在用药过程中要密切观察患者的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物

。2.

手术风险：DBS和SCS等侵入性神经调控手术存在一定风险，术前要对患者进行全面的评估，严格掌握手术适应证和禁忌证。术后要加强护理，预防感染、出血等并发症的发生，并进行长期的程控和随访

。3.

康复训练的持续性：物理治疗和代偿策略需要患者长期坚持才能取得良好效果。医生要向患者和家属强调康复训练的重要性，制定合理的康复计划，并定期进行指导和监督

。4.

多学科协作：帕金森病步态障碍的管理涉及神经内科、神经外科、康复医学科、心理科等多个学科，需要多学科协作。各学科医生应密切沟通，共同为患者制定综合治疗方案，提高治疗效果

。结语共识为临床医生提供了全