医疗机构规章制度 1

医疗机构规章制度11.目的为加强医疗机构管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于本医疗机构全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。3.基本原则以患者为中心，提供优质、高效、安全的医疗服务。依法执业，遵守国家法律法规和医疗卫生行业规范。科学管理，运用现代管理理念和方法，提高医疗机构整体运行效率。持续改进，不断完善规章制度，适应医疗行业发展和患者需求变化。二、医疗机构执业管理1.执业登记医疗机构应当按照国家有关规定，向卫生行政部门申请执业登记，经审核合格，取得《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动。执业登记事项发生变更的，应当按照规定及时办理变更登记手续。2.诊疗科目严格按照登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超出核准范围执业。如需增加或变更诊疗科目，应提前向卫生行政部门提出申请，经批准后方可实施。3.人员资质从事医疗技术工作的人员，必须具备相应的专业技术资格证书，并按照规定注册后上岗。医疗机构应定期对工作人员的资质进行审核，确保其始终符合执业要求。三、医疗质量管理1.质量管理体系建立健全医疗质量管理体系，明确质量管理职责，制定质量管理目标和计划。成立质量管理组织，如医疗质量管理委员会、科室质量管理小组等，负责对医疗质量进行监督、检查和评估。2.医疗质量控制制定各项医疗质量控制标准和考核办法，对医疗服务的各个环节进行质量控制。定期开展医疗质量检查，包括病历质量、诊疗规范执行情况、护理质量、医技检查质量等，对发现的问题及时整改。加强医疗风险防范，建立医疗风险预警机制，对潜在的医疗风险进行及时评估和处理。3.持续改进定期对医疗质量进行分析和评价，总结经验教训，针对存在的问题制定改进措施。鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动，提出合理化建议，不断提高医疗质量水平。四、医疗安全管理1.安全管理制度建立健全医疗安全管理制度，明确各部门和人员在医疗安全管理中的职责。加强医疗安全教育培训，提高工作人员的安全意识和防范能力。2.医疗风险评估对医疗活动中存在的风险进行全面评估，包括手术风险、药物不良反应、输血风险等。根据风险评估结果，制定相应的防范措施，降低医疗风险发生的可能性。3.医疗纠纷处理建立医疗纠纷投诉处理机制，及时受理患者及家属的投诉。对医疗纠纷进行调查、分析和处理，妥善解决纠纷，维护医疗机构和患者的合法权益。定期对医疗纠纷进行总结分析，提出改进措施，防止类似纠纷再次发生。五、医疗技术准入管理1.技术评估对拟开展的新技术、新项目进行技术评估，包括技术的安全性、有效性、可行性等。组织专家对新技术、新项目进行论证，确保其符合医疗技术管理要求。2.审批备案新技术、新项目经评估论证合格后，按照规定报卫生行政部门审批或备案。未经批准或备案，不得擅自开展新技术、新项目。3.技术培训对开展新技术、新项目的医务人员进行专门培训，使其掌握相关技术操作规范和风险防范措施。定期对新技术、新项目的开展情况进行评估和总结，不断提高技术应用水平。六、病历书写与管理1.书写规范医务人员应严格按照病历书写基本规范进行病历书写，确保病历内容真实、准确、完整、及时。病历书写应使用中文和医学术语，字迹清晰，表述准确，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。2.质量控制加强病历质量控制，定期对病历进行检查和评价，对存在的问题及时反馈并督促整改。建立病历质量考核制度，将病历质量纳入医务人员绩效考核内容。3.病历保管病历由医疗机构负责妥善保管，按照规定的期限保存，不得丢失、损毁。患者有权复印或复制本人的病历资料，医疗机构应按照规定提供服务。七、护理工作管理1.护理质量管理建立护理质量管理体系，制定护理质量标准和考核办法，对护理工作质量进行全面管理。加强护理质量控制，定期开展护理质量检查，包括基础护理、专科护理、护理文书书写等，及时发现和解决问题。2.护理人员培训制定护理人员培训计划，定期组织业务培训和技能考核，提高护理人员的专业素质和业务能力。鼓励护理人员参加学术交流和继续教育活动，不断更新知识，提升护理水平。3.护理安全管理加强护理安全管理，严格执行护理操作规程，防止护理差错和事故的发生。建立护理风险评估制度，对护理过程中存在的风险进行及时评估和防范。加强护理人员的安全意识教育，提高自我保护能力。八、医院感染管理1.感染防控体系建立健全医院感染管理体系，明确各部门和人员在医院感染防控中的职责。制定医院感染防控规章制度和工作流程，加强对医院感染防控工作的组织领导。2.监测与控制开展医院感染监测工作，及时掌握医院感染发生情况，分析感染因素，采取有效控制措施。加强对重点科室、重点部位、重点环节的医院感染防控管理，如手术室、重症监护室、消毒供应室等。严格执行消毒隔离制度，规范医疗器械、用品的消毒灭菌操作，防止交叉感染。3.培训与教育定期组织医院感染防控知识培训，提高工作人员的防控意识和技能。对新入职人员进行医院感染防控知识岗前培训，使其熟悉防控要求。加强对患者及家属的医院感染防控宣传教育，提高其自我防护意识。九、药品与医疗器械管理1.药品管理严格执行药品管理法律法规，规范药品采购、储存、调配、使用等环节的管理。建立药品采购供应制度，选择合法的药品供应商，确保药品质量。加强药品库存管理，定期盘点，确保药品账物相符。规范药品调配和使用流程，严格执行处方审核制度，防止不合理用药。2.医疗器械管理按照医疗器械管理规定，对医疗器械进行分类管理，建立医疗器械采购、验收、使用、维护、报废等管理制度。加强医疗器械质量控制，定期对在用医疗器械进行检查和校准，确保其性能良好、安全可靠。做好医疗器械的维护和保养记录，及时处理医疗器械故障和损坏。十、财务与物价管理1.财务管理建立健全财务管理制度，规范财务核算和财务管理流程。加强预算管理，合理编制年度预算，严格执行预算控制，确保医疗机构财务收支平衡。加强成本核算，降低医疗成本，提高经济效益。严格执行财经纪律，加强财务监督，防止财务风险。2.物价管理严格执行物价政策，规范医疗服务价格行为。建立医疗服务价格公示制度，向患者公开收费项目、标准和计价方式。加强物价管理监督检查，及时纠正价格违规行为。十一、信息管理1.信息系统建设建立完善的医疗机构信息系统，涵盖医疗、护理、医技、管理等各个方面。加强信息系统的安全管理，保障患者信息安全和系统稳定运行。2.信息应用与管理充分利用信息系统，提高医疗服务效率和管理水平。加强信息统计分析，为医疗决策提供依据。规范信息录入和使用，确保信息准确、及时、完整。十二、后勤保障管理1.设施设备管理建立设施设备管理制度，加强对医疗机构基础设施、设备的维护和管理。定期对设施设备进行检查、维修和保养，确保其正常运行。做好设施设备的更新和改造计划，提高医疗机构的硬件水平。2.物资供应管理建立物资采购供应制度，规范物资采购、储存、发放等环节的管理。加强物资库存管理，合理控制库存水平，降低物资损耗。确保物资供应及时、充足，满足医疗工作需要。3.后勤服务管理加强后勤服务管理，提高后勤保障能力。做好水、电、气、暖等供应保障工作，确保医疗机构正常运转。加强环境卫生管理，营造整洁、舒适的就医环境。十三、人员培训与继续教育1.培训计划制定年度人员培训计划，根据不同岗位和专业需求，确定培训内容和方式。培训计划应涵盖业务知识、技能培训、职业道德教育等方面。2.培训实施按照培训计划组织开展培训活动，确保培训质量和效果。采用多种培训方式，如内部培训、外部进修、学术讲座、在线学习等。建立培训档案，记录工作人员的培训情况。3.继续教育鼓励工作人员参加继续教育活动，不断更新知识，提升专业技术水平。按照规定为工作人员提供参加继续教育的机会和条件。对参加继续教育取得的学分进行审核和登记。十四、医德医风建设1.职业道德规范制定医务人员职业道德规范，明确职业道德要求。教育医务人员树立正确的价值观和职业操守，自觉遵守职业道德规范。2.医德医风教育定期开展医德医风教育活动，通过培训、讲座、案例分析等形式，提高医务人员的医德修养。将医德医风教育纳入医务人员继续教育内容。3.监督考核建立医德医风监督考核机制，通过患者满意度调查、投诉举报、