流感诊疗方案2024版

流感诊疗方案2024版流感是一种常见的急性呼吸道传染病，严重威胁公众健康。为有效应对流感疫情，规范流感诊疗行为，国家卫生健康委组织专家对《流行性感冒诊疗方案（2023年版）》进行了修订，形成了《流行性感冒诊疗方案（2024年版）》。本解读将对2024版诊疗方案的主要内容进行详细介绍。二、病原学流感病毒属于正黏病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，可分为甲、乙、丙、丁四型。其中甲型流感病毒根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的不同，又可分为多个亚型。2024版诊疗方案强调了流感病毒的变异情况对流感流行特征和防控策略的影响，密切关注病毒的基因变异动态对于及时调整防控措施至关重要。三、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，发病后17天传染性最强，儿童患者的传染性可持续到发病后10天。这提示在流感防控中，对于密切接触者的管理时间范围需要足够精准，以有效阻断传播。（二）传播途径主要通过飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。在人员密集、通风不良的场所，如学校、商场、公共交通工具等，飞沫传播更容易发生。了解传播途径有助于采取针对性的防控措施，如佩戴口罩、保持社交距离、加强通风换气等。（三）易感人群人群普遍易感。老年人、儿童、孕妇、慢性基础疾病患者、免疫功能低下者等高危人群感染流感后易发展为重症，出现严重并发症，甚至危及生命。因此，这些人群在流感流行季节需要特别加强防护。（四）流行特征流感在温带地区呈季节性流行，通常在冬春季高发。但近年来，全球范围内流感的流行特征也有所变化，如非季节性流行的增加、不同亚型病毒的交替流行等。2024版诊疗方案关注到这些变化，为流感监测和防控工作提供了更全面的依据。四、临床表现（一）症状与体征1.典型流感起病急，主要表现为发热（可达3940℃甚至更高）、头痛、肌痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。部分患者可伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。儿童流感的症状相对较轻，可能以呕吐、腹泻等胃肠道症状为主。发热通常持续35天，全身症状和呼吸道症状逐渐缓解。2.重症流感少数患者病情可迅速发展，出现呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能障碍等严重并发症，表现为高热不退、呼吸困难、意识障碍、血压下降等。重症流感多发生于高危人群，早期识别和及时治疗对于降低病死率至关重要。（二）并发症流感可引起多种并发症，如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、脑病等。其中，流感病毒性肺炎最为严重，可导致呼吸衰竭，病死率较高。对于有基础疾病的患者，流感引发并发症的风险更高，需要密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。五、实验室检查（一）血常规白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞计数相对增多。重症患者淋巴细胞计数可进行性减少。这一指标变化有助于辅助判断病情严重程度，但不能仅凭血常规确诊流感。（二）流感病毒检测1.核酸检测是诊断流感的"金标准"，可采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸。核酸检测具有灵敏度高、特异性强等优点，能够快速准确地检测出病毒。2.抗原检测快速抗原检测可在短时间内获得结果，适用于基层医疗机构和流感哨点监测。但其灵敏度相对较低，结果阴性不能排除流感诊断，仍需结合临床症状和其他检查综合判断。3.病毒分离培养是诊断流感的经典方法，但操作复杂、耗时较长，一般不作为临床常规诊断方法，主要用于病毒学研究。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合诊断。在流感流行季节，出现发热、咳嗽、咽痛等急性呼吸道症状，结合以下情况之一可诊断为流感：1.流感病毒核酸检测阳性；2.流感病毒抗原检测阳性；3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（二）鉴别诊断1.普通感冒普通感冒症状相对较轻，发热程度较低，全身症状不明显，呼吸道局部症状如咳嗽、流涕等较为突出。流感的全身症状更为严重，可通过病毒检测进行鉴别。2.其他病毒所致的上呼吸道感染如鼻病毒、冠状病毒等，临床表现与流感相似，需要依靠实验室检测来区分。3.细菌性肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，但起病相对较缓，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，痰培养可发现病原菌，与流感相鉴别。4.支原体肺炎以发热、咳嗽为主要表现，咳嗽多为刺激性干咳，肺部体征相对较少，血清支原体抗体检测可呈阳性，有助于与流感鉴别。七、治疗（一）治疗原则1.早期诊断、隔离和治疗。及时隔离患者可减少病毒传播，对于控制疫情至关重要。2.对症治疗。缓解发热、头痛、肌痛等症状，减轻患者痛苦。3.抗病毒治疗。在发病24小时或48小时内尽早开始抗病毒治疗，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。4.加强支持治疗。对于重症患者，维持水、电解质平衡，保证营养摄入，加强呼吸道管理等支持治疗措施必不可少。（二）对症治疗1.发热体温38.5℃及以上，或伴有明显发热不适时，可口服退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，避免过量用药。2.咳嗽、咳痰可使用止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。对于干咳症状较为明显者，可选用右美沙芬；对于伴有咳痰者，氨溴索可促进痰液排出。3.鼻塞、流涕可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，缓解鼻黏膜充血水肿。也可使用含有伪麻黄碱的复方制剂，减轻鼻塞症状，但使用时需注意其副作用。（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒药物的种类神经氨酸酶抑制剂：如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，是目前治疗流感的常用药物。这些药物通过抑制流感病毒的神经氨酸酶活性，阻止病毒释放和播散，从而减轻症状、缩短病程。血凝素抑制剂：如阿比多尔，可抑制流感病毒感染和复制，以及从被感染的细胞中释放，从而减少了流感病毒的播散。2.抗病毒治疗的时机和疗程对于确诊或疑似流感的患者，应尽早给予抗病毒治疗，尤其是重症流感高危人群。抗病毒治疗的最佳时机是发病24小时或48小时内，在此期间用药可显著降低并发症的发生风险，提高治疗效果。疗程一般为5天。但对于重症患者，可适当延长疗程，具体疗程需根据患者病情严重程度和恢复情况确定。3.特殊人群的抗病毒治疗儿童：奥司他韦是儿童流感抗病毒治疗的首选药物，根据年龄和体重调整剂量。对于1岁以下儿童，治疗方案需个体化，需在医生指导下用药。老年人：老年人肝肾功能可能减退，使用抗病毒药物时需密切监测不良反应，必要时调整剂量。孕妇：神经氨酸酶抑制剂在孕期使用相对安全，可在医生评估后根据病情选用合适的药物和剂量。（四）重症病例的治疗1.呼吸支持对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗、机械通气等呼吸支持措施，以维持有效的气体交换，纠正低氧血症。2.循环支持对于感染性休克患者，需快速补充液体，使用血管活性药物等维持循环稳定，保证重要脏器的血液灌注。3.其他支持治疗包括维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养支持，预防和治疗继发感染等。密切监测患者生命体征、意识状态、器官功能等变化，及时调整治疗方案。八、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐每年在流感流行季节前接种流感疫苗，尤其是高危人群。流感疫苗分为三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）等多种类型，可根据年龄、健康状况等选择合适的疫苗。（二）药物预防对于未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫保护的高危人群，在流感流行季节可考虑使用药物预防。常用药物为奥司他韦，剂量根据年龄和预防目的确定。药物预防不能替代疫苗接种，仅作为一种临时的预防措施。（三）一般预防措施1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸眼睛、口鼻等部位。2.保持室内空气流通，定期开窗通风。3.在流感流行季节，尽量减少前往人员密集、通风不良的场所，如必须前往，应佩戴口罩。4.加强锻炼，增强体质，保证充足的睡眠，提高免疫力。5.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，随后洗手。6.避免接触流感患者，如家庭成员出现流感症状，应尽量避免近距离接触，患者应居家隔离，避免传播给他人。九、总结《流感诊疗方案2024版》