肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案

肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T12008）。以喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要临床表现。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。常因外感而诱发。2.西医诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2023版。具有以下特征的持续气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70。存在持续的气流受限的客观检查证据，即吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70，且FEV₁＜80%预计值，或存在不可逆的气流受限，如支气管舒张试验后FEV₁改善率＜12%及FEV₁增加绝对值＜200ml。有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，或有暴露于危险因素的病史。（二）证候诊断1.外寒里饮证主症：咳嗽气喘，咯痰清稀色白量多，恶寒，无汗。次症：头身疼痛，口淡不渴，胸痞，或干呕，或咳痰黏稠不爽。舌脉：舌苔白滑，脉弦紧。2.痰浊壅肺证主症：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著。次症：脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。3.痰热郁肺证主症：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯。次症：身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。4.肺肾气虚证主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。次症：心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。5.阳虚水泛证主症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳不能平卧。次症：咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.外寒里饮证治法：温肺散寒，涤痰降逆。方剂：小青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草等。2.痰浊壅肺证治法：化痰降气，健脾益肺。方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。常用药：苏子、半夏、厚朴、前胡、陈皮、白芥子、莱菔子、茯苓、白术、甘草等。3.痰热郁肺证治法：清肺化痰，降逆平喘。方剂：桑白皮汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子、葶苈子等。4.肺肾气虚证治法：补肺纳肾，降气平喘。方剂：平喘固本汤合补肺汤加减。常用药：党参、黄芪、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、款冬花、法半夏、橘红等。5.阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水。方剂：真武汤合五苓散加减。常用药：制附子、茯苓、白术、白芍、猪苓、泽泻、桂枝等。（二）中成药1.肺力咳合剂：具有清热解毒，镇咳祛痰的功效。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘，气管炎见上述证候者。2.苏子降气丸：降气化痰，温肾纳气。用于上盛下虚、气逆痰壅所致的咳嗽喘息、胸膈痞塞等。3.百令胶囊：补肺肾，益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰背酸痛；慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。4.金匮肾气丸：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。（三）针灸治疗1.体针主穴：肺俞、定喘、膻中、尺泽、列缺。配穴：外寒里饮证加风门、合谷；痰浊壅肺证加丰隆、足三里；痰热郁肺证加大椎、曲池；肺肾气虚证加肾俞、太溪；阳虚水泛证加脾俞、阴陵泉。操作：根据穴位特点选择合适的针刺手法，留针2030分钟，期间行针23次。2.艾灸选穴：肺俞、膏肓、肾俞、足三里、关元等。操作：采用温和灸或隔姜灸，每穴灸1520分钟，以皮肤红晕为度，隔日1次。（四）康复治疗1.呼吸训练缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍，每分钟呼吸78次，每次1020分钟，每日2次。腹式呼吸：患者取仰卧位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，尽量将气呼出，每分钟呼吸78次，每次1015分钟，每日2次。2.运动锻炼根据患者情况选择太极拳、八段锦、呼吸操等运动方式，每周进行35次，每次30分钟左右。三、护理1.病情观察观察患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸、心率、血压等变化，及时发现病情变化并报告医生。2.生活起居护理保持室内空气清新，温度、湿度适宜。注意保暖，避免受寒。指导患者卧床休息，呼吸困难者取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。3.饮食护理饮食宜清淡、易消化，富含营养。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。4.情志护理关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解患者紧张、焦虑情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。四、疗效评价（一）评价标准1.临床控制：喘息、咳嗽、咳痰等症状消失或基本消失，肺部啰音消失或明显减少，肺功能恢复到急性发作前水平或较前明显改善。2.显效：喘息、咳嗽、咳痰等症状明显减轻，肺部啰音明显减少，肺功能较前改善1级或FEV₁增加＞200ml。3.有效：喘息、咳嗽、咳痰等症状有所减轻，肺部啰音减少，肺功能较前有所改善，但未达到显效标准。4.无效：症状、体征及肺功能无改善或加重。（二）评价方法1.症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》制定症状积分表，观察治疗前后咳嗽、咳痰、喘息等症状的积分变化。2.肺功能检测治疗前后进行肺功能检测，包括FEV₁、FVC、FEV₁/FVC等指标，评价肺功能改善情况。五、预防调护1.预防措施戒烟，避免吸入有害气体和颗粒。加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。预防感冒，在流感季节可接种流感疫苗。积极治疗原发病，如慢性支气管炎