流行病学 疾病的分布第一讲

疾病的分布

DistributionofDisease（第一讲）复习什么是流行病学？流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。连志浩主编,流行病学,第三版.北京:人民卫生出版社,1992.Epidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.Last,J.M.(ed.)(1995)Adictionaryofepidemiology.Thirdedition.OxfordUniversityPress,NewYork2教学内容重点掌握疾病分布的概念及意义疾病频率测量指标的计算及用途疾病流行强度的分级出生队列分析的优点疾病的“三间”分布一般了解移民流行病学DALYPYLL3最低要求：（1）什么情况下用何疾病频率指标（2）如何从疾病分布找病因线索（3）出生队列分析结果的正确解读目录概述疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式总结4目录概述疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式总结5疾病分布的定义研究疾病分布的意义一、概述1、疾病分布的定义疾病分布是指疾病的人群现象，即疾病在不同人群、不同时间、不同地区的发生与流行的群体特征。简称“三间分布”Who,哪些人群发病多或少？When,什么时间发病多或少？Where,什么地区发病多或少？67Who?When?Where?一、概述疾病分布的理论基础从公共卫生的角度来看，人群中疾病的表现可以分为以下两个层次个体表现群体表现8一、概述1、疾病的个体表现一般是指疾病的临床特征症状体征器质性改变功能性改变……应用：疾病的诊断与治疗（个体水平）9疾病的群体表现2、疾病的群体表现（流行病学特征）“三间分布”Who,哪些人群发病多或少？When,什么时间发病多或少？Where,什么地区发病多或少？疾病的临床特征（例）某女化学家，60岁，最近出现气短、鼻衄。

体检发现患者面色苍白，脉搏：110次/分（升高）红细胞压积：20%（正常成年男性为40%～50%，女性37%～48%），提示贫血白细胞计数：20000/ml（升高），血小板数：15000/ml（低）外周血涂片检查发现非典型的成髓细胞。入院诊断：疑似急性粒细胞白血病（AML）。确诊：骨髓穿刺检查和活检。11疾病的流行病学特征（例）急性髓系白血病（AML），也称为急性非淋巴细胞性白血病，是一组异质性疾病，涉及的原始造血细胞的增殖失控。

AML占所有白血病的近三分之一，在美国每年新诊断的超过9000例。这种病往往发生在老年人群中，发病中位年龄65岁。男性比女性稍高的风险。虽然对于大多数患者AML的原因未知，也有一些危险因素被确定，包括暴露于电离辐射，苯，某些药物，也可能是香烟烟雾。这种疾病也与某些先天性疾病（如唐氏综合征）有关。12疾病的群体表现2、疾病的群体表现（流行病学特征）（1）什么是“群体”（2）“表现”什么？个体与群体的区别个体与群体的辩证关系只见树木不见森林?只见森林不见树木?个体与群体的辩证关系群体是由个体组成的，没有个体群体就无从谈起。但是群体并不是个体之间简单的数量相加，个体组成群体的过程是一种从量变到质变的过程。一、概述4、疾病分布的影响因素（1）致病因子（病因）例如：甲型H1N1流感（猪流感）15流感病毒的一般结构一、概述4、疾病分布的影响因素（2）自然环境因素环境污染

肿瘤地方病自然灾害

传染病16血吸虫病一、概述4、疾病分布的影响因素（3）社会因素不利方面：战争、贫穷、流动人口……有利方面：社会公共卫生资源……例如：人类根除天花、血吸虫病防治17春风杨柳万千条，

六亿神州尽舜尧。

红雨随心翻作浪，

青山着意化为桥。

天连五岭银锄落，

地动山河铁臂摇。

借问瘟君欲何往，

纸船明烛照天烧。1958年6月30日，《人民日报》刊登了“江西省余江县宣布该县消灭了血吸虫病”的消息。毛泽东获悉后赋诗两首：绿水青山枉自多，

华佗无奈小虫何。

千村薜荔人遗矢，

万户萧疏鬼唱歌。

坐地日行八万里，

巡天遥看一千河。

牛郎欲问瘟神事，

一样悲欢逐逝波。苏德隆(1906~1985)一、概述5、研究与掌握疾病分布的意义（1）它反映了引起疾病的原因及其作用。（2）是研究疾病流行规律和病因的重要组成部分。18疾病分布的应用：流行病学研究的起点提供病因线索流行病学研究的终点卫生资源配置卫生政策效果的评价目录概述疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式总结191、发病频率2、患病频率3、死亡频率4、残疾失能二、疾病频率的测量指标为什么需要这些指标？科学研究，始于测量什么是测量？测量按照规则给事物的某种属性分派数字测量的三要素：事物的属性规则数字20二、疾病频率的测量指标1、率和比的概念率(rate)：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比说明单位时间内某现象发生的频率或强度一般用百分率、千分率、万分率或10万分率等表示上述公式计算的“率”其实是一种构成比（分子必须是分母的一部分，值在0与1之间）。在流行病学中真正具有“速率”性质的疾病频率测量指标是以“人时”为单位计算出的“发病密度”或其它等价指标。21率=某现象实际发生的例数可能发生该现象的总人数×k二、疾病频率的测量指标1、率和比的概念比(ratio)：也称相对比表示两个对比数相除所得的值说明两者的相对水平常用倍数（高于）或百分数（低于）表示提示：“比”与“率（构成比）”最主要的区别在于计算“比”的分子不一定是分母的一部分。22比=甲指标乙指标23率和比的概念抚养比：少儿人口（0～14岁）与老年人口（65岁及以上）

与劳动年龄人口（15岁～64岁）之比，就业比：指劳动年龄人口与总人口之比。/zgzx/60nian/2009-08/31/content_8636908.htm二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标（1）发病率(incidencerate)（2）罹患率(attackrate)（3）续发率(secondaryattackrate,SAR)24二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标（1）发病率（incidencerate）是指一定时期内特定人群中某病新发病例出现的频率。k＝100%，1000‰，100000/10万25发病率=一定时期内的新发病例数同期暴露人口数×k26二、疾病频率测量指标Time1计算发病率的示意图Time2:(5/25=20%)5/30=16.7%二、疾病频率测量指标发病率分子的确定若某个研究对象在观察期内多次发病，可分别记为新发病例。例如：流感、腹泻等。若发病时间难以确定，可以用诊断时间作为发病时间的估计值。例如：恶性肿瘤27二、疾病频率测量指标发病率分母的确定暴露人口只能包括可能会得该病的人，应当排除不可能患这种疾病的人。例如：计算传染病的二代发病率时，需要排除已经获得疾病免疫的个体。当暴露人口不易确定时，实际应用中常用调查时间段内的平均人口数。以年为单位时（1）计算年初与年末人口平均数（2）以7月1日0时的人口数为准28实例课堂调查问题：了解过去一周我班“流感样症状”的发病率定义：什么是“流感样症状”？什么是“过去一周”？什么是“我班”？分子是否有漏报与错报？分母纳入与排除标准？29二、疾病频率测量指标发病专率年龄性别职业民族种族婚姻状况30不同资料间的比较：标化法二、疾病频率测量指标发病率指标的应用描述疾病的发生频率疾病监测资料发病率的变化预示了致病因素的改变为探寻病因提供重要线索评价防治措施的实际效果前瞻性研究的常用指标3132前列腺癌的发病与社会经济情况的改变相关，发达地区往往呈现高发病的趋势。主要的食物来源中粮食和蔬菜的消费量出现下降，而动物脂肪、肉类的消费量大幅上升。世界各地的华人也呈现明显不同的发病率变化，美国夏威夷华人的前列腺癌发病率是新加坡华人的5.5倍，是中国香港地区的9倍。发病率指标的应用二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标

（2）罹患率(attackrate)

通常用于某一局限范围内短时间的发病率。k＝100%，1000‰观察时间可以是：天、周、旬、月等适用于暴发调查优点：可以根据暴露程度精确地测定发病机率33罹患率=观察期内的新发病例数同期暴露人口数×k实例（续）课堂调查问题：了解过去一周我班“流感样症状”的发病率定义：什么是“流感样症状”？什么是“过去一周”？什么是“我班”？分子（观察期内的新发病例数）是否有漏报与错报？分母（同期暴露人口数）纳入与排除标准？34二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标

（3）续发率(secondaryattackrate，SAR)即，家庭二代发病率在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计算在续发率内，自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。确定分子与分母的注意事项原发病例应当从分子、分母中剔除。同一家庭中来自家庭外感染、或在潜伏期以外发病的也应当从分子、分母中剔除。应用用于分析传染病的流行因素评价卫生防疫效果35续发率=续发病例数暴露的易感人数×100%二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（1）患病率(prevalencerate)（2）感染率(infectionrate)（3）伤残率（prevalenceofdisability）36二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（1）患病率（现患率、流行率）在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。分类（1）时点患病率（一般短于1个月）（2）期间患病率（特定时间段，一般超过一个月）3738二、疾病频率测量指标Time1计算患病率的示意图Time2:(5+5)/30=33.3%在较短的时间内完成图2－1发病率和患病率的关系39蓄水池流入流入二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标患病率与发病率、病程的关系患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）↑时，则蓄水池水量↑，即患病率↑

若流入量（发病率）↓时，则患病率↓当流入量一定，而流出量↑（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）↓40二、疾病频率测量指标使患病率升高的因素使患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入41二、疾病频率测量指标二、疾病频率测量指标患病率、发病率与病程的关系若在某地发病率与病程在长时间内保持稳定患病率=发病率×病程用于推算某些疾病的病程，例如：某地癫痫的患病率是376/10万人，发病率为30.8/10万人则病程约为12.2年42二、疾病频率测量指标患病率的应用主要用于慢性疾病的发生和流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标43患病率：疾病的规模，空间尺度（疾病负担：现况）发病率：疾病的速度，时间尺度（疾病负担：未来）例：北京市小学生近视患病率、发病率二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（2）感染率

某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。分类（1）现状感染率->患病率（2）新发感染率->发病率

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×100%44二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（2）感染率应用评价人群的健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态以及评价疾病防治工作的效果为制定防治措施提供依据45二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（3）伤残率指某一人群中，在一定期间内每百人（或K）中实际存在的伤残人数。通过调查调查或健康检查，确诊的病人数与调查人数之比，可以说明病残在人群中的发生频率。例如：某人群中盲与低视力人的比例46二、疾病频率测量指标4、死亡指标（1）死亡率(mortalityrate)（2）病死率(fatalityrate)（3）生存率(survivalrate)47二、疾病频率测量指标4、死亡指标（1）死亡率(mortalityrate)：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为该人群年平均人口数。常以年为单位。k＝1000‰或100000/10万48死亡率=一定时期内的死亡总数同期平均人口数×k二、疾病频率测量指标4、死亡指标（1）死亡率应用衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据病因学研究评价防治措施49二、疾病频率测量指标4、死亡指标（1）死亡率粗死亡率（crudedeathrate）死于所有原因死亡专率年龄性别职业种族（民族）婚姻状况…50二、疾病频率测量指标4、死亡指标（2）病死率(fatalityrate)表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。若某病处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病患病率×100%应用：用死亡概率表明疾病的严重程度间接反映医疗水平和诊断能力多于急性传染病51病死率=一定时期内某病死亡数同期确诊的某病病例数×100%二、疾病频率测量指标4、死亡指标（3）生存率(survivalrate)

是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的病人)过若干年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。应用反应疾病对生命的危害程度用于对病程较长疾病的远期疗效的评价如：肿瘤治疗的5年生存率美国肿瘤病人5年生存率达81%，中国:10%~20%？52生存率=随访满n年尚存活的人数开始随访的病例数×100%来源:《法制晚报》,2010年02月04日

二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（1）预期寿命（2）潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost,PYLL（3）伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyear,DALY53二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（1）预期寿命（平均预期寿命）

定义x岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期可能存活的（平均）年数。主要涵义：根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言零岁组预期寿命是指出生时预期未来寿命的长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较54二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（1）预期寿命（平均预期寿命）应用反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标新指标(PYLL,DALY)的基础55二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（2）潜在减寿年数(yearsofpotentiallifelost，YPLL)

某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。例如，某人群的期望寿命是65岁，如果一个人因心脏病在26岁时去世，则他相对“少活了”39岁：

即：65–26=39（YPLL）56北京市卫生局:2006年北京市人口平均期望寿命为80.07岁，男性为78.36岁，女性为81.32岁。北京论坛：卫生部官员透露，中国知识分子的平均寿命仅为53岁，比普通人平均寿命短10岁。而中国人民大学社会与人口学院院长翟振武教授却表示：中关村死亡的知识分子的平均年龄是70.27岁，比中国普通人的寿命多出8岁。/s/blog_4a03788c010008kh.html?二、疾病频率测量指标ComparisonofcrudemortalityandYPLLinDuvalCounty,Florida,199357RankCrudeMortalityYPLL1HeartdiseaseHomicide2LungcancerHeartdisease3StrokeHIV-AIDS4COPDPerinatalconditions5BreastcancerNon-motorvehicleinjury6Pneumonia-influenzaMotor-vehicleinjury7ColorectalcancerSuicide8DiabetesLungcancer9HIV-AIDSStroke10HomicideCirrhosisMcdonnellS,HopkinsKV,MittanB,UsingYPLLinHealthPlanning,PublicHealthReports,1998;(113):55-61.二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（2）潜在减寿年数应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析58二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（3）伤残调整寿命年(Thedisabilityadjustedlifeyear,DALY)

指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年包括因早死所致的寿命损失年(YLL)疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)DALY=YLL+YLDYLL=N×LN死亡数,L期望寿命YLD=I×DW×LI=发病人数，DW=残疾权重,L期望寿命59二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（3）伤残调整寿命年应用DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标是测算疾病负担的主要指标之一确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题为合理配置公共卫生资源提供决策依据60目录概述疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式总结61散发（sporadic）爆发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）三、疾病的流行强度疾病流行的强度疾病流行的强度是指某病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。1、散发（sporadic）2、爆发（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）62三、疾病的流行强度1、散发（sporadic）