企业自查情况表-45供港澳蔬菜种植基地核查

企业自查情况表(供港澳蔬菜种植基地核查）以下内容海关填写企业名称海关编码统一社会信用代码市场主体类型企业类型高级认证企业75分及以上注册登记和备案企业出境竹木草制品生产加工一类企业主要经营场所（住所）法定代表人联系方式企业联系人联系方式自查内容（可根据实际填写）种植基地基本信息情况；供港澳蔬菜种植基地质量安全体系、防疫体系运行的持续符合性。自查期限年月日——年月日海关核查人员联系方式

注意事项一、自查期间，企业对自查内容有疑问的可以联系海关核查人员予以指导。根据工作需要，海关可以要求企业补充相关证据材料或开展实地核查，企业应予以配合。二、企业应在海关确定的期限内完成自查，并向海关提交相关资料。对自查情况不符合要求的，企业应当按照要求补充材料。三、企业在自查中发现问题的，可以向海关申请主动披露。四、出现下列情形之一的，海关将对企业开展实地核查：（一）被核查人在自查期间放弃适用“企业自查结果认可模式”的；（二）被核查人未在海关规定期限内完成自查的；（三）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，被海关向下调整信用等级或者被暂停/取消相关资质的。（四）被核查人报送的《企业自查情况表》及随附资料经补充后仍无法满足海关核查需求的；（五）海关对企业自查结果审查后，认为需要开展实地核查的；（六）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，发生1次及以上次数出口货物被境外通报或退运的。因上述情形海关对被核查人停止适用“企业自查结果认可模式”的，2年内不得再次适用。以下内容企业填写自查经办人及职务自查地点自查时间一、自查内容：1.企业近1年内进口业务情况概述。（说明：上一年度种植及供货情况，包括但不限于品种、数量、供销情况等，可另附页。）情况描述：2.企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，自查事项涉及资质证书或备案信息是否有效。（说明：需核对企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，提供营业执照、法定代表人身份证明、相关资质证书、注册登记或备案证明等相应佐证材料。）○是○否○不适用情况描述：3.海关备案的基地种植蔬菜种类（即叶菜类、根茎类等大类）与实际是否相符。（说明：查阅当年度种植、采收记录，查看实际种植情况，确认是否与申报备案相符。）○是○否○不适用情况描述：4.海关备案的种植基地平面图与实际是否相符。（说明：通过查阅合法用地证明文件、实地查阅或测量进行确认，与申报面积有无重大变化。）○是○否○不适用情况描述：5.种植基地周围是否具有天然或者人工的隔离带（网）。（说明：隔离带（网）如山川、河流、围网（墙）等。）○是○否○不适用情况描述：6.周边是否无影响蔬菜质量安全的污染源。（说明：若勾选“是”，请列明污染源。）○是○否○不适用情况描述：7.种植面积：○亩○不适用情况描述：8.上年度主要品种、产量：（说明：自查生产记录，有多个备案种植品种的，在情况描述中分别列出产量。）○吨○不适用情况描述：9.是否存在种植基地实际供货量超出基地备案供货能力的情形。（说明：自查生产记录和供货记录。）○是○否○不适用情况描述：10.是否建立完善的质量安全管理体系，包括组织机构、农业投入品使用管理制度、有毒有害物质监控制度等，并组织实施。（说明：自查质量安全管理制度文件与实际是否相符。）○是○否○不适用情况描述：11.是否有专门部门或者专人负责农药等农业投入品的管理，是否有专人管理的农业投入品存放场所，是否有专用的农药喷洒工具及其他农用器具。（说明：自查质量安全管理制度文件与实际是否相符。）○是○否○不适用情况描述：12.是否有植物保护基本知识的专职或者兼职管理人员。（说明：自查相关记录文件、人员证书、培训记录等）○是○否○不适用情况描述：13.种植基地是否建立供港澳蔬菜生产记录制度，并如实记载农业投入品使用情况、植物病虫害的发生和防治情况、蔬菜收获日期和收获量、产品销售及流向等，相关记录是否保存2年。○是○否○不适用情况描述：14.是否有农业投入品合格供应商名录。（说明：自查合格供应商名单文件）○是○否○不适用情况描述：15.是否有农业投入品的采购、贮存、领发、施用记录。（说明：香港要求可参考港澳主管部门公布的最新《香港食物内除害剂残余规例》、澳门《食品中农药最大残留限量》，内地食品安全标准的农业投入品使用要求可参考农业部公布的禁用、限用最新农药名单。）○是○否○不适用情况描述：16.是否存在采购、存放和使用不符合香港、澳门特别行政区或者内地食品安全标准的农业投入品的情形。（说明：香港要求可参考港澳主管部门公布的最新《香港食物内除害剂残余规例》、澳门《食品中农药最大残留限量》，内地食品安全标准的农业投入品使用要求可参考农业部公布的禁用、限用最新农药名单。）○是○否○不适用情况描述：17.是否间种其他作物，间种作物是否施用农业投入品。（说明：若勾选“是”，列明主要品种。）○是○否○不适用情况描述：18.是否有病虫害防治措施，并组织实施。（说明：自查病虫害防治记录文件。若勾选“是”，请列明主要病虫害名称。）○是○否○不适用情况描述：19.是否备有农药残留检测设备并正常开展农药残留自检工作。（说明：自查检测设备配备情况并进行描述、询问检测人员技能情况，查阅有毒有害物质检测记录文件等进行确认。企业可自行或委托检测，检测项目必须涵盖：有机磷和氨基甲酸酯类。）○是○否○不适用情况描述：20.是否委托检测机构检测有毒有害物质。（说明：自查检测设备配备情况并进行描述、询问检测人员技能情况，查阅有毒有害物质检测记录文件等进行确认。企业可自行或委托检测，检测项目必须涵盖：有机磷和氨基甲酸酯类。）○是○否○不适用情况描述：21.是否有有毒有害物质检测结果登记记录。（说明：自查检测设备配备情况并进行描述、询问检测人员技能情况，查阅有毒有害物质检测记录文件等进行确认。企业可自行或委托检测，检测项目必须涵盖：有机磷和氨基甲酸酯类。若本项勾选“否”，则第22项不适用。）○是○否○不适用情况描述：22.是否有有毒有害物质检测结果不合格情况。（说明：自查检测设备配备情况并进行描述、询问检测人员技能情况，查阅有毒有害物质检测记录文件等进行确认。企业可自行或委托检测，检测项目必须涵盖：有机磷和氨基甲酸酯类。）○是○否○不适用情况描述：23.是否有不合格产品的处理记录。（说明：自查不合格产品处理记录文件。若勾选“是”，注明处理方式，如延迟采收、销毁、内销、饲用等。）○是○否○不适用情况描述：24.是否有加工原料证明文件出具情况以及产量核销情况记录。（说明：自查留存的供销记录、供货证明、出口蔬菜出货清单等证明材料。）○是○否○不适用情况描述：25.是否发现有收购、存放、加工非备案基地的蔬菜作为原料提供给生产加工企业的证据或线索。（说明：自查留存的供销记录、供货证明、出口蔬菜出货清单等证明材料。）○是○否○不适用情况描述：26.原料最近一次供货时间：（说明：根据实际供货记录填写。）○年月日○不适用情况描述：二、随附材料清单：（如涉及自查内容请按“自查内容项号+简介”命名）1、2、3、……以上材料共页三、自查结果：○未发现问题○发现问题，描述：