妊娠风险筛查评估制度

妊娠风险筛查评估制度一、总则1.目的为加强孕产妇健康管理，规范妊娠风险筛查与评估工作，有效识别、评估和管理妊娠风险，保障孕产妇和胎儿安全，制定本制度。2.适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗保健机构对孕产妇妊娠风险的筛查与评估工作。3.工作原则遵循"早发现、早评估、早干预"的原则，全面、准确地评估孕产妇妊娠风险，实施分类管理，为孕产妇提供适宜的医疗保健服务。

二、组织管理1.成立妊娠风险评估管理小组由医疗机构分管领导任组长，妇产科、内科、外科、重症医学科、麻醉科等相关科室负责人为成员。负责组织领导本机构妊娠风险筛查与评估工作，制定工作方案，协调解决工作中存在的问题。2.职责分工妇产科：负责孕产妇妊娠风险的初步筛查、评估，建立妊娠风险筛查与评估档案，落实妊娠风险分级管理措施。相关科室：根据妇产科邀请，对存在合并症、并发症的孕产妇进行联合会诊，提出诊疗意见，参与妊娠风险的动态评估与管理。医务科：负责协调多学科协作，保障妊娠风险评估与管理工作的顺利开展，对妊娠风险评估与管理工作进行质量控制和监督检查。护理部：负责指导护理人员实施妊娠风险分级护理措施，做好孕产妇护理工作。信息科：负责提供信息化技术支持，保障妊娠风险筛查与评估信息系统的正常运行，确保信息的及时、准确、安全。

三、妊娠风险筛查1.首次产前检查时筛查所有孕产妇在首次产前检查时，均应进行妊娠风险筛查。筛查内容包括孕妇基本信息、既往史、家族史、本次妊娠经过等，并进行一般体格检查、实验室检查及影像学检查等。基本信息：收集孕妇姓名、年龄、职业、联系方式、常住地址等。既往史：询问孕妇既往疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、艾滋病等；手术史；输血史；过敏史等。家族史：询问孕妇家族中遗传性疾病、传染病等病史。本次妊娠经过：了解本次妊娠孕周、早孕反应情况、胎动开始时间等。体格检查：进行全身检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等；产科检查，包括宫高、腹围、胎位、胎心等。实验室检查：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体等。影像学检查：根据孕周及病情需要，可选择B族链球菌检测、超声检查等。2.重点人群筛查年龄：年龄≥35岁的高龄孕产妇。体重：孕前体重指数（BMI）≥25kg/m²的肥胖孕产妇或BMI＜18.5kg/m²的消瘦孕产妇。不良孕产史：有自然流产、死胎死产、早产、出生缺陷儿等不良孕产史的孕产妇。合并症：合并心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎、艾滋病、系统性红斑狼疮等内外科疾病的孕产妇。并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等产科并发症的孕产妇。辅助生殖技术受孕：通过辅助生殖技术受孕的孕产妇。其他：如孕妇本人或其配偶为严重遗传性疾病患者、从事有毒有害作业等情况。

四、妊娠风险评估1.评估时机在妊娠风险筛查的基础上，应及时对孕产妇进行妊娠风险评估。首次产前检查时进行初筛评估，对筛查出的妊娠风险因素进行动态评估，根据病情变化及时调整风险等级。2.评估方法自我评估：孕妇在首次产前检查时，填写《孕产妇妊娠风险自我评估表》，对自身妊娠风险进行初步自评。医疗机构评估：医护人员根据孕妇的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果，结合《孕产妇妊娠风险评估表》，对孕妇妊娠风险进行综合评估。多学科会诊：对于存在严重合并症、并发症或疑难复杂情况的孕产妇，由妊娠风险评估管理小组组织妇产科、内科、外科、重症医学科、麻醉科等相关科室进行多学科会诊，共同评估妊娠风险，制定个性化的诊疗方案。3.评估内容一般情况：包括孕妇年龄、孕周、体重、身高、职业等。妊娠合并症：评估孕妇是否合并心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎、艾滋病、系统性红斑狼疮等内外科疾病，以及疾病的严重程度、对妊娠的影响等。妊娠并发症：评估孕妇是否发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等产科并发症，以及并发症的严重程度、对母儿的影响等。其他风险因素：如孕妇本人或其配偶为严重遗传性疾病患者、从事有毒有害作业、不良孕产史等。4.风险分级根据妊娠风险评估结果，将孕产妇分为以下5个风险等级：绿色：低风险。妊娠风险低，基本无妊娠风险。黄色：一般风险。具有1个妊娠风险因素，如年龄≥35岁、妊娠合并轻度贫血等，对妊娠结局有一定影响，需加强孕期保健和随访。橙色：较高风险。具有2个以上妊娠风险因素或合并1种严重妊娠合并症、并发症，如妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病等，对妊娠结局有较大影响，需转入二级以上医疗机构进行诊治。红色：高风险。患有严重妊娠合并症、并发症，如妊娠合并严重心脏病、前置胎盘伴出血、胎盘早剥等，严重危及孕产妇生命安全，需立即住院治疗，必要时转诊至三级医疗机构。紫色：传染病风险。孕妇为艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇，或为重症感染患者，可能危及孕产妇和胎儿健康，需进行传染病相关评估和管理，并根据病情及时转诊。

五、妊娠风险分级管理1.绿色妊娠风险孕产妇管理由基层医疗卫生机构或二级以下医疗机构负责孕期保健服务，按照规范要求进行产前检查，指导孕妇合理营养、适量运动，定期监测孕妇及胎儿情况。每4周进行1次产前检查，在孕28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周各增加1次产前检查。2.黄色妊娠风险孕产妇管理由二级医疗机构负责孕期保健服务，对孕妇进行重点监护，增加产前检查次数，每2周进行1次产前检查。对孕妇进行健康教育和指导，告知孕妇注意事项，加强自我监护，如有异常情况及时就医。必要时请相关科室会诊，共同制定诊疗方案。3.橙色妊娠风险孕产妇管理由二级以上医疗机构负责诊治，实行专案管理，建立专门的病历档案，详细记录孕妇的病情变化、诊疗过程及各项检查结果。妇产科医生为主管医师，组织多学科团队对孕妇进行全面评估和管理，制定个性化的诊疗方案。每周进行1次产前检查，密切监测孕妇及胎儿情况，根据病情变化及时调整治疗方案。病情严重或复杂的孕妇，应及时转诊至三级医疗机构。4.红色妊娠风险孕产妇管理立即住院治疗，由三级医疗机构负责诊治，实行多学科联合救治。主管医师制定详细的治疗方案，组织妇产科、内科、外科、重症医学科、麻醉科等相关科室进行会诊，共同评估病情，制定抢救预案。密切监测孕妇生命体征、胎儿情况及病情变化，随时调整治疗方案，做好各项抢救准备工作。病情稳定后，根据孕妇及胎儿情况，决定是否继续妊娠及分娩方式。5.紫色妊娠风险孕产妇管理对艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇，按照《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》的要求，进行登记、报告、管理和治疗。提供规范的抗病毒治疗、母婴阻断等服务，定期监测孕妇病毒载量、肝功能等指标，根据病情调整治疗方案。加强孕期保健和随访，做好分娩期管理，严格执行消毒隔离制度，防止母婴传播。对重症感染孕产妇，及时转诊至具备救治能力的医疗机构进行治疗。

六、转诊与会诊1.转诊对于妊娠风险等级为橙色、红色、紫色的孕产妇，基层医疗卫生机构或二级以下医疗机构应及时转诊至二级以上医疗机构进行诊治。转诊前，应做好转诊准备工作，包括填写转诊单，告知孕妇及家属转诊原因、目的地医疗机构等信息，整理好孕妇病历资料，确保转诊过程安全、顺利。接收转诊的医疗机构应及时安排接诊，对转诊孕产妇进行全面评估和治疗，不得推诿、拒收。2.会诊对于存在合并症、并发症或疑难复杂情况的孕产妇，基层医疗卫生机构或二级以下医疗机构应及时邀请上级医疗机构或相关科室进行会诊。会诊时，应提供详细的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果等资料，以便专家进行准确评估和诊断。专家应根据会诊情况，提出诊疗意见和建议，指导基层医疗卫生机构或二级以下医疗机构进行后续治疗和管理。

七、信息管理1.建立妊娠风险筛查与评估信息系统各级各类医疗保健机构应建立妊娠风险筛查与评估信息系统，对孕产妇妊娠风险筛查与评估信息进行实时记录、动态管理和统计分析。2.信息录入与上报医疗机构应在孕产妇首次产前检查时，将妊娠风险筛查与评估信息及时录入信息系统，并按照规定上报至辖区妇幼保健机构。信息内容应包括孕妇基本信息、妊娠风险筛查结果、评估等级、管理措施等。3.信息共享与利用建立辖区内妊娠风险筛查与评估信息共享机制，实现各级医疗保健机构之间信息互通互联。妇幼保健机构应定期对妊娠风险筛查与评估信息进行统计分析，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，为制定孕产妇健康管理政策和措施提供依据。

八、质量控制与监督1.质量控制各级各类医疗保健机构应建立妊娠风险筛查与评估质量控制制度，定期对妊娠风险筛查与评估工作进行自查自纠，发现问题及时整改。加强对医护人员的培训，提高妊娠风险筛查与评估能力和水平，确保筛查与评估结果准确可靠。规范妊娠风险分级管理流程，严格按照分级管理要求为孕产妇提供相应的医疗保健服务。2.监督检查卫生健康行政部门应定期对辖区内各级医疗保健机构妊娠风险筛查与评估工作进行监督检查，重点检查工作制度落实情况、筛查与评估质量、信息管理等。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令限期整改。对整改不力或拒不整改的医疗机构，依法依规进行严肃处理。

九、培训与考核1.培训各级卫生健康行政部门应定期组织开展妊娠风险筛查与评估相关知识和技能培训，提高医疗保健人员的业务水平。培训内容包括妊娠风险筛查与评估的基本理论、方法、流程、分级管理要求等。培训方式可采用集中授课、网络培训、现场演示等多