手术安全核查制度三方

手术安全核查制度三方一、制度概述手术安全核查是确保手术患者安全的重要环节，通过手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同参与，在手术的关键节点进行核查，以有效预防手术错误、提高手术安全性。本制度旨在明确三方在手术安全核查过程中的职责、流程及相关要求，确保手术全过程的准确无误。

二、三方职责

（一）手术医师职责1.手术前准备负责确定患者身份，确保病历资料完整、准确。完善手术方案，明确手术方式、部位、步骤等关键信息。与麻醉医师沟通患者病情、手术风险及特殊注意事项。2.核查过程参与麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的核查，确认各项信息准确无误。回答核查人员关于手术相关问题，对手术风险及关键步骤进行说明。在核查表上签字确认，对核查结果负责。3.术后工作向病房医护人员交接手术相关情况，包括手术方式、术中情况、病理结果等。配合对手术并发症的观察与处理，及时反馈患者病情变化。

（二）麻醉医师职责1.麻醉前准备评估患者病情，制定麻醉方案，确保麻醉的安全性和有效性。准备麻醉设备和药品，检查其性能及有效期。与手术医师沟通患者麻醉相关事宜，了解手术计划。2.核查过程在麻醉实施前，核查患者身份、病历资料、禁食禁水情况等。确认麻醉设备、监测仪器正常运行，药品准备齐全。参与手术开始前的核查，确保患者处于合适的麻醉状态。在核查表上签字确认，对麻醉相关核查结果负责。3.术中及术后工作全程监测患者生命体征，及时处理麻醉相关问题。配合手术医师调整麻醉深度，确保手术顺利进行。在患者离开手术室前，确认患者麻醉恢复情况，与手术室护士交接。

（三）手术室护士职责1.术前准备核对患者身份，与病房护士交接患者信息，包括病历、各项检查报告等。准备手术器械、敷料、设备等，确保其性能完好、数量齐全。协助患者做好术前准备，如更换手术衣、安置体位等。2.核查过程在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，依次进行核查。确认手术部位标识正确，手术器械、敷料等准备无误。核查患者皮肤完整性、静脉通路、导尿管等情况。负责填写手术安全核查表，确保信息准确、完整，并组织三方签字确认。3.术中工作严格执行无菌操作原则，配合手术医师和麻醉医师完成手术。准确传递器械、敷料，做好手术物品的清点与记录。观察患者术中情况，及时报告异常变化。4.术后工作与麻醉医师共同护送患者至麻醉恢复室或病房，交接患者情况。整理手术器械、敷料，进行清洁、消毒和整理工作。对手术安全核查情况进行总结分析，持续改进工作。

三、核查流程

（一）麻醉实施前核查1.时间：在麻醉开始前启动。2.参与人员：手术医师、麻醉医师、手术室护士。3.核查内容患者身份：确认患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息准确无误。患者病情：手术医师介绍患者病情、手术方式及特殊注意事项；麻醉医师评估患者麻醉风险，确认麻醉方案。病历资料：检查病历、检查报告、影像资料等是否齐全、完整。禁食禁水情况：确认患者禁食禁水时间符合要求。手术部位标识：查看手术部位标识是否清晰、准确。麻醉设备及药品：麻醉医师检查麻醉机、监护仪等设备是否正常运行，药品是否准备齐全、有效期是否符合要求。手术室护士：核对手术器械、敷料等物品是否准备到位。4.核查方法三方共同核对患者手腕带信息、病历资料等。手术医师与麻醉医师进行病情及麻醉方案沟通。麻醉医师检查设备及药品，手术室护士展示手术物品。5.记录与签字手术室护士填写核查表相关内容，三方共同签字确认。

（二）手术开始前核查1.时间：在皮肤切开前启动。2.参与人员：同麻醉实施前核查。3.核查内容再次确认患者身份、手术部位、手术方式。核查麻醉效果是否满意，患者体位是否正确、舒适。检查手术器械、敷料等物品是否齐全、完好，数量是否与术前一致。确认手术相关设备（如电刀、超声刀等）是否正常运行。检查患者皮肤完整性，有无破损、压疮等。查看患者静脉通路是否通畅，输液种类及速度是否正确。确认导尿管是否通畅，尿液引流情况是否正常。4.核查方法三方再次核对患者信息及手术相关资料。手术医师检查手术部位及准备情况，麻醉医师评估麻醉状态，手术室护士清点手术物品。共同检查设备运行及患者各项情况。5.记录与签字手术室护士完善核查表记录，三方签字确认。

（三）患者离开手术室前核查1.时间：在患者即将离开手术室时启动。2.参与人员：同麻醉实施前核查。3.核查内容确认手术名称、手术方式、手术部位与术前一致。检查手术切口情况，有无渗血、渗液等。清点手术器械、敷料数量，确认无误。核查患者生命体征是否平稳，麻醉恢复情况是否良好。检查患者皮肤完整性，有无新增损伤。确认患者病历、影像资料等物品已整理齐全。与麻醉恢复室或病房医护人员交接患者情况，包括手术情况、生命体征、特殊注意事项等。4.核查方法三方共同回顾手术过程，确认手术完成情况。手术医师检查手术切口，手术室护士清点物品，麻醉医师评估患者生命体征及麻醉恢复情况。与接收科室医护人员进行详细交接。5.记录与签字手术室护士完成核查表填写，三方及接收科室医护人员签字确认。

四、监督与管理

（一）定期培训1.医院定期组织手术医师、麻醉医师和手术室护士进行手术安全核查制度培训，确保三方人员熟悉核查流程、职责及相关要求。2.培训内容包括制度解读、案例分析、模拟演练等，提高三方人员的核查能力和风险防范意识。

（二）专项检查1.医院成立专项检查组，定期对手术安全核查制度的执行情况进行检查。2.检查内容包括核查表填写的完整性、准确性，三方签字情况，核查流程的落实情况等。3.对检查中发现的问题及时反馈给相关科室和人员，督促整改。

（三）持续改进1.建立手术安全核查制度的反馈机制，三方人员可随时提出制度执行过程中的问题和建议。2.定期对手术安全核查数据进行分析，总结经验教训，针对存在的问题制定改进措施，不断完善制度。3.将手术安全核查制度的执行情况纳入科室和个人的绩效考核，激励三方人员严格执行制度，提高手术安全质量。

五、应急处理1.若在核查过程中发现患者信息有误、手术部位错误、手术物品缺失等重大问题，应立即停止手术操作。2.手术医师、麻醉医师和手术室护士应迅速采取补救措施，重新核对信息、确认手术部位、补充手术物品等。3.同时，向上级医师、护士长及相关部门报告，详细记录事件经过及处理情况。4.对事件进行深入调查分析，查找原因，制定针对性的防范措施，防止类似问题再次