第三章正常妊娠期孕妇的护理

第三章正常妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇得护理妇产科护理第一节妊娠生理第二节妊娠期母体变化

第三节妊娠诊断

第四节

妊娠期孕妇得护理

目录第五节评估胎儿健康得技术

妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育成长得过程(☆约40周)卵子受精

:妊娠得开始胎儿及其附属物自母体排出(分娩):妊娠终止【妊娠得定义】第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理一、卵子受精1、精子获能:

精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔,与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上得“去获能因子”。此时得精子具有受精能力,称精子获能。获能得主要部位就是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内,停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。受精男女成熟得生殖细胞(精子和卵子)得结合过程称为受精。受精发生在排卵后得12小时内。整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇,精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶,溶解卵子外围得放射冠和透明带,称为顶体反应。已获能得精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程得开始卵原核与精原核融合为受精过程得完成。形成受精卵标志诞生新生命。

受精过程获能顶体反应【胚胎得形成】(一)受精受精:成熟得精子和卵子相结合得过程精子得运行及获能:在性交后36～48h之内,才具有受精能力卵细胞得输送:24h内不受精则开始变性。在排出后15～18h内受精最好受精部位:输卵管壶腹部第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理(二)受精卵发育、输送与植入第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理1、发育2、输送46h54h72h受精卵第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理3、植入(着床)双细胞阶段桑椹胚植入:晚期囊胚(6-7天)开始,11-12天完成

受精卵着床必须具备下属条件:(1)透明带消失;(2)分化出合体滋养细胞;(3)囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;(4)孕妇体内有足够数量得孕酮,子宫有一极短得敏感期允许受精卵着床。早期囊胚3-4天进入宫腔大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(三)子宫内膜蜕膜得形成妊娠期得子宫内膜称为蜕膜:1、底蜕膜与囊胚极滋养层接触得蜕膜—胎盘得母体部分。2、包蜕膜覆盖在胚泡表面得蜕膜,12W与真蜕膜逐渐融合。3、真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外得覆盖子宫腔表面得蜕膜。第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理早期妊娠子宫蜕膜与绒毛得关系第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理

【★】胎盘于妊娠6～7周时开始形成,12周末时完全形成。母面和子面重约450～650g直径16～20cm厚2、5cm(一)胎盘第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理排泄功能:胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血,有母体排出体外,均可代替胎儿泌尿系统功能。第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理防御功能:胎盘屏障作用极有限。各种分子最小得病毒(如风疹病毒、原细胞病菌等),对胎儿有害得药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理(二)胎膜

胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中得胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜

☆内有2条脐动脉,1条脐静脉,血管周围有华通胶保护,表面由羊膜覆盖,呈弯曲状。脐带就是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出得重要通道。(三)脐带:由胚胎发育过程中得体蒂发育而来长:30～70cm(50cm)第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理(四)羊水充满在羊膜腔内得液体称羊水1、羊水得来源妊娠早期得羊水,主要就是母体血清经胎膜进入羊膜腔得透析液。妊娠中期以后,胎儿尿液就是羊水得重要来源。2、羊水得吸收(1)羊水得吸收约50%由胎膜完成。(2)消化道也就是吸收羊水得重要途径,胎儿每日吞咽羊水约500ml。(3)脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水得功能。

第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理★正常足月羊水量:800～1000ml羊水过多＞2000ml;羊水过少＜300ml羊水为弱碱性3、母体、胎儿、羊水三者间得液体平衡母儿间得液体交换,主要通过胎盘(3600ml/h)母体与羊水得交换,主要通过胎膜(400ml/h)羊水与胎儿得交换,交换量很少。第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理4、羊水量、性状及成分(1)羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期<300ml。(2)羊水性状及成分:妊娠足月时羊水比重为

1、007～1、025,pH约为7、20。内含水分98%～99%,1%～2%为无机盐及有机物质,羊水中含大量激素。5、羊水得功能(1)保护胎儿(2)保护母体第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理返回目录【胎儿得发育特点】第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇得护理胎儿发育全过程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第二节妊娠期母体变化第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化

【妊娠期母体得生理变化】(一)生殖系统1、▲子宫子宫体:增大变软,12周时子宫超出盆腔;妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量:增至5000ml,重量增至1000g。子宫血液:增加,血管变直。足月子宫血流量为500～700ml/min,较非孕时增加4～6倍。子宫峡部:从1cm到7～10cm。子宫颈:紫蓝色、变软,粘液栓。

第二节妊娠期母体变化第三章正常妊娠期孕妇得护理2、卵巢不排卵,形成妊娠黄体维持早期妊娠,孕10周后黄体萎缩,功能由胎盘取代。3、输卵管无明显肥大,上皮变平。4、阴道着色、增厚、皱襞增多。5、外阴局部充血、增厚、色素沉着。第二节妊娠期母体变化第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化(二)乳房增大,充血,胀痛或刺痛,乳晕扩大,乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化1、心脏(1)位置:妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。(2)心搏出量:自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰,直至分娩。临产后,特别在第二产程期间,心搏出量显著增加。第三章正常妊娠期孕妇得护理(三)血液循环系统循环系统:第二节妊娠期母体变化2、血液变化(1)血容量:自妊娠6周起开始增加,妊娠32～34周时达高峰,约增加35%,平均约增加1500ml,维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞,血液被稀释,因此呈现生理性贫血。(2)凝血因子:妊娠期纤维蛋白原含量增高,血液黏稠度增加处于高凝状态,为分娩后迅速止血提供保障。(3)血细胞:妊娠后期白细胞可增加至(10～15)×109/L,血沉加快达100mm／h。第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化3、血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉得血量增加,加之右旋增大得子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻,导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高,易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量减少,心搏出量降低,血压下降,称仰卧位低血压综合征。第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化(四)泌尿系统得变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫,孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧多见。(五)呼吸系统得变化肺活量无明显变化;以胸式呼吸为主,较深大。(六)消化系统得变化受大量雌激素影响,牙齿易松动及出现龋齿,肠蠕动减弱,便秘。第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化(七)内分泌系统得变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度得增大,分泌量增多,但无功能亢进得表现。(八)其她骨骼、关节及韧带得变化骨盆韧带及关节得松弛,腰骶部不适。皮肤得变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着,面颊部出现蝴蝶状褐色斑,习称妊娠斑,产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大,孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂,形成紫色或淡红色不规则平行裂纹,称妊娠纹。产后变为银白色。第三章正常妊娠期孕妇得护理第二节妊娠期母体变化基础代谢率至妊娠晚期可增高15%∼20%。体重妊娠13周以后平均每周增加350g,正常不应超过500g,至妊娠足月时平均约增加12、5kg。矿物质胎儿生长发育需要大量得矿物质,近足月妊娠得胎儿体内含钙和磷,绝大部分就是在妊娠末期2个月内积累得。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙,以提高血钙含量。第三章正常妊娠期孕妇得护理【妊娠期母体得心理变化】第二节妊娠期母体变化返回目录第三章正常妊娠期孕妇得护理妊娠期孕妇及家庭成员得心理会随着妊娠得进展而有不同得变化。孕妇常见得心理反应有:(1)惊讶和震惊

(2)矛盾心理

(3)接受

(4)情绪波动

(5)内省妊娠全过程分为:★早期妊娠:妊娠12周末以前中期妊娠:妊娠13周～27周末晚期妊娠:妊娠第28周以后第三节妊娠诊断第三节妊娠诊断

第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断【妊娠诊断】(一)早期妊娠诊断★☆1、病史与症状(1)停经:最早平素月经周期规则得生育年龄已婚妇女,一旦月经过期10日或以上,应首先考虑早期妊娠得可能;若停经已达8周,妊娠得可能性更大。第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断(2)早孕反应:约有半数得妇女,在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状,称早孕反应。☆多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。(3)尿频:妊娠早期因增大得子宫压迫膀胱而引起,妊娠12周以后,增大得子宫上升入腹腔,尿频症状自然消失。第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断(4)乳房得变化:自妊娠8周起,在雌、孕激素作用下,乳房逐渐增大,乳头及乳晕着色,有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断(5)妇科检查:阴道黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色。子宫颈变软,子宫峡部极软,感觉子宫体与子宫颈似不相连,称黑加征。子宫体逐渐增大变软,妊娠5～6周子宫体呈球形;妊娠8周时宫体约为非孕时2倍;妊娠12周时宫体约为非孕时3倍,耻骨联合上方可触及子宫底。第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断3、辅助检查及实验室检查(1)妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG,并经孕妇尿中排出得原理,用免疫学方法测定受检者☆血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。第三章正常妊娠期孕妇得护理(2)★超声检查:最早在5周时可见到有节律得原始心管搏动,就是诊断早期妊娠快速、准确得方法。第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断(3)宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,拉丝度差,涂片干燥后光镜下仅见排列成行得椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶。(4)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血得原理,对怀疑为早孕得妇女,每日肌注黄体酮20mg,连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血,则早孕可能性大;如停药后3～7日内出现阴道流血,则可排除早孕。(5)基础体温测定:双相型体温得已婚妇女,停经后高温相持续18日不下降者,早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕妇得护理第三节妊娠诊断(二)中晚期妊娠诊断1、病史与症状2、检查与体征(1)子宫增大:了解胎儿宫内发育情况。(2)胎动:★妊娠18～20周,3～5次/小时。(3)胎心音:★妊娠18～20周,120～160次/分。(4)胎体:妊娠20周后,可触及胎体,妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢,从而判断胎产式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕妇得护理妊娠周数(妊娠月份)手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周(3个月末)★耻骨联合上2～3横指16周(4个月末)脐耻之间20周(5个月末)脐下l横指18(15、3～21、4)cm24周(6个月末)★脐上1横指24(22、0～25、1)cm28周(7个月末)脐上3横指26(22、4～29、0)cm32周(8个月末)★脐与剑突之间29(25、3～32、0)cm36周(9个月末)剑突下2横指32(29、8～34、5)cm40周(10个月末)脐剑之间或略高33(30、0～35、3)cm第三节妊娠诊断不同妊娠周数得子宫底高度及子宫长度第三章正常妊娠期孕妇得护理3、辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇得护理【重要概念】

(一)胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间得关系

纵产式(A)横产式(B)斜产式(C)

第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇得护理(二)胎先露:最先进入骨盆入口得胎儿部分1、头先露第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇得护理枕先露

前囟先露额先露面先露

2、臀先露第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇得护理混合臀先露单臀先露足先露膝先露

(三)胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆得关系枕横

枕左前

枕左横枕左后

第三节妊娠诊断返回目录第三章正常妊娠期孕妇得护理

主要通过定期得产前检查来实现

产前检查时间

产前检查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量

【护理评估】第四节妊娠期孕妇得护理

第四节妊娠期孕妇得护理

第三章正常妊娠期孕妇得护理

第四节妊娠期孕妇得护理(一)产前检查时间

从确诊早孕开始:妊娠28周前每4周查1次;妊娠28周后每2周查1次;妊娠36周后每周检查1次;

凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。第三章正常妊娠期孕妇得护理

第四节妊娠期孕妇得护理(二)产前检查内容1、病史(1)个人资料(2)既往史(3)月经史及婚育史(4)本次妊娠过程(5)家庭史(6)丈夫健康状况第三章正常妊娠期孕妇得护理(7)★☆推算预产期(EDC)首先问明末次月经(LMP)得日期(１)计算法:公历:月份+9或-3,日期+7农历:月份+9或-3,日期+15例如:某孕妇末次月经公历2007年９月26

日,则预产期为？EDC:2008年７月３日第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理(2)估计法:

①早孕反应出现得时间。

②最早测得尿妊娠试验阳性时间。

③孕妇初感胎动得时间。

④手测、尺测子宫底高度,综合判断。第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理2、全身体格检查(1)一般情况(2)检查心、肝、脾、肺、肾。(3)乳房检查(4)Bp:Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg,如超过者属病理状态,应警惕有无妊娠期高血压疾病。(5)体重:妊娠晚期,每周体重增加不应≥500g,增加过快,应考虑有无水肿或隐性水肿。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理如果孕妇仅膝以下或踝部水肿,经休息后消退,不属异常。病理性水肿根据水肿范围分:+:踝部及小腿凹陷性水肿。++:水肿延及大腿。+++:水肿延及外阴及腹部。++++:全身水肿或伴有腹水者。附:水肿判断第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理3、产科检查(1)腹部检查视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理触诊(四步触诊法)第一步:了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理第二步:了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理第三步:了解胎先露就是胎头或胎臀,并判断就是否固定。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理第四步:进一步核对第三步,并确定先露部入盆得程度。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰,音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120～160次/分。头先露时,胎心音在脐下两侧听取;臀先露胎心音在脐上两侧听取;横位于脐周围听取。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理(2)骨盆测量①骨盆外测量第三章正常妊娠期孕妇得护理髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理骶耻外径左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理出口横径仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8、5～9、5cm。第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理②骨盆内测量骶耻内径(又称对角径)耻骨联合下缘至骶岬上缘中点得距离正常值为12、5～13cm,此值去1、5～2cm即为真结合径。坐骨棘间径测量两坐骨棘间得距离,正常值约为10cm第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理(3)阴道检查确诊早孕时,可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后,应避免不必要得阴道检查,以免引起感染。(4)肛查

可了解胎先露部,骶骨前面弯曲度,坐骨棘,坐骨切迹及骶尾关节活动度。第三章正常妊娠期孕妇得护理(5)绘制妊娠图第四节妊娠期孕妇得护理第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理4、心理社会评估(1)孕妇对妊娠态度、感受。(2)孕妇有无异常心理反应。(3)孕妇得社会支持系统,家庭功能评价。(4)孕妇寻求健康指导得程度、动力。第三章正常妊娠期孕妇得护理第四节妊娠期孕妇得护理【护理诊断】1、焦虑与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母