心电图幻灯片

心电图1、熟知常规ECG的临床意义2、熟知ECG的描记和测量。3、叙述ECG正常时各波形特点，心电图测法。4、知道常见异常ECG特点。概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记︱

教学目标1、心脏的传导系统的组成？概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记2、心肌细胞动作电位分几期？

0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流

1期(恢复初期)：K+外流。

2期(缓复期/平台期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。

3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。

4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记相关知识回顾正常心电活动始于窦房结并循此特殊使导系统先后兴奋心房和心室，这种先后有序的电兴奋传播，引起的系列电位变化，形成心电图波形。概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记心电图临床意义1、概念：用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，称心电图(electrocardiogram,ECG)2、意义：

(1)对各种心律失常作出判断。

(2)明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。

(3)观察某些药物的应用过程中：

a、对心肌的影响。

b、对心律失常治疗效果。

(4)观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为治疗参考依据。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图心电图向量的概念心电向量：心肌电活动产生的，即具有强度，又具有方向性的电位幅度变化。①RCG主要反映心脏激活的电活动情况。②用心电图机的探测电极置于体表不同位置，可以记录到心肌cell除极过程电位改变，出现不同变化的波形。③探测电极所采集的电位强度与下列因素有关。

a、心肌cell数量(心肌厚度)：呈正相关。

b、探测电极位置与心肌cell间距离，呈负相关。

c、探测电极方法与心肌除极方向所成夹角。夹角

越大，电位越弱，反之，越强。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图熟知常规心电图导联及六轴系统特点导联12个探测电极心电图机的连接方式。1、肢导联双联肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压肢导联avR、avL、aVF2、胸导联：V1V2V3V4V5V6胸导联心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图导联连接示意图熟知心电图的描记和测量(一)心电图的描记方法常用心电图机操作方法：1、解释目的，消除紧张，取得合作。2、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。5、联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，黑接地、白连心，V1—V5要分清。6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协镞助病人起床。10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图叙述心电图轴目测法及正常心电图特点

1、心电轴检测：正常额面心电轴向左下。临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定：

I导联左为0°右(负)为±180°

循0°顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。小于0°者为心电轴左偏；大于+90°者为电轴右偏。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图判定心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图心电轴正常范围与偏移正常心电轴：可变动于0-90°之间。电轴偏左：0°～-30°轻度

-30°～-90°左偏横位心，左室肥厚。电轴右偏：+90°+110°轻度＞110°右偏重症右室肥厚，肺心病。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图临床意义心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图简易判定法：1）根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估计心电轴大致方位。尖对尖向右偏，口对口向左走、2）根据Ⅰ、Ⅲ导联

QRS波群的波幅求

代数和，再查表。1、钟向转位：正常V3到导联波形出现

在V4-V5导联：顺钟向转位---右室大正常V3到导联波形出现在V1-V2导联：逆钟向转位---左室大.心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图

正常心电图各波段的组成和命名心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图（1）P波：代表心房除极P—R段(P—Q段)：反映心房复极过程P—R间期(P波起点—Q波起点)：代表心房除极到心室的开始除极时间（2）QRS波群：代表心室除极第一个负向波为Q波，第一个正向波为R波，R波后负向波为S波。用qRs、rs、RS分别表示

QRS波相对大小。VAT(室壁激动时间)：

R波顶点的垂线距QRS

波起点的距离。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图（3）T波：代表心室快速复极S—T段：代表心室除极结束到开始复极(慢复)电变化综合情况。J点，ST段与QRS波交界点，S-T段上移、下移分析点，Q—T新时期：QRS波起点至T波终点间水平距离，代表心室除、复极所需的总时间。（4）U波：代表后位电位，血K+U波明显。四个波(群)：P波、QRS波群、T波、U波二个段：P—R段、S—T段二个间期：P—R间期、Q—T间期心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图↓记住测量方法：

按走纸速度25mm/s，电位定标为1mv。纵向一小格代表电压0.1mv，大格=0.1×5=0.5mv。横向一小格代表时间0.04S，大格=0.04×5=0.2s。

J点的确定，VATV1、VATV5测量

1）HR= 60(s)R-R间距或P-P间距(s)2）心律不齐时：测5个心动周期的P—P或R—R间距，取其平均值，代入上述公式计算。

3）心率的估算：1234567891030015010075605043383430心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图窦性心律(1)窦性P波：P波形状说明冲是从窦房结发出的；在导联Ⅱ、avF、V4—V6中直立，avR导联中倒置。(2)P波规则出现：成人HR60—100次/分(即R—R间距0.6—1.0s)(3)P-R间期0.12-0.20s(4)节律基本整齐：R-R间距之差或P-P间距之差＜0.12s心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图正常心电图波形及其正常值波形代表意义正常值异常意义P波心房除极过程电压＜0.25mV(胸)＜0.2mV(肢)时间＜0.11s波形异常或无P波表示有异位起搏点QRS波群全部心室肌除极时间＜0.10sQ波＜1/4RP—R间期心房始除极-复极时间0.12—0.2s心动过速P—R短T波心室快速复极过程高度＞1/10RT波倒置代表心肌缺血缺氧S—T波心室完成除极及准备复期时期上移＜0.3mV

下移＜0.05mV升降代表心肌缺血坏死Q—T间期代表心肌除极和复极全过程所需时间0.32—0.44sQ—T长短与HR快慢密切相关U波代表后继电位V3导随着明显，U波明显增多，低K+症心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图心电图分析方法和步骤：1、一般浏览2、确定主导心律：分析P波形态及规律，确定是否为窦性心律。3、计算心率（HR）。4、判断心理位置：电轴偏移及钟向转位。5、分析P波、QRS、T波及其相互关系。6、观察ST-T改变及类型7、结合病史，得出结论。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图

ECG学习是健康评估学习的难点和重点，要具备一定的心脏解剖、生理知识，了解心电向量与心电轴左偏、右偏的临床意义和额面心电轴方向。重点掌握心电图导联联结方式、描记，掌握心电图测量与分析，熟悉正常心电图各波形代表意义。课后小结一、名词解释1、心电图2、肺型P波

3、二尖瓣型P波二、选择题

1、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为：

A、V1B、V2C、V3D、V4E、V52、目测法测心电轴时，I导联QRS波主波向下，III导联QRS波主波向上，则初步判定心电轴

A、左偏B、右偏C、正常

D、先左偏后右偏E、先右偏后左偏达标测试3、P波代表

A、心房的除极波B、心房的复极波C、心室的除极波

D、心室的复极波E、心房除极、复极全过程4、QRS波群中QS波是：

A、第一个向上的波B、第一个向下的波C、R波后向下的波

D、只有一个向下的波E、R波后向上的波5、估算心率时，若在Ⅱ导联R-R间距均为三大格，则其HR为：

A、30次/分B、40次/分C、60次/分

D、75次/分E、100次/分6、下列正常心电图值有错的：

A、P波电压＜0.25mVB、P-R间期为0.18SC、RV1+SV5=1.02mVD、QRS波时间为0.10SE、Q—T间期为0.36S7、正常心电轴是：

A、0—-300B、0—+1500C、0—+200

D

、0—+900E、+90

—+

1200达标测试8、当心电图走纸速度为每秒25mm，定标电压为1mV时，每小格代表

A、0.08秒B、0.075秒C、0.04秒

D、0.2秒E、0.1秒9、描记心电图时，黄色导联连接在：

A、左上肢B、右上肢C、左下肢

D、右下肢E、心前区10、心电图对下列疾病最有诊断价值：

A、心律失常B、低钾血症C、心室肥大

D、心功能不全E、心房肥大11、下列心电图数据中异常的是：

A、V1导联R/S＜1B、V3导联R/S=1C、V5导联R/S＞1D、V4导联R/S＞1E、avR导联R/S＞112、正常窦性心律的特点下列哪项除外：

A、P—R间期在0