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文档简介

PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1工伤简单协议书范本工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

乙方（受伤职工）：

鉴于甲乙双方于____年____月____日签订了劳动合同，建立了劳动关系，乙方在工作期间不幸发生工伤事故，为明确双方在工伤赔偿方面的权利义务，经甲乙双方友好协商，自愿达成以下协议：

一、工伤认定

1.1乙方在____年____月____日发生工伤事故，经医疗机构诊断为____（工伤部位及伤情）。

1.2甲方在事故发生后及时为乙方申请了工伤认定，工伤认定部门于____年____月____日出具了工伤认定决定书，认定乙方所受伤害为工伤。

二、赔偿项目及标准

2.1乙方因工伤造成的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、交通费、护理费等，甲方按照国家和地方工伤保险政策及相关法律法规的规定予以赔偿。

2.2乙方因工伤造成的误工工资，甲方按照乙方工伤前12个月的平均工资计算，支付给乙方。

2.3乙方因工伤造成的残疾赔偿金，甲方按照国家和地方工伤保险政策及相关法律法规的规定予以赔偿。

2.4乙方因工伤造成的死亡赔偿金，甲方按照国家和地方工伤保险政策及相关法律法规的规定予以赔偿。

三、赔偿方式及期限

3.1甲方应在协议签订后____个工作日内，一次性支付给乙方赔偿金总额的____%（具体比例由双方协商确定）。

3.2甲方应在协议签订后____个月内，按照乙方提供的医疗费用发票及相关证明材料，支付给乙方剩余赔偿金。

3.3若甲方未按约定时间支付赔偿金，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金计算方式为：逾期支付赔偿金总额×日利率（年利率的1/365）×逾期天数。

四、双方权利义务

4.1甲方应依法参加工伤保险，为乙方提供工伤保险待遇。

4.2乙方应积极配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。

4.3甲方有权了解乙方的工伤治疗情况，乙方应如实告知。

4.4乙方在获得赔偿金后，不得再向甲方主张任何与本次工伤事故有关的赔偿或补偿。

五、保密条款

5.1甲乙双方在协议签订后，应对协议内容保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

5.2违反保密条款的一方，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金金额由双方协商确定。

六、争议解决

6.1本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

6.2若协商无果，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

七、附件

7.1本协议附件包括：

（1）乙方工伤认定决定书；

（2）乙方工伤医疗费用发票及相关证明材料；

（3）双方签字盖章的赔偿金支付凭证。

7.2附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

八、其他约定

8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

8.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：乙方（受伤职工）：

（盖章）（签字）

____年____月__

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