《临床护理技术规范 第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测（报批稿）》编制说明

临床护理技术规范第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测编制说明一、目的意义近年来，随着我国进入新发展阶段和健康中国战略的深入实施，人民群众生活品质不断提升，健康意识不断提高，对医疗服务质量有了更高的期待和要求。中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，提出把人民健康摆在优先发展的战略地位；《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》明确指出，医院要把提高护理服务质量和水平作为核心任务，坚持新发展理念，加强护士队伍建设、实现护理高质量发展。因此，提高护理质量，优化护理服务能力，进一步推动优质护理的开展显得尤为重要。腹内压（intra-abdominalpressure，IAP）是指腹腔内稳定状态的压力。ICU患者由于术后并发症、液体潴留、使用呼吸机等原因常导致腹内压持续或重复的病理性升高而导致腹腔高压（intra-abdominalhypertension，IAH相关研究显示，成人ICU患者腹内高压的发生率高达30%~49%。较高的腹内压干扰组织灌注和静脉回流，从而导致器官功能障碍或衰竭，进一步诱发腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）。腹内高压和腹腔间隔室综合征是潜在危及生命的疾病，对循环系统、呼吸系统、神经系统、腹部脏器等多个器官系统有严重危害，从而延长病程、影响疾病预后、增加ICU重返率和病死率，然后由于腹内高压临床症状复杂多变，且其发生常呈隐匿性，难以早进行的调查显示，腹内高压的存在和严重程度显著且独立地增加了成人ICU住院患者28d和90d的病死率。腹内压的动态监测是诊断IAH和ACS的可靠依据，其监测的准确性和正确性有助于早期发现IAH，及时给予针对性干预措施，从而，防止IAH发展为ACS。因此，腹内压是ICU重要的生理监测参数，已被认为是重症患者除四大生命体征和血氧饱和度之外的第六生命体征，需要护士定期对患者进行监测。然而，护理人员对腹内压测量相关知识的掌握程度不容乐观。据Ravishankar等对英国137所医院的外科ICU医生进行问卷调查显示：约24％的被调查者从不测量患者腹内压，主要原因包括测量腹内压是浪费时间（36.4、不知道如何解读结果在美国烧伤协会注册的医生进行问卷调查显示，约69％的医生不常规测量腹内压，53％则等到患者腹壁紧张才开始测量。国内山东省三级综合医院ICU护士腹内压监测行为与认知的调查研究显示：腹内压监测技术的开展率不高（73.37%主要原因护士选择了腋中线与髂嵴之间的交叉处作为测量零点、274名（61.57%）护士在呼气末进行读数。护士腹内压监测认知得分笔者在结论时陈述“山东省三级综合医院ICU护士的腹内压监测行为及认知有待加强，建议统一和落实腹内压监测标准与流程，进一步加强腹内压监测技术的培训，提高ICU护士腹内压监测的规范性和认知水平”。本研究团队为完善本地方标准的拟定，调研了江苏省34家三级医院的江苏省危重症护理专科护士，结果显示，50%以上的科室未开展过腹内压监测的相关培训；30%有关监测方法，90%的科室经膀胱测量无创腹内压，10%的科室仅以监测腹围来评估腹腔压力。其中，经膀胱测量无创腹内压的科室54.76%开展经膀胱传统水柱法测量，26.9%开展经膀胱压力传感器测压法，7.14%开展经膀胱尿动力仪监测。综上所述，结合目前无相关技术操作指引的教科书，本研究团队申请拟定《危重症患者无创腹内压监测技术》地方标准，结合目前江苏省内开展的现况及经膀胱测压法为“金标准”的依据，本研究团队拟通过对“经膀胱测量无创腹内压”监测技术的基本要求，实施与管理、并发症的识别与处理等内容进行了地方标准的拟定，旨在规范无创腹内压的监测技术，为临床护士正确实施操作提供指导，为临床诊疗及护理决策提供科学依据。二、任务来源根据《省市场监管局关于下达2022年度江苏省地方标准项负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的第292项《临床护理技术规范》地方标准。经过标准起草团队深入调查研究以及多次编写组成员讨论，一致认为临床专科建设是国家卫健委“十四五”期间重点推进的内容之一，重症专业又是其中最受关注和重视的专科。目前重症医学专业常见和关键诊疗技术类别和编码比较明确，重症护理关键技术覆盖率广、重症护理关键技术能力（含ICU关键技术患者占比）可以作为高优指标来评估临床专科能力。为进一步规范全省危重症护理关键技术，提升危重症护理质量，结合标准的科学性、规范性和实效性等属性，向省市场监督管理局申请将《临床护理技术规范》地方标准调成《临床护理技术规范》（共6部分）系列标准。本文件是该系列标准的第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测。三、编制过程（一）成立编制组2022年9月：由江苏省医疗管理服务指导中心牵头，联合南京市第一医院、江苏省人民医院、无锡市人民医院、苏北人民医院、徐州医科大学附属医院、南通大学附属医院、东部战区总医院、南京鼓楼医院、苏州市立医院、连云港市第一人民医院等18家医疗机构组成项目编制组，开始了本标准的调研、资料收集整理。编制组多次就无创腹内压监测的目的、适用性、框架、2022年10月：编制组查阅文献，对我省34家三级甲等医院重症医学科无创腹内压监测开展临床现况调研，并梳理了监测中存在的问题。2022年11月-2023年1月：主要进行方案讨论、技术细节的研讨、内容的起草，形成标准的工作组讨论稿。2023年2月：省医疗质量控制中心管理办公室联合省护理质控中心专家组织进行指导，编制组将讨论稿进行汇报，并对专家组给出的意见逐条进行分析、讨论。2023年3月-2023年4月：根据意见进行修改后形成征求意2023年5月-2023年6月：编制组将标准的征求意见稿向省内外各级各类医疗机构单位征求意见。共征求单位21家，反馈21家，收到回函53份，反馈意见49条，其中有4位专家未提编制组汇总、分析、讨论反馈意见。采纳意见35条，部分采纳意见7条，未采纳意见7条。未采纳的意见均有具体的理由并予以反馈。对反馈意见中未采纳意见的结果及理由向意见提出专家进行反馈情况，基本达成一致。2023年7月：根据意见进行修改。2023年8月：省医疗质量控制中心管理办公室联合省护理质控中心组织专家进行指导。2023年9月：根据意见进行修改。（五）形成送审稿并送审2024年6月，江苏省医疗管理服务指导中心组织召开了标准初审会。本次会议特邀5位业内知名专家，对标准进行全面细致的审查。专家们针对标准的形式和内容深入讨论，编制组根据初审意见继续修改，形成送审稿并提交。2024年7月17日至8月15站上公开征求意见，暂未收到反馈意见。2024年8月底进一步完善送审稿。2024年11月，省市场监督管理局委托省卫生健康标准化技术委员会组织了终审会，本次会议邀请省内7位业内知名专家，编制说明等进行了严格的质控与指导，编制组对于专家意见及建议予以全部采纳并形成报批稿。四、主要内容1.标准主要内容及适用范围本文件规定了成人危重症患者经膀胱监测无创腹内压的基本要求、实施与管理及并发症的识别与处理。本文件适用于各级各类医疗机构开展成人危重症患者经膀胱无创腹内压监测的医护人员。2.主要技术内容确定标准主要技术内容如下：本文件规定了成人危重症患者经膀胱监测无创腹内压的基本要求、实施与管理及并发症的识别与处理。本文件适用于各级各类医疗机构开展成人危重症患者经膀胱无创腹内压监测的医护人员。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范本标准对腹内高压、腹腔间隔室综合征2个术语给出了定义。根据GB/T1.1-2020对术语和定义的起草和表述要求，给出了术语的英文对应词。本标准共列出腹内压、腹内高压、腹腔间隔室综合征、腹腔灌注压、平均动脉压5个缩略语及英文对应词。本标准针对无创腹内压监测的途径、监测时的防护及操作人员的基本情况列出了基本要求。本标准从无创腹内压监测的操作前评估与准备，测压过程及测压后护理三个方面陈述了具体实施步骤，其中针对具体测压方法包括：尿动力监控仪测量、手动水柱法测量、经膀胱压力传感器测量进行操作过程表述并结合具体图片（以附录形式呈现）解释装置连接过程。本标准针对测压过程中可能出现的泌尿系统感染、膀胱痉挛并发症的预防及处理进行陈述。——前言——引言——范围——规范性引用文件——术语和定义——缩略语——基本要求——实施与管理——并发症预防及处理——附录A（资料性）经膀胱腹内压测量方法——附录B（规范性）腹内高压分级及体位管理——附录C（规范性）无创腹内压监测频次本标准由江苏省医疗管理服务指导中心及江苏省各三级甲等医疗机构重症医学科业务骨干等共同商讨决定，同时结合各位专家的意见与建议，制定了适合我省经膀胱监测无创腹内压的总体框架。本标准结合我省各级医疗机构无创腹内压监测中存在的问本标准的内容较详细全面、科学合理，本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士开展成人无创腹内压监测工作。五、技术指标确定的依据1.依据有关国家及省市法律法规、政策文件、国家标准、行业标准、地方标准。2.本标准按GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写规则》要求进行编写。3.本标准制定中引用了以下行业标准、国家标准：WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范4.本标准制定中引用了以下的国外指南和专家共识，以及国内专家共识和参考文献：[1]王文丽,朱政,彭德珍,等.长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结[J].护士进修杂志，2019,34（涵盖标准：泌尿系统感染并发症的预防与护理）[2]李维勤,郭丰,等.重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020版)[J].中华消化外科杂志,2020,19(10):8.（涵盖标准：腹内压正常值、腹内压分级、床头高度）[3]李志茹,王华芬,卢芳燕.危重症患者腹内压监测的最佳证据总结[J].中国护理管理,2022(005):022.（涵盖标准：禁止测量腹内压的指征、结合腹内压分级指引的体位管理，测量过程中的要点如：床头不超过15度，测压管路通畅、充盈液体，在患者呼气末及患者安静状态下读数，零点位置、灌注液的量）[4]王晓瑾,黄春荣,赵慧慧,等.重症患者经膀胱腹内压监测管理的证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(15):1886-1892.（涵盖标准：测量体位、零点位置、灌注液的量、灌注后等待30-60秒读数，测量时机，通过镇痛镇静保持患者安静避免患者腹肌紧张）[5]陈丽花,盛青青,黄瑶,等.重症患者腹内高压预防与管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(17):2164-2170.（涵盖标准：灌注液量、体位、零点位置、测量时机、予呼气末读数、腹内压分级与患者体位管理）[6]杨慧,马慧,姜迪,等.成人急危重症患者腹内压测量的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2023,29(4):458-463.（涵盖标准：患者体位不要曲屈下肢，灌注液的量、数据读取党委及测压装置更换时机）[7]郝桂华,李幼生,王鹏飞,等.成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结[J].中华急危重症护理杂志,2023,4(10):936-942.灌注液的量、温度，读数时机）[8]王梅,余雨枫,张松,等.危重症成人患者腹内压测量的最佳证据总结[J].中国疗养医学,2022,31(12):1237-1241.（涵盖标准：零点位置，灌注液量、温度，机械通气PEEP值对腹内压的影响）[9]白琳,周亚婷,史颜梅,etal.不同参照点对ICU患者腹内压测量的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(23):1769-1773.（涵盖标准：零点位置）[10]KIRKPATRICKAW,ROBERTSDJ,DEWAELEJ,etal.Intra-AbdominalHypertensionandtheAbdominalCompartmentSyndrome:updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome[J].IntensiveCareMed,2013,39(7):1190-1206.（涵盖标准：经膀胱测压法被世界腹腔间隔综合征协会推荐为腹内压测量金标准，ACS、IAH定义）[11]LaetIED,MalbrainMLNG,WaeleJJD.AClinician'sGuidetoManagementofIntra-AbdominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeinCriticallyIllPatients[J].CriticalCare,2020,24(1):97.[12]LeeRK,GallagherJJ,EjikeJC,etal.Intra-abdominalhypertensionandtheopenabdomen:nursingguidelinesfromtheAbdominalCompartmentSociety［J］.CritCareNurse,2020,40（涵盖标准：ACS、IAH定义，测量时患者的体位及安静状态，测压管路通畅、充盈）[13]MaschaO,Fiedler,BLuise,,etal.Effectofmoderateelevatedintra-abdominalpressureonlungmechanicsandhistologicallunginjuryatdifferentpositiveend-expiratorypressures.[J].Plosone,2020,15(4):e230830-e230830.（涵盖标准：呼吸机设置参数PEEP对腹内压的影响）[14]中华人民共和国卫生部.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）[S].2010.（涵盖标准：泌尿系统感染并发症的护理）5.本标准制定中经过了21位本领域内资深专家的函询。6.本标准为首次制定。六、重大分歧意见的处理过程和依据七、与相关法律法规和相关标准的关系本文件的制定符合现行相关法律法规、规章及相关强制性标准的要求，与