口腔科学 第十三章 口腔颌面部肿瘤

第十三章口腔颌面部肿瘤

第一节概论

第二节口腔颌面部囊肿第三节良性肿瘤和瘤样病变第四节恶性肿瘤

第一节概论

肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质----脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。头颈部癌瘤七大解剖部位唇口腔上颌窦咽（鼻咽、口咽、喉咽）唾液腺喉甲状腺1．发病率（incidencerate）

发病率：不同国家、不同肿瘤，发病率有很大差别。据文献报道，我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率为8.7/10万（男）及6.0/10万（女）。上海市（1997年）：头颈部癌瘤12.7%/10万（女）和15.4%/10万（男）口腔颌面部癌瘤：上海：3.3/10万（女）和3.8/10万（男）之间。

一．临床流行病学2．构成比（proportionalrate）

在我国，口腔颌面肿瘤与全身肿瘤的构成比，其顺序在全身各部位中居第10位以后。地区不同也有差异。口腔颌面部肿瘤为全身肿瘤的8.2%。上海九院病理科统计口腔颌面肿瘤中：恶性肿瘤仅占32.08%；良性肿瘤占42.95%；囊肿占20.25%；瘤样病变占4.70%。3．性别和年龄

1）性别：口腔颌面部恶性肿瘤多发于男性。国内统计男女构成比为2:1。近年来女性有明显增加的趋势。例：上二医口腔鳞癌统计1960~1965年间男女构成比为2.82:1，而1986~1990年间缩小至1.39:1。

2）年龄：国内统计资料显示口腔颌面部恶性肿瘤以40~60岁为最高峰。但在70年代以后患病年龄有逐渐增长的趋势。

三、口腔颌面部肿瘤的临床表现

（一）良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有包膜，球形。与周围组织界限清，可移动，中等硬度，生长于皮肤粘膜表面的可突出呈结节状。无自觉症状，不发生淋巴结转移。

（二）恶性肿瘤：生长快，浸润型、外生型、溃疡型生长，无包膜，与周围组织粘连而不移动；肉瘤多起自深部组织，生长迅速，后因营养缺乏或继发感染发生破溃。可破坏邻近组织器官发生功能障碍，如：面瘫、疼痛或感觉消失、病理骨折、张口受限。可淋巴结转移或血行转移，晚期可出现恶病质。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别发病年龄

可发生于任何年龄癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度

一般慢

一般快生长方式

膨胀性生长

浸润性生长与周围组有包膜，不侵犯周围组织，侵犯、破坏周围组织，界限不清，织的关系界限较清，可移动活动受限症状

一般无症状

常有局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫、出血等症状转移无常发生转移对机体的一般对机体无影响，如生响对机体影响大，常因迅速发展、影响长在要害部位或发生并发转移、侵及重要脏器及发生恶病症时，也可危及生命质而死亡组织学结构细胞分化良好，细胞形态细胞分化差，细胞形态和结构和结构与正常组织相似呈异型性，有异常核分裂

良性肿瘤恶性肿瘤四、口腔颌面部肿瘤的诊断首先区分是肿瘤或非肿瘤疾病，其次，要鉴别良性或恶性。（一）病史采集：出现症状的时间、部位、生长速度、年龄、职业、生活习惯、损伤史、家族史、治疗史等。（二）

临床检查：1）局部检查：望诊，了解肿瘤的形态、部位、大小；触诊，（包括淋巴结和双合诊）了解肿物边界、质地、活动度、与邻近组织关系、有无淋巴结转移听诊，用于血管源性肿瘤。2）全身检查：精神、营养状态；转移；恶病质；其它器质性疾病。（三）影像学检查

1.X线检查：了解骨组织肿瘤的性质和范围：

a.良性或恶性，原发或继发。

b.胸部摄片检查肺部有无转移。

c.造影检查协助诊断：唾液腺、颈动脉、淋巴管、瘤

（窦）腔。

d.计算机体层扫描摄片（CT）：图像清晰、层面连

续，可借助照影剂，拍摄增强片，判断病变范围、

大小、性质。

2.磁共振（MRI）成像：能进行解剖学的剖面成像。

a.软组织显示好，

b.显示全貌和立体定位,

c.不用照影剂增强，

d.无电离辐射。

3)超声体层（UT）检查:通常采用B型超声探测仪，用于检查囊性肿瘤和软组织肿瘤，可显示肿块有无、大小，判断良恶。

4）放射性核素检查：肿瘤细胞与正常细胞代谢区别导致核素的分布不同。甲状腺癌及异位甲状腺131I,125I，颌骨恶性肿瘤99mTc；近年出现发射型计算机断层仪（ECT），可显示肿瘤有无转移及骨病损。

（四）穿刺和细胞学检查：a.适应于有波动感、非实质性含液体的肿瘤，抽出囊液、血液、淋巴液。b.细针吸取活检，用于唾液腺或某些深部肿瘤。（五）活组织检查：从病变部位切取组织病理检查。争取诊断和治疗一期完成；必须先活检者，活检时间与治疗时间越近越好。（六）肿瘤标志物检查：由恶性肿瘤细胞产生、分泌和释放的一些特殊的化学物质。存在于血液、尿或其它液体中，通常以抗原、激素、受体、酶蛋白、各种癌基因形式出现。根据血尿对其检验，可协助肿瘤诊断；对疗效及预后进行监护。六．口腔颌面部肿瘤的治疗首先要树立综合治疗的观点，制定一个合理的治疗方案。第一次治疗常是治愈的关键。㈠治疗原则：1良性肿瘤：外科手术治疗为主。临界瘤应切除周围部分正常组织，如有恶变还应扩大切除范围。2恶性肿瘤：据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况来选治疗方案。

（二）治疗方法1．手术治疗：是治疗颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤和放、化疗不能治愈的恶性肿瘤，第一次手术常是治愈的关键。

①.肿瘤外科原则：对恶性肿瘤必须完全、彻底切除，对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤还将其所属区域的淋巴组织彻底清除。②.根治术：原发灶切除＋颈淋巴清扫术。③.保存性功能外科：通过综合治疗手段，适当限制“根治”范围，以保持机体功能，提高生活质量。④.扩大根治性切除手术：某些晚期恶性肿瘤切除时，虽然会引起功能障碍和颜面畸形，但却是唯一可治愈的机会。⑤.修复性功能外科：应用整复手段，在保证肿瘤最大限度根治的同时，使病员获得一定功能与外形的恢复。⑥赝复治疗：通过配戴修复体和人工弥补物的方法协助病员在术后能维持和恢复一定的功能和外貌。

手术失败的主要原因是局部复发和远处转移因此在手术中要严格遵守“无瘤”操作：（1）切除手术在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤；（3）防止挤压肿瘤。（4）应整体切除，不宜分块挖出。（5）外露部分用纱布覆盖；缝包。（6）表面溃疡用电烧或化学药物处理。（7）缝合前用低渗盐水、化疗药物冲洗湿敷；（8）缝合时更换器械手套。（9）手术用电刀、术中或术后用化疗药，防止扩散。（10）可疑残留可用电灼、冷冻、激光、注药、放疗。

2.放射治疗

1）原理：射线照射引起细胞电离，使组织细胞受到损害，但正常组织细胞仍可恢复其生长和繁殖能力，而肿瘤细胞则不生2）适应证：恶性肿瘤。

敏感：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等；中度敏感：鳞癌、基底细胞癌；不敏感：肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤。

3.化学药物治疗20世纪70年代开始应用于临床，““肿瘤内科”建立生物治疗

包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。综合序列治疗：取长补短、互相补充、获得最好疗效。

例如：特大恶性肿瘤：放、化疗＋手术预防转移、复发：化疗+生物治疗原发灶放疗＋颈淋巴结转移：手术化疗可增加放疗的敏感度配合中药治疗可提高免疫功能

口腔颌面外科恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗。因人而异制定合理的个体化治疗方案（个体的＋综合的＋治疗有序的）。口腔颌面部肿瘤的预防1、消除减少致癌因素：去除慢性刺激、保持口腔卫生、戒烟酒、加强户外防护、避免紧张抑郁。2、及时处理癌前病损：是预防阻断癌瘤发生的重要环节。

癌前病损：已有形态学上改变的组织，较其外观相应正常的组织具用更大的发癌可能。常见癌前病损：白斑、红斑。

癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。常见癌前状态：有扁平苔藓、盘状红斑狼疮、上皮过角化、梅毒等。

癌前病损病理学家：临床医师：超癌前病（原位癌、上皮内癌）－－－癌真性癌前病（间变性、增生性损害)－癌前病损潜在性癌前病（可能癌变的良性组织学改变）—癌前状态

口腔颌面部肿瘤的预防3、加强防癌宣传：认识癌前病损及早期症状、怀疑时检查、注意口腔卫生、加强体育锻炼。4、防癌普查及易感人群监测：高发/易感人群（1次/3～5年）、肿瘤病员子女（1次/1～2年）。第二节口腔颌面部囊肿一．软组织囊肿（一）．皮脂腺囊肿（sebaceouscyst）

1．病因:皮脂腺排泄管阻塞。

2.临床表现：面部多见，豆粒～小柑桔大小。位于皮内，向表面突起。特点为中间有小色素点。生长缓慢，界限明显，质软，无痛，可移动，无自觉症状，如继发感染可疼痛，可癌变。内容物为白色皮脂腺分泌物。

3.治疗：囊肿切除术。1）切口。2）过程。如继发感染，切开引流。待感染控制后再行手术切除。（二）、皮样囊肿(dermoidcyst)及表皮样囊肿(epidermoidcyst)

1病因：胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞发展形成。

2临床特点：1）年龄。2）部位。3）症状。4）体征。5）内容。皮样囊肿可含毛发、牙齿、汗腺、毛囊等组织。

3．诊断：病史+临床表现+穿刺+镜检。

4．治疗：摘除术。

(三)甲状舌管囊肿胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积，形成甲状舌管囊肿。

【临床表现】多见于l～10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者如胡桃大，位于颈正中部，有时微偏一侧。质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪及坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。

【治疗】应手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。

(四)鳃裂囊肿由胚胎鳃裂残余组织所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织。

【临床表现】鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1／3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘

【治疗】根治的方法是手术彻底切除，如遗留残存组织，可导致复发。

二．

颌骨囊肿

1根尖囊肿periapicalcyst

由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成。2始基囊肿primordialcyst发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中形成囊肿。

3含牙囊肿dentigerouscyst发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成。4角化囊肿keratocyst来源于原始的牙胚或牙板残余，有典型的病理表现，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊或上皮岛。囊内为黄白色的角化物或油脂样物。非牙源性囊肿(1)球上颌囊肿：上颌侧切牙与尖牙之间。(2)鼻腭囊肿：切牙管内或附近。(3)正中囊肿：切牙孔之后，腭中缝任何部位。(4)鼻唇囊肿：上唇底、鼻前庭内。球上颌囊肿正中囊鼻唇囊肿

第三节

良性肿瘤和瘤样病变一．色素痣(nevi)分类1．皮内痣为大痣细胞分化而来的成熟的小痣细胞，并进人真皮及其周围结缔组织中。

2．交界痣痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。

3．复合痣同时有皮内痣和交界痣，两型痣的混合。

4.临床特点：1）交界痣：体征、症状、恶变（原因、表现：局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血；或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大）2）毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。。3）粘膜内痣：5.治疗色素痣二．牙龈瘤(epulis)牙龈瘤青年及中年女性较常见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆或椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，可遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。妊娠性牙龈瘤纤维性牙龈瘤二良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（ameloblastoma）1.组织来源：成釉器、牙板上皮、牙周膜内上皮残余、牙源囊肿转化。组织结构：肉眼：大小不等，实性或囊性或两种兼有，黄色囊液。镜下：与成釉器相似。2.临床表现：1）年龄：青壮年。2）部位：下颌体及下颌角常见。3）症状：早期无症状，生长后膨胀畸形。4）侵犯：A、下颌：牙槽突；侵入周围组织，发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍；对颌牙痕→化脓、溃烂、疼痛；压迫下牙槽神经；巨大型者可发生病理性骨折。B、上颌：鼻腔、上颌窦、眼眶、鼻泪管、牙槽突。3.诊断：病史+临床表现+X线特点（多房性、切迹、根尖）。

4.鉴别诊断：1）囊肿：实性、穿刺抽出棕褐色液体或无液体、病理改变。2）囊性骨纤维异常增殖症/骨化性纤维瘤：病理3)源性腺样瘤：上尖牙区、青少年、X线（单房、钙化点/含牙）5.治疗：手术，于肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。对较小者可刮除术。下颌骨切除后，立即植骨；继发感染或软组织不足，用不锈钢针以及其它代用品固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨。术中冰冻，如有恶变，应按恶性肿瘤处理。右下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤上颌骨成釉细胞瘤

成釉细胞瘤下颌骨正中

切除标本下颌巨大成釉细胞瘤（二）血管瘤

来源于残余的胚胎成血管细胞，见于婴儿出生时及出生后一个月以内。瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞。口腔颌面部约占全身的60％，多见于皮肤、皮下组织、口腔粘膜，可自行消退。可分为三期：

1）增生期：毛细血管扩张，周围色白，迅速变为红斑高出皮肤，呈杨梅状，出生4周后快速生长，出现畸形并影响运动功能，可继发感染。增生期还可伴发于出生后4～5月时。

2）消退期：一般1年以后，病损由鲜红变为暗紫－棕色－花斑状。

3）消退完成期：10～12岁。50～60％5年、75％7年、10～30％10年消退或不完全消退。遗留局部色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等。（三）脉管畸形

1、静脉畸形（原海绵状血管瘤）：由衬有内皮细胞的血窦组成，好发于颊、颈、眼睑、唇、舌、口底。深浅不一，较深颜色正常，较浅蓝色或紫色。边界不太清楚，柔软，可被压缩。可扪及静脉石。体位移动试验（+）。体积小时无自觉症状，增大时，可引起畸形和功能障碍，可继发感染。

2、微静脉畸形：（原葡萄酒色斑）多发于颜面部皮肤，鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。外形不规则，压迫肿瘤，颜色退去；解除压力后，恢复原有大小及色泽。中线型微静脉畸形病损位于中线部位（项部、额间、眉间、人中），可自行消退。

3、动静脉畸形（原蔓状血管瘤）：由管壁显著扩张的动、静脉直接吻合尔成。成年人多见，颞部或头皮下组织中。高起呈念珠状，表面温度高。自觉搏动，震颤感，吹风样杂音。将供血动脉全部压闭，肿瘤的搏动和震颤消失。4、淋巴管畸形：

（1）微囊型（原毛细管型、海绵型）：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。儿童和青少年，舌、唇、颊、颈部多发。在皮肤或粘膜上呈孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，边界不清楚。可与微静脉畸形同时存在，呈红白色小疱状突起。唇、下颌、颊部－患处肥大畸形；舌：巨舌→颌骨畸形、咬合紊乱；舌粗糙；生长缓慢，无明显症状→慢性炎症→舌变硬。

（2）大囊型（原囊肿型、囊肿水瘤）：颈部锁骨之上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。体位移动试验阴性。

（3）混合型畸形：一种以上的脉管畸形同时存在；例微静脉畸形＋淋巴微囊畸形、动静脉畸形＋微静脉畸形、静脉畸形＋淋巴管大囊畸形。面部毛细血管瘤（葡萄酒斑状血管瘤）

杨梅样血管瘤海绵状血管瘤面部血管瘤激光治疗前后（四）神经纤维瘤（neurofibroma）1．临床表现：1）青少年。有家族史。

2）颜面部特征：皮肤呈大小不一的棕色或灰色小点状或片状病损。肿瘤松弛呈悬垂状，遮盖眼部，发生功能障碍；扪之柔软，但不能压缩，瘤内有多个结节。压迫骨壁，引起畸形。来自感觉神经，明显压痛。多发性神经纤维瘤还可伴先天性枕骨缺损。

3）皮肤有咖啡色/棕色斑块＞1.5cm、＞5-6个。

2.治疗：手术切除。1）较小或局限性肿瘤一次切除。2）巨大肿瘤部分切除，纠正畸形及改善功能障碍；也可作较彻底切除，立即整复。手术时出血多，备血及低温麻醉；锐剥离，电刀、结扎、TAE。神经纤维瘤皮肤多发斑块（五）骨化性纤维瘤(ossifyingfibroma)

1．临床表现：1）青年人。女性多于男性。

2）可发生于上、下颌骨，下颌骨较多。

3）生长缓慢，早期无自觉症状；逐渐增大后，可引起面部畸形及牙移位。

4）发生于上颌骨者，常波及颧骨，引起眼眶畸形，眼球突出或移位。

5）下颌骨骨化性纤维瘤还可导致咬合紊乱，有时继发感染，引起骨髓炎。

2.诊断：病史+临床表现+X线片（骨质膨胀，密度减低阴影与不同程度的钙化）。3.鉴别诊断：与骨纤维异常增殖症（上颌骨多见；X线片沿骨长轴发展，弥散性膨胀，与正常骨无界限；毛玻璃状/多房状囊性阴影。4.治疗：早期手术切除。1）大/弥散/多发者，宜青春期后手术。2）全部切除或部分切除，改善功能与外形。3）下颌骨切除后立即植骨；上颌骨全部切除后，可用修复体恢复外形和功能。

骨化纤维第四节口腔颌面部恶性肿瘤一.舌癌carcinomaoftongue部位：临床表现：治疗：1原发灶2转移灶舌癌舌癌舌癌标本舌癌

舌癌切除标本胸大肌皮瓣修复舌缺损胸大肌皮瓣修复舌缺损(二)牙龈癌（carcinomaofgingiva）1．临床表现：1）下较上多。男多于女。2）高分化鳞癌，生长较慢，溃疡型多见。3）早期浸润牙槽突及颌骨。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌侵及口底及颊部，侵犯磨牙后区及咽部。4）转移：下牙龈癌至患侧颌下及颏下LN、颈深LN；上牙龈癌至患侧颌下LN及颈深LN。下较上转移早。远处转移少见。

2.治疗：手术。放疗仅用于未分化癌。1）下牙龈癌：（1）早期仅侵及牙槽突者（2）侵入颌骨，同期颌颈联合根治术。切除颌骨后。2）上牙龈癌上颌骨次全切除。波及上颌窦，一侧上颌骨全切除+修复体。一般不同期选择性颈清。牙龈癌

牙龈癌

下颌骨块状切除双颈淋巴清扫术颌舌颈联合根治术标本

游离腓骨瓣颌骨再造游离腓骨瓣颌骨再造

(三)颊粘膜癌（carcinomaofbuccalmucosa）1.来源：中分化鳞癌，少为腺癌及恶性混合瘤。2.部位：磨牙区附近。3.临床表现：1）溃疡型或外生型。生长较快，深层浸润。2）侵犯（外）颊肌、颌骨、皮肤；（内）牙龈、颌骨；（后）软腭翼下颌韧带，张口受限。3)转移至颌下及颈深上LN，腮腺LN，远处转移少见。4.治疗：1）小的放疗。2）对放疗不敏感或较大肿瘤，手术；术前化疗或放疗。3）晚期侵及颌骨，有颈淋巴结转移者，颊颌、颈联合根治术。4）颊粘膜缺损或全层洞穿性缺损，同期整复。颊癌颊癌颊部缺损修复离游前臂皮瓣

(四)腭癌（carcinomaofpalate）

1.临床表现：1）硬腭鳞癌：（1）分化高，发展慢。（2）侵犯腭骨质，腭穿孔；向上至鼻腔及上颌窦；向两侧侵蚀牙龈。2)软腭鳞癌：（1）溃疡型。恶性度高。（2）常浸润咽部及翼腭凹，吞咽痛及张口受限。（3）软腭癌LN转移早、多，向颈深上LN，双侧LN。血行转移。2.治疗：1）硬腭癌：手术或低温，组织缺损可修复体修复。2）软腭癌：先化疗，再手术，立即软腭再造；LN转移者同时行颈清。

腭癌腭癌（五）口底癌（carcinomaoffloorofmouth）

1.部位2.来源：中分化鳞癌。3.临床表现：1）早期溃疡或浸润块。向深层组织浸润，疼痛、口涎多、舌运动受限，吞咽及语言障碍。2）向周围组织蔓延，侵犯舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、颌下腺或颏下区及颌下区。3）早期发生双侧颈LN转移，先转移至颏下LN→颌下LN→颈深LN。4.治疗：1）早期：放射治疗。2）晚期：（1）侵及下颌骨或有颈LN转移，口底、下颌骨、颈联合根治术。（2）双侧颈LN转移，同时或分期颈清。（3）晚期用放疗或化治。